Опыт лечения пострадавшего с тяжелой механической травмой нижней конечности на фоне некомпенсированной ишемии (клинический случай)

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. В научной литературе дискутируется вопрос о критериях принятия решения в пользу ампутации либо сохранения конечности у пострадавших с сомнительным прогнозом жизнеспособности конечности. Описание случая. Военнослужащий в результате наезда гусеничного тягача получил травму нижней конечности. Тяжесть повреждения была обусловлена открытым сегментарным переломом диафиза бедренной кости, тракционно-компрессионным повреждением подколенной артерии на протяжении 5 см, острым тромбозом подколенной артерии и артерий голени, повреждением седалищного нерва, циркулярной отслойкой кожи бедра, острой кровопотерей, шоком II степени и некомпенсированной ишемией нижней конечности на протяжении суток. Состояние конечности в соответствии со шкалой MESS составило 8 баллов, поэтому тактикой выбора в данном случае могла быть ампутация. Тем не менее, ряд условий позволил нам выбрать органосохраняющую тактику лечения, основным элементом которой стала реваскуляризация сегмента конечности. Проведено многоэтапное лечение, которое включало стабилизацию костных отломков, первичную реконструкцию подколенной артерии и восстановление артериального кровотока конечности, купирование проявлений реперфузионного и мионефропатического метаболического синдромов, интенсивную нефропротективную терапию, борьбу с инфекционными осложнениями, замещение дефектов кожи, ортопедическую коррекцию. В результате проведенного лечения конечность удалось сохранить. Перелом бедренной кости сросся, пациент ходит без дополнительных средств опоры. Заключение. Применение тактики запрограммированного хирургического лечения пострадавшего с тяжелой механической травмой нижней конечности, индивидуальный подход с привлечением специалистов смежных специальностей, оценка тяжести системных нарушений и возможность своевременного применения экстракорпоральной детоксикации позволили избежать ампутации, выполнить органосохраняющие операции и создать условия для восстановления опорной функции нижней конечности.

Об авторах

В. В. Хоминец

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Email: fake@neicon.ru

Хоминец Владимир Васильевич — д-р мед. наук, профессор, начальник кафедры (клиники) военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии, главный травматолог МО РФ

Санкт-Петербург

Россия

А. В. Щукин

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Автор, ответственный за переписку.
Email: ossa.76@mail.ru

Щукин Алексей Вячеславович — канд. мед. наук, начальник отделения клиники военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии

Санкт-Петербург

Россия

С. В. Михайлов

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Email: fake@neicon.ru

Михайлов Сергей Владимирович — канд. мед. наук, доцент кафедры военной травматологии и ортопедии, Военно-медицинской академии

Санкт-Петербург

Россия

Д. А. Шакун

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Email: fake@neicon.ru

Шакун Дмитрий Анатольевич — канд. мед. наук, старший преподаватель кафедры военной травматологии и ортопедии

Санкт-Петербург

Россия

М. В. Ендовицкая

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Email: fake@neicon.ru

Ендовицкая Мария Владимировна — сосудистый хирург клиники военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии

Санкт-Петербург

Россия

М. В. Захаров

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Email: fake@neicon.ru

Захаров Михаил Владимирович — канд. мед. наук, заместитель начальника кафедры нефрологии и эфферентной терапии

Санкт-Петербург

Россия

Список литературы

  1. Абышов Н.С., Алиев Э.Н. Результаты х ского лечения сочетанных травм сосудов и костей конечностей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007;(9):54-58.
  2. Губочкин Н.Г., Гайдуков В.М., Микитюк С.И. Лечение пострадавших с огнестрельными ранениями и повреждениями сосудов конечностей. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2015;(4):38-41.
  3. Самохвалов И.М., Рева В.А., Пронченко А.А., Петров А.Н. Оказание догоспитальной помощи пострадавшим с повреждениями магистральных сосудов конечностей в мегаполисе. Врач скорой помощи. 2012;(9):17-23.
  4. Clouse W.D., Rasmussen T.E., Peck M.A., Eliason J.L., Cox M.W., Bowser A.N. et al. In-theater management of vascular injury: 2 years of the Balad Vascular Registry. J Am Coll Surg. 2007;204(4):625-632. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.01.040.
  5. Owens B.D., Belmont P.J. Combat orthopedic surgery: lessons learned in Iraq and Afghanistan. Thorofare: SLACK Incorporated; 2011. 328 p.
  6. Covey D.C., Born C.T. Blast injuries: mechanics and wounding patterns. J Surg Orthop Adv. 2010;19(1):8-12.
  7. Самохвалов И.М., Рева В.А. Вклад профессора В.А. Корнилова (1937-1993) в сосудистую хирургию. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014;(3):142-144.
  8. Заболевания артерий нижних конечностей: к ские рекомендации. 2016. Режим доступа: https://racvs.ru/clinic/files/2016/Diseases-lower-limb-arteries.pdf.
  9. Савельев В.С., Затевахин И.И., Степанов Н.В., Кошкин В.М. Клиническая классификация ишемии конечностей и тактика лечения при острой эмбологенной артериальной непроходимости. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1974;(11):7-13.
  10. Schirò S.R., Sessa S., Piccioli A., Maccauro G. Primary amputation vs limb salvage in mangled extremity: a systematic review of the current scoring system. BMC Musculoskelet Disord. 2015;(16):372. doi: 10.1186/s12891-015-0832-7.
  11. Bosse M.J., MacKenzie E.J., Kellam J.F., Burgess A.R., Webb L.X., Swiontkowski M.F. et al. A prospective evaluation of the clinical utility of the lower-extremity injuryseverity scores. J Bone Joint Surg Am. 2001;83(1):3-14. doi: 10.2106/00004623-200101000-00002.
  12. Гуманенко Е.К., Козлов В.К. Политравма. М.: ГЭОТАРМедицина; 2008. с. 71-73; 86-95.
  13. Клиническая ангиология : руководство для врачей. Под ред. А.В. Покровского. Москва: Медицина; 2004. Т. 1. 808 с.
  14. Новак И.Е., Федоров К.С., Савчук А.В. Алгоритм л чения вывиха голени, осложненного повреждением подколенной артерии. В кн.: Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины. Волгоград; 2018. с. 148-149.
  15. Султанов Д.Д., Усманов Н.У., Курбанов У.А., Баратов А.К., Курбанов Н.Р. Хирургическая тактика при травматических повреждениях артерий голени. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003;9(2):111-117.
  16. Костырной А.В., Потапенков М.А., Аргунова А.Э., Чорнобрывый В.И. Выбор тактики хирургического вмешательства при травматическом повреждении сосудов. Вестник науки и образования. 2017;(1):95-97.
  17. Султанов Д.Д., Усманов Н.У., Баратов А.К., Гаибов А.Д., Курбанов У.А., Курбанов Н.Р. Травматические повреждения подколенной и берцовых артерий: особенности ишемии конечности и вопросы хирургической тактики. Ангиология и сосусосудистая хирургия. 2004;10(3):104-113.
  18. Catalano M. Epidemiology of critical limb ischaemia: north Italian data. Eur J Med. 1993;2(1):11-14.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ,


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 82474 от 10.12.2021.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах