Особенности течения спондилита у пациентов, находящихся на программном гемодиализе (клиническое наблюдение)

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Хирургическое лечение заболеваний и травм позвоночника у пациентов, находящихся на гемодиализе, является одной из самых сложных проблем хирургической вертебрологии, поскольку связано с повышенным риском инфекционных осложнений и периоперационной летальности. Описание случая. Пациентка 59 лет обратилась в клинику с жалобами на боли в спине. Выявлен спондилит Th8-9 позвонков, осложненный эпидуральным и паравертебральным абсцессом с неврологическими нарушениями, возникшими на фоне двусторонней пневмонии. Пациентка в течение 18 лет получает гемодиализ по поводу терминальной стадии ХБП, осложненной уремической остеодистрофией. Хирургическая санация и стабилизация позвоночника проведена в один этап из заднего доступа с использованием титанового сетчатого имплантата в сочетании с костной аутопластикой и задней инструментацией. Достигнут регресс неврологических нарушений, купирован болевой синдром. В позднем послеоперационном периоде дважды развивалась нестабильность задней фиксации, потребовавшая рестабилизации. В течение 3,5 лет после операции повторных обращений в связи с болевым синдромом в спине не было. Заключение. Наличие аппаратуры для проведения гемодиализа и мультидисциплинарный подход позволяют добиться положительных результатов хирургического лечения воспалительных заболеваний позвоночника у пациентов с терминальной стадией ХБП.

Об авторах

М. А. Мушкин

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: mikhail_mushkin@mail.ru

Мушкин Михаил Александрович — ассистент кафедры травматологии и ортопедии

Санкт-Петербург

Россия

А. К. Дулаев

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России; ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»

Email: fake@neicon.ru

Дулаев Александр Кайсинович — д-р мед. наук, профессор, руководитель отдела травматологии, ортопедии и вертебрологии, ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»; заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Санкт-Петербург

Россия

А. Н. Цед

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Email: fake@neicon.ru

Цед Александр Николаевич — канд. мед. наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии, руководитель отделения травматологии и ортопедии № 2

Санкт-Петербург

Россия

Список литературы

  1. Jassal S.V., Karaboyas A., Comment L.A., Bieber B.A., Morgenstern H., Sen A. et al. Functional Dependence and Mortality in the International Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Am J Kidney Dis. 2016;67(2):283-292. doi: 10.1053/j.ajkd.2015.09.024.
  2. Chikuda H., Yasunaga H., Horiguchi H., Takeshita K., Kawaguchi H., Matsuda S., Nakamura K. Mortality and morbidity in dialysis-dependent patients undergoing spinal surgery: analysis of a national administrative database in Japan. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(5): 433-438. doi: 10.2106/JBJS.K.00183.
  3. Abumi K., Ito M., Kaneda K. Surgical treatment of cervical destructive spondyloarthropathy (DSA). Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(22):2899-2905. doi: 10.1097/00007632-200011150-00011.
  4. Yamamoto T., Matsuyama Y., Tsuji T., Nakamura H., Yanase M., Ishiguro N. Destructive spondyloarthropathy in hemodialysis patients: comparison between patients with and those without destructive spondyloarthropathy. J Spinal Disord Tech. 2005;18(3):283-285.
  5. Tolkoff-Rubin N.E., Rubin R.H. Uremia and host defenses. N Engl J Med. 1990;322(18):1277-1289. doi: 10.1056/NEJM199003153221109.
  6. Van Driessche S., Goutallier D., Odent T., Piat C., Legendre C., Buisson C. et al. Surgical treatment of destructive cervical spondyloarthropathy with neurologic impairment in hemodialysis patients. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31(6):705-711. doi: 10.1097/01.brs.0000203716.99392.bf.
  7. Yu Y.H., Chen W.J., Chen L.H., Niu C.C., Fu T.S., Lai P.L. Posterior instrumented lumbar spinal surgery in uremic patients under maintenance hemodialysis. Spine (Phila Pa 1976). 2011;36(8):660-666. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181dc9a33.
  8. Frankel H.L., Hancock D.O., Hyslop G., Melzak J., Michaelis L.S., Ungar G.H. et al. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia. I Paraplegia. 1969;7(3):179-192. doi: 10.1038/sc.1969.30.
  9. Баулин И.А., Гаврилов П.В., Советова Н.А., Мушкин А.Ю. Лучевой анализ формирования костного блока при использовании различных материалов для переднего спондилодеза у пациентов с инфекционным спондилитом. Хирургия позвоночника. 2015;12(1):83-89. doi: 10.14531/ss2015.1.83-89.
  10. Гуща А.О., Семенов М.С., Полторако Е.А., Кащеев А.А., Вершинин А.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга. Москва: Ассоциация нейрохирургов России; 2015. 34 с.
  11. Schimmel J.J.P., Horsting P.P., de Kleuver M. Risk factors for deep surgical site infections after spinal fusion. Eur Spine J. 2010;19(10):1711-1719.
  12. Weinstein M.A., McCabe J.P., Cammisa F.P. Postoperative spinal wound infection a review of 2,391 consecutive index procedures. J Spinal Disord. 2000;13(5):422-426. doi: 10.1097/00002517-200010000-00009.
  13. Lu Y.A., Hsu H.H., Kao H.K., Lee C.H., Lee S.Y., Chen G.H. et al. Infective spondylodiscitis in patients on maintenance hemodialysis: a case series. Ren Fail. 2017;39(1): 179-186. doi: 10.1080/0886022X.2016.1256313.
  14. Hori Y., Takahashi S., Terai H., Hoshino M., Toyoda H., Suzuki A. et al. Impact of Hemodialysis on Surgical Outcomes and Mortality Rate after Lumbar Spine Surgery: A Matched Cohort Study. Spine Surg Relat Res. 2018;3(2):151-156. doi: 10.22603/ssrr.2018-0025.
  15. Yamada T., Yoshii T., Hirai T., Inose H., Kato T., Kawabata S., Okawa A. Clinical Outcomes of Spinal Surgery for Patients Undergoing Hemodialysis. Orthopedics. 2016;39(5): e863-868. doi: 10.3928/01477447-20160509-06.
  16. Sasaki M., Abekura M., Morris S., Akiyama C., Kaise K., Yuguchi T. et al. Microscopic bilateral decompression through unilateral laminotomy for lumbar canal stenosis in patients undergoing hemodialysis. J Neurosurg Spine. 2006;5(6):494-499. doi: 10.3171/spi.2006.5.6.494.
  17. Madhavan K., Chieng L.O., Armstrong V.L., Wang M.Y. Spondylodiscitis in end-stage renal disease: a systematic review. J Neurosurg Spine. 2019;30(5):674-682. doi: 10.3171/2018.9.spine18824.
  18. Kehrer M., Pedersen C., Jensen T.G., Lassen A.T. Increasing incidence of pyogenic spondylodiscitis: a 14-year population-based study. J Infect. 2014;68(4): 313-320. doi: 10.1016/j.jinf.2013.11.011.
  19. Renz N., Haupenthal J., Schuetz M.A., Trampuz A. Hematogenous vertebral osteomyelitis associated with intravascular device-associated infections – A retrospective cohort study. Diagn Microbiol Infect Dis. 2017;88(1): 75-81. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2017.01.020.
  20. Kuo G., Sun W.C., Lu Y.A., Chen C.Y., Kao H.K., Lin Y.Jr. et al. Chronic dialysis patients with infectious spondylodiscitis have poorer outcomes than non-dialysis populations. Ther Clin Risk Manag. 2018;14:257-263. doi: 10.2147/TCRM.S153546.
  21. Дулаев А.К., Цед А.Н., Муштин Н.Е. Применение транексамовой кислоты при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2018;177(4):47-51. doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-4-47-51.
  22. Lasocki S., Krauspe R., von Heymann C., Mezzacasa A., Chainey S., Spahn D.R. PREPARE: the prevalence of perioperative anaemia and need for patient blood management in elective orthopaedic surgery: a multicentre, observational study. Eur J Anaesthesiol. 2015;32(3):160-167. doi: 10.1097/EJA.0000000000000202.
  23. Saeed F., Agrawal N., Greenberg E., Holley J.L. Lower gastrointestinal bleeding in chronic hemodialysis patients. Int J Nephrol. 2011;2011:272535. doi: 10.4061/2011/272535.
  24. Sarnak M.J., Jaber B.L. Mortality caused by sepsis in p tients with end-stage renal disease compared with the general population. Kidney Int. 2000;58(4):1758-1764. doi: 10.1111/j.1523-1755.2000.00337.x.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ,


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 82474 от 10.12.2021.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах