Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск
Том 24, № 3 (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-3

ОТ РЕДАКТОРА

9-18 331
Аннотация

В работе представлен краткий анализ авторефератов всех диссертационных работ по специальности 14.01.15 – травматология и ортопедия (10 докторских и 59 кандидатских), защищенных в 11 профильных диссертационных советах в период с середины октября 2016 до середины октября 2017 г. и прошедших экспертизу на протяжении 2017 г. в экспертном совете Вак по хирургическим наукам.

Среди 26 работ травматологического профиля абсолютное большинство (16 кандидатских и 5 докторских) было посвящено лечению пациентов с переломами костей, а еще в 5 кандидатских диссертациях рассматривались проблемы артроскопических операций при травмах. В 25 работах ортопедического профиля чаще всего рассматривались вопросы эндопротезирования крупных суставов (6 кандидатских и 3 докторские) и лечения перипротезной инфекции (4 кандидатские). среди тем диссертаций по детской ортопедии преобладали патология позвоночника (5 кандидатских) и онкоортопедия (2 кандидатские). единственная докторская диссертация по детской ортопедии была посвящена лечению эквиноварусных деформаций стоп.

В соответствии с критериями, рекомендуемыми журналом Clinical Orthopaedics and Related Research, 40 (67,8%) кандидатских и 2 (20%) докторские диссертации были отнесены к III уровню доказательности, 17 (28,8%) кандидатских и 8 (80%) докторских диссертаций — к IV уровню и только 2 кандидатские работы (3,4%) формально соответствовали II уровню доказательности.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

22-33 234
Аннотация

Введение. Вывихи головки эндопротеза являются частой причиной выполнения повторных ревизий. Среди мер профилактики вывихов наиболее эффективными являются связанные вкладыши и системы двойной мо-бильности.

 Цель исследованиясравнить результаты ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава с имплантацией связанных вкладышей и систем двойной мобильности.

 Материал и методы. В группе пациентов, которым имплантировали связанные вкладыши (78 человек), использовали модели DePuy Duraloc с внутренним диаметром 28 мм и Zimmer Trilogy с внутренним диаме-тром 32 мм, средний срок наблюдения составил 66,2 мес. (54–82). В группе с использованием систем двойной мобильности (58 человек) имплантировали системы Serf Novae и Biomet Avantage, средний срок наблюдения составил 17,8 мес. (10–41). Группы пациентов были сопоставимы по демографическим данным и различным потенциальным факторам риска вывиха головки эндопротеза. Однако системы двойной мобильности чаще использовались в ходе операций по поводу неустраненных либо рецидивирющих вывихов, а также у пациен-тов с вывихами в анамнезе. Помимо этого имелись различия в структуре первичных диагнозов.

 Результаты. В группе связанных вкладышей было отмечено 14 (17,9%) вывихов головки эндопротеза, 10 (12,8%) из которых произошли в срок до 2 лет после операции, а также 3 (3,8%) случая асептического рас-шатывания вертлужного компонента, 4 (5,1%) случая повреждения запирательного механизма без вывиха

и  8 (10,3%) случаев ГИОХВ. В группе двойной мобильности мы наблюдали 3 (5,17%) вывиха в большой паре трения, один (1,7%) случай расшатывания вертлужного компонента и 4 (6,9%) случая ГИОХВ. Разница в часто-те вывихов в двух группах была статистически значимой (p<0,05). В группе связанных вкладышей выявлено повышение риска вывиха при установке связанной системы в сохраненный вертлужный компонент в срав-нении с заменой последнего (p<0,01; RR = 7,2, ДИ 95%: 2,05–25,26), а также тенденция к повышению риска вывиха при использовании вкладышей DePuy Duraloc с головками диаметром 28 мм в сравнении с Zimmer Trilogy с головками диаметром 32 мм (p = 0,07; RR = 4,97, ДИ 95%: 1,03–24,04).

 Заключение. Системы двойной мобильности продемонстрировали бóльшую эффективность при ревизи-онном эндопротезировании тазобедренного сустава в сравнении со связанными вкладышами, несмотря на то, что чаще устанавливались для лечения, а не профилактики вывихов. При использовании связанных вкла-дышей факторами риска вывихов являются сохранение вертлужного компонента и использование головок меньшего диаметра.

34-44 213
Аннотация

Перипротезные переломы — одна из основных причин выполнения ревизионных операций. Лечение па-циентов с перипротезными переломами связано с большим количеством осложнений и не теряет своей ак-туальности.

 Цель исследования оценить результаты лечения пациентов с перипротезными переломами бедренной кости после эндопротезирования тазобедренного сустава и определить факторы, влияющие на эффектив-ность лечения.

 Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 76 пациентов, про-ходивших лечение по поводу перипротезных переломов бедренной кости. Пострадавшие были разделены на группы согласно Объединенной системе классификации перипротезных переломов UCS. Наблюдение паци-ентов длилось от 6 до 124 мес. (в среднем 34,90±28,81).

 Результаты. В 3 (3,9%) случаях перипротезные переломы бедренной кости являлись осложнением пер-вичного эндопротезирования тазобедренного сустава и были интраоперационными, в 75 (96,1%) — ревизи-онного; в 56 (71,8%) случаях— с бесцементным, в 22 (28,2%) — с цементным типом фиксации бедренного ком-понента. У 30 (38,5%) пациентов переломы произошли по ятрогенным причинам, то есть интраоперационно, у 48 (61,5%) — вследствие высоко- и низкоэнергетических травм. Чаще всего встречались переломы типа B — в 53 (68%) случаях. Консервативная терапия, фиксация серкляжами или пластиной с винтами показали низ-кую эффективность. В группе пациентов с расширенной остеотомией большого вертела сращение было до-стигнуто в 90,5%, в то время как в группе без ее использования — в 75%. Низкий процент сращения пери-протезных переломов наблюдался при переломах типов A и B1 (65% и 66,7% соответственно). При лечении пациентов с перипротезными переломами типов B2, B3 и C консолидация наступила более чем у 80% паци-ентов. Различные осложнения развились в 17 (21,8%) случаях.

 Выводы. Эффективное лечение пациентов с перипротезными переломами бедренной кости было сопря-жено с выполнением расширенной остеотомии большого вертела (γ = 0,51; p = 0,032), отсутствием осложне-ний в послеоперационном периоде (R = 0,55; p = 0,00001), типами переломов B2, B3 и C (γ = 0,40; p = 0,02), использованием ревизионных бесцементных бедренных компонентов с дистальной фиксацией (γ = 0,35; p = 0,018). При лечении пациентов с переломами вертелов и стабильными бедренными компонентами швы нитью или фиксация проволочными серкляжами неэффективны, предпочтительно проведение остеосинтеза пластиной с крючками типа Dall-Miles. При сомнениях относительно стабильности ножки предпочтение сле-дует отдавать ревизии с применением бесцементных бедренных компонентов, в частности длинных ножек дистальной фиксацией.

45-54 271
Аннотация

Актуальность. Эндопротезирование тазобедренного сустава приводит к улучшению функции и качества жизни пациентов, однако от 7 до 16% пациентов остаются неудовлетворенными результатом операции.

 Цель исследования оценить влияние предоперационных и послеоперационных факторов на удовлетво-ренность пациентов в течение 1 года после операции.

 Материал и методы. С 2015 по 2017 г. проспективно было опрошено 1015 пациентов с использованием объективизирующих шкал и опросников (Oxford Hip Score, Harris Hip Score, EQ-5D) при госпитализации, через 3 и 12 мес. после операции с оценкой их удовлетворенности по ВАШ. Учитывались социо-демографические данные, сопутствующая соматическая и ортопедическая патология, интраоперационные показатели.

 Результаты. Отсутствие предшествующих операций в анамнезе на оперируемом суставе и женский пол оказались предоперационными предикторами удовлетворенности пациентов. Главными послеоперацион-ными предикторами, являются выполнение ожиданий пациентов, улучшение функциональных показателей и качества жизни, купирование болевого синдрома.

 Заключение. Для повышения удовлетворенности пациентов следует оценивать их ожидания с целью бо-лее подробного информирования перед операцией, особенно больных с вмешательствами на оперируемом суставе в анамнезе, с выраженным болевым синдромом, низкими показателями качества жизни и функции сустава.

55-64 188
Аннотация

Актуальность. В условиях реальной клинической практики при обследовании пациентов с болями в ниж-ней части спины практически не учитывается патология крестцово-подвздошных суставов, часто являющих-ся первопричиной болевого синдрома. Расширение представлений о наличии морфологического субстрата, провоцирующего и поддерживающего боль в нижней части спины у пациентов старшей возрастной группы, крайне актуально, так как позволит сформировать новые алгоритмы диагностики и лечения.

 Цель исследования изучить распространенность патологии илеосакрального сочленения у пациентов по-жилого возраста с болевым синдромом в нижней части спины во взаимосвязи с оценкой клинической значи-мости маркеров костной резорбции и цитокинов.

 Материал и методы. Исследование проведено с последовательным включением больных (n = 259) в воз-расте 65,5 [62,5; 69,5] лет, обратившихся впервые в календарном году по поводу боли в нижней части спины. Проведены магнитно-резонансная томография (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника и илео-сакрального сочленения. Определено содержание в сыворотке крови трансформирующего фактора роста β1 (TGF-β1), интерлейкинов (IL) 1β и IL-6, показателя β-CrossLaps, P1NP (N-терминальный пропептид проколла-гена 1 типа), уровня дезоксипиридинолина (ДПИД).

 Результаты. В 39,4% случаев у пациентов старше 60 лет с болью в нижней части спины при МРТ выяв-лены изменения в илеосакральных сочленениях с более высоким уровнем боли (p = 0,037), чем у больных без патологии илеосакрального сочленения, а также более высокими показателями TGF-β1 (p = 0,033), ИЛ-1β (p = 0,028), ИЛ-6 (p = 0,041), β-CrossLaps (p = 0,028), P1NP (p = 0,037) и ДПИД (p = 0,002).

 Выводы. Выявленные изменения в илеосакральном сочленении у пациентов с болью в нижней части спины обусловлены дегенеративно-дистрофическим процессом и сопровождаются характерными признаками осте-оратроза, а также свидетельствуют о неспецифическом воспалительном процессе на фоне активной костной резорбции.

65-73 162
Аннотация

Введение. Педикулярная субтракционная остеотомия (PSO) обеспечивает выраженную коррекцию сагит-тального баланса позвоночника за счет одного позвоночно-двигательного сегмента. Однако методика со-пряжена с высоким риском осложнений, в структуре которых первое место занимают переломы стержней в зоне остеотомии.

Цель исследования сравнить собственные результаты четырехстержневой фиксации при педикулярной субтракционной остеотомии позвоночника с результатами стандартной двухстержневой фиксации по дан-ным литературы.

 Материал и методы. В ходе исследования проведен ретроспективный анализ результатов лечения 47 по-следовательно поступивших пациентов с ригидными деформациями позвоночника, которым выполнялась педикулярная субтракционная остеотомия на поясничном уровне. Средний возраст пациентов составил 59,5 лет. Из 47 пациентов 33 были женщинами и 14 — мужчинами. Средняя протяженность фиксации соста-вила 9,8 сегмента. Средний угол сегментарной коррекции за счет PSO составил 27,1° (22–36°).Во всех случаях применялись титановые стержни и стандартная методика остеотомии. Фиксация позвоночника проводилась при помощи четырехстержневой конструкции с установкой дополнительных коротких стержней непосред-ственно в зоне остеотомии. Минимальный срок послеоперационного наблюдения составил 2 года (в среднем 3,2 года). Проводился подробный ретроспективный анализ рентгенографических данных с вычислением по-казателей глобального сагиттального баланса, позвоночно-тазовых параметров, а также степени глобальной и сегментарной коррекции за счет остеотомии. Также проводилась подробная оценка осложнений в раннем и отдаленном послеоперационных­ периодах. Был проведен сравнительный анализ эффективности четырех-стержневой фиксации зоны проведения PSO с данными мировой литературы по частоте­ осложнений, в част-ности переломов стержней в зоне остеотомии при двухстержневой фиксации.

 Результаты. Всем пациентам остеотомия выполнялась на одном уровне, наиболее часто на уровне L3 (49% пациентов). В большинстве случаев удалось добиться адекватной коррекции позвоночно-тазовых пара-метров. В структуре осложнений наиболее часто (23,4% ) наблюдалась резорбция вокруг винтов. Кифоз пере-ходной зоны имел место в 12,8% случаев, неврологический дефицит — в 14,9%. Инфекционные осложнения наблюдались у 10,6% пациентов. Формирование бессимптомного псевдоартроза, подтвержденного данными КТ, наблюдалось у 12,8% пациентов. Переломов стержней в зоне остеотомии и на уровне смежных сегментов не наблюдалось. Переломы стержней другой локализации произошли у 10,6% пациентов.

 Заключение. Результаты исследования показали, что четырехстержневая фиксация при выполнении PSO спо-собствует значительному снижению риска развития псевдоартроза и переломов стержней в отдаленном периоде и обеспечивает более эффективный контроль над процессом смыкания зоны остеотомии.

74-82 172
Аннотация

Цель исследования определить клинико-рентгенологические показатели сагиттального профиля позво-ночно-тазового сегмента у детей с диспластическим подвывихом бедра.

 Материал и методы. В исследование вошли 40 пациентов женского пола (50 тазобедренных суставов) в  возрасте от 12 до 17 лет (14,7±1,58) с односторонней и двусторонней нестабильностью тазобедренного сустава диспластического генеза. Дети были разделены на две группы: первую составили 30 пациентов (30 тазобедренных суставов) с односторонним подвывихом бедра, вторую — 10 пациентов (20 тазобедрен-ных суставов) с двусторонним подвывихом бедра. Всем пациентам проведено стандартное для ортопедиче-ского больного клиническое обследование с заполнением специализированной шкалы для объективизации жалоб. Комплексное лучевое исследование включало рентгенографию тазобедренных суставов в прямой про-екции и в позиции по Лауэнштейну, компьютерную томографию, а также боковую панорамную рентгеногра-фию позвоночника C1-S1 с захватом бедренных костей в положении пациента стоя.

 Результаты. Выявлена сильная положительная корреляционная связь наклона крестца с величиной по-ясничного лордоза, угла антеторсии проксимального отдела бедра с углом наклона крестца, выраженностью болевого синдрома при выполнении импинджмент-теста и наклоном крестца: коэффициент корреляции Пирсона составил 0,71, 0,81 и 0,88 соответственно. У пациентов обеих групп отмечался нормокифоз грудного отдела и гиперлордоз поясничного отдела позвоночника с избыточной антеверсии таза. У всех пациентов вы-явлено нарушение глобального сагиттального баланса.

 Заключение. У детей с диспластическим подвывихом бедра, помимо типичных анатомо-рентгенологи-ческих изменений соотношения тазового и бедренного компонентов сустава, характерным изменением является чрезмерная антеверсия таза. Показатели этих параметров идентичны и не зависят от количества суставов, вовлеченных в патологический процесс. Наличие краниального смещения головки бедренной кос­ ти приводит к нарушению сагиттальных позвоночно-тазовых соотношений. Патологические изменения в  тазобедренных суставах и нарушения позвоночно-тазовых соотношений приводят к изменению сагит-тального профиля позвоночного столба в виде гиперлордоза, физиологических показателей грудного кифоза и нарушению глобального сагиттального баланса в отрицательную сторону. Это приводит к перегрузке по-звоночно-двигательных сегментов с развитием дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике в раннем возрасте.

83-90 155
Аннотация

Цель исследованияизучить влияние особенностей техники экстирпации полупозвонков при моносегментарной реконструкции на травматичность операции.

 Материал и методы. В рамках моноцентровой 4-летней когорты 34 пациентам были выполнены 36 моно-сегментарных экстирпаций полупозвонков с задней инструментальной фиксацией. Средний возраст детей на момент операции составил 4 года 3 мес. (min — 1 год; max — 14 лет). Изучено влияние уровня патологии, оперативного доступа, варианта удаления костных структур и возраста пациентов на длительность операции и объем кровопотери.

 Результаты. Экстирпации полупозвонков в грудном отделе в сравнении с поясничным оказались более длительными и связанными с большей кровопотерей. Были сформированы три группы пациентов в зависи-мости от техники экстирпации полупозвонка: 1) экстирпация из двух доступов с использованием высокоско-ростного бора; 2) из одного дорсального доступа с той же техникой экстирпации; 3) из дорсального доступа с  использованием ультразвукового костного скальпеля). Длительность операции составила в первой, вто-рой и третьей группах соответственно 208±72 мин, 187±54 мин, 170±30 мин, а объем кровопотери — 181±39, 181±53, 132±73 мл, или 11,5±4,3%, 9,4±2,8% и 9,6±5,2% от ОЦК.

 Выводы. Оперативный доступ и техника экстирпации полупозвонков у детей в разной степени влияют на длительность операции и операционную кровопотерю, при этом наименьшие значения достигаются при операции из заднего доступа, осуществляемой с использованием ультразвукового костного скальпеля.

91-102 304
Аннотация

Цель исследования оценить результаты хирургического лечения пациентов с хронической нестабильно-стью надколенника, которым была выполнена двухпучковая транспателлярная реконструкция медиальной пателлофеморальной связки (MPFL) аутотрансплантатом из сухожилия полусухожильной мышцы.

Материал и методы. В исследование были включены 26 пациентов с минимальным сроком послеопера-ционного наблюдения 12 мес. Во всех случаях аутотрансплантат из сухожилия полусухожильной мышцы про-водили через вертикальный канал в надколеннике, формируя «петлю», и фиксировали в канале бедренной кости при помощи биодеградируемого винта. На предоперационных МРТ оценивали тип дисплазии блока бедренной кости по классификации D. Dejour, расстояние между бугристостью большеберцовой кости и бло-ком бедренной кости (TT-TG) и индекс Insall — Salvati. На послеоперационных рентгенограммах измеряли угол наклона бедренного канала (FTA), на послеоперационных МРТ измеряли диаметр канала в надколенни-ке (d_Pat), расстояние от канала до медиального края надколенника (MPM) и диаметр канала в медиальном мыщелке бедренной кости (d_Fem). Функциональные результаты оценивали с использованием опросников Kujala Score, IKDC и Lysholm, определяли уровень спортивной активности до и после операции.

 Результаты. Медиана возраста пациентов на момент хирургического лечения составила 22 года. По дан-ным МРТ, перед операцией у большинства пациентов был зафиксирован тип В дисплазии блока бедренной кости, медиана расстояния TT-TG составила 14,6 мм, медиана индекса Insall — Salvati — 1,1 мм. По данным послеоперационных­ рентгенограмм и МРТ, медиана FTA составила 18°, медиана d_Pat — 5,4 мм, медиана MPM — 7,0 мм, медиана d_Fem — 8,2 мм, миграции имплантатов не наблюдалось. Субъективные опросники показали отличные результаты: Kujala Score — 96 баллов, IKDC — 87,4 балла, Lysholm — 91 балл. Повторных вывихов за период наблюдения не отмечалось, 48% пациентов вернулись к спорту на прежних и более вы-соких уровнях, 52% вернулись к спорту, однако снизили уровень активности.

 Заключение. Транспателлярная реконструкция MPFL аутотрансплантатом из сухожилия полусухожильной мышцы является эффективным методом лечения хронической нестабильности надколенника.

103-112 273
Аннотация

Актуальность. Вопросы выбора консервативного или оперативного лечения при переломах пяточной кости, а тем более выбора оптимального метода хирургического лечения этих переломов, окончательно не решены. Проведение сравнительных исследований в этой области является одной из важных задач современ-ной травматологии.

 Цель исследования сравнить функциональные результаты, характер и частоту осложнений при примене-нии трех способов лечения переломов пяточной кости.

 Материал и методы. Представлены результаты лечения 95 пациентов, проходивших лечение с 2013 по 2016 г. Средний возраст пациентов составил 39,04±12,51 лет. Пациентов разделили на три группы: группу 1 составил­ 41 пациент с 54 переломами после функционального консервативного лечения; группу 2 — 18 паци-ентов с 22 переломами после открытой репозиции и накостного остеосинтеза; группу 3 — 36 пациентов с 40 переломами после миниинвазивной репозиции и остеосинтеза штифтом. Группы не отличались по частоте встречаемости факторов риска неблагоприятных исходов и степени хирургического риска по шкале ABCDEF. Оценку результатов производили на основании рентгенологических критериев репозиции, частоты осложне-ний и показателей функциональных шкал FFI (Foot Function Index) и LEFS (Lower Extremity Functional Score).

 Результаты. Средний срок наблюдения составил 20,8±9,0 мес. Катамнез отслежен у 68 пациентов из 95 (71,6%). Разницу по всем показателям качества репозиции наблюдали между группой 1, где репозиция не проводилась, и группами 2 и 3 (р<0,05). Группы 2 и 3 были одинаковы по качеству репозиции задней сус­ тавной площадки, восстановлению высоты и оси пяточной кости (р>0,05). Показатели FFI и LEFS в группе 1 уступали показателям в группах 2 и 3 (р<0,05) на сроках 6 и 12 мес. На сроке в 24 мес. различия сохранялись в средних значениях, но не были статистически значимыми (р>0,05). Различий между группами 2 и 3 не вы-явлено на всех сроках наблюдения (р>0,05). Суммарная частота осложнений заживления раны в группе 2 была значимо выше, чем в группах 1 и 3 (р = 0,033).

 Выводы. Каждый из представленных видов оперативного лечения по сравнению с консервативным по-зволяет быстрее восстановить функцию после перелома пяточной кости. Применение минимально инвазив-ной репозиции и остеосинтеза штифтом не уступает по функциональным результатам открытой репозиции и накостной фиксации, но несет меньший риск осложнений при заживлении раны.

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

113-124 169
Аннотация
В статье представлен опыт хирургического лечения пациентки, страдающей серопозитивной полисуставной формой ревматоидного артрита с преимущественным поражением коленных суставов. Пациентке было выполнено первичное тотальное эндопротезирование обоих коленных суставов. Развившаяся хирургическая инфекция в области оперативных вмешательств потребовала многократных ревизионных операций, в том числе с замещением обширных костных дефектов 3 типа по AORI структурными аллотрансплантатами бедренной и большеберцовой костей и аллопластикой разгибательного аппарата коленного сустава. Повтор-ные попытки купировать инфекционный процесс, сформировать опороспособные конечности и подвижные коленные суставы не увенчались успехом. Многолетнее многоэтапное хирургическое лечение завершилось удалением эндопротезов и артродезированием обоих коленных суставов для восстановления опорной функции конечностей.
125-134 173
Аннотация

Цель исследованияна клиническом примере показать возможность лечения пациентов с тяжелыми де-фектами таза путем проведения последовательных этапных оперативных вмешательств: васкуляризированной остеопластики и реэндопротезирования с использованием индивидуальной конструкции, изготовленной ла-зерным спеканием на основе метода послойной 3D-визуализации.

 Материал и методы. Пациентка в возрасте 61 года поступила по поводу асептического расшатывания вертлужного компонента и износа полиэтиленового вкладыша тотального эндопротеза бесцементной фик-сации. Ревизионное эндопротезирование было выполнено с использованием полусферического аугмента и антипротрузионного кольца. На 7-е сутки после операции в результате травмы произошли вывих головки эндопротеза, перелом лонной кости, миграция вертлужного компонента, дефект костей с нарушением це-лостности таза. Для восстановления целостности тазового кольца и опороспособности нижней конечности мы провели этапное мультисессионное вмешательство: удаление эндопротеза, свободную васкуляризиро-ванную остеопластику реберным трансплантатом на питающей сосудистой ножке, накостный остеосинтез костей таза. Через 6 мес. после первого этапа была произведена установка индивидуального имплантата, разработанного с помощью 3D-реконструкции костей таза методом послойной визуализации с оценкой плотности костной ткани по шкале Хаунсфилда, напечатанного на 3D-принтере методом лазерного спека-ния из титана.

 Результаты. Септических осложнений, вывихов и миграции имплантатов в раннем послеоперационном периоде не было. Функцию сустава оценивали по Harris Hip Score. Показатели до эндопротезирования с ис-пользованием индивидуальной конструкции — 12 баллов, через 1 мес. после операции — 30 баллов, через 3 мес. — 51 балл, через 6 мес. — 74 балла. Качество жизни по шкале SF-36: до операции РН — 21,32; МН — 40,92; через 1 мес. после операции РН — 40,66; МН — 55,80; через 3 мес. РН — 52,14; МН — 57,81; через 6 мес. — РН — 62,46; МН — 72,08.

 Заключение. Использование васкуляризированной аутоостеопластики позволяет восстановить целост-ность тазового кольца, а использование индивидуальных конструкций — восстановить опороспособность нижней конечности и функцию тазобедренного сустава при обширном дефекте костей таза.

ОБЗОРЫ

135-144 279
Аннотация

 Седловидный (первый запястно-пястный) сустав играет важнейшую роль в функции кисти, обеспечивая противопоставление первого пальца при схвате. Поражение этого сустава сопровождается болевым синдро-мом и деформацией первого луча, что в значительной степени снижает качество жизни пациента. 

Проведен анализ литературы, посвященной хирургическому лечению дегенеративных поражений седло-видного сустава. В обзоре представлены особенности анатомии и биомеханики сустава, выявлены основные факторы, способствующие развитию остеоартроза, описаны различные подходы и критерии выбора методов хирургической реконструкции седловидного сустава
145-156 521
Аннотация

Цель исследования обобщить и систематизировать опубликованную в научной литературе информацию и  представить современные взгляды на эпидемиологию, диагностику и лечебную тактику при расхождении лонного сочленения во время беременности и родов.

Расхождением лонного сочленения во время беременности и родов считается наличие симптомного диас­ таза шириной более 10 мм. Диастаз шириной более 14–25 мм может сочетаться с разрывами крестцово-под-вздошных сочленений. Распространенность этой патологии составляет от 0,03 до 2,8%. Среди основных фак-торов риска отмечают многоплодные и повторные роды. Симптоматика лонных расхождений складывается из болевого синдрома и признаков нестабильности таза, появляющихся сразу после родов или через корот-кий промежуток времени. Основным методом диагностики является рентгенография в прямой проекции, однако все чаще используется УЗИ. Лечение расхождений лонного сочленения в основном консервативное. Оперативное лечение лонных расхождений показано при ширине диастаза более 30–50 мм, наличии раз-рывов крестцово-подвздошных сочленений, открытых повреждений, отсутствии эффекта от консервативной терапии, наличии урологических расстройств. Предпочтение отдается внутренней фиксации с использовани-ем пластин и винтов. Ряд авторов используют наружную фиксацию, отдаленные результаты использования этих методов значительно не отличаются. Регресс болевого синдрома после операции происходит в сроки от 3 нед. до 6 мес., ходьба с частичной нагрузкой восстанавливается через 5–14 дней, полная нагрузка на ноги возможна через 6 мес. Показания к удалению имплантатов после внутренней фиксации четко не опре-делены. После оперативного лечения расхождения лонного сочленения большинство авторов склоняются к последующим оперативным родам.

ЮБИЛЕИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)