Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск
Том 23, № 4 (2017)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-4

ОТ РЕДАКТОРА

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

9-17 386
Аннотация

Актуальность. Использование пневмотурникета (жгута) во время тотального эндопротезирования коленного сустава является высокоэффективной опцией, позволяющей уменьшить время оперативного вмешательства и снизить объем интраоперационной кровопотери. Разные исследователи пропагандируют различающиеся между собой тактические подходы к продолжительности использования турникета во время артропластики — так называемые ранний и поздний релизы.

Цель исследования — оценить эффективность и безопасность применения различных методик использования пневмотурникета во время первичного тотального эндопротезирования коленного сустава.

Материал и методы. 72 пациента с терминальной стадией гонартроза рандомизированно были разделены на две группы по 36 человек в каждой: I — с применением пневмотурникета на протяжении всего оперативного вмешательства, включая ушивание раны (поздний релиз турникета); II — с применением пневмотурникета до окончания имплантации компонентов эндопротеза и выполнением гемостаза после релиза пневмотурникета с последующим ушиванием операционной раны (ранний релиз турникета). Во время нахождения пациента в стационаре оценивали: показатели периоперационной кровопотери и изменения показателей крови, потребность в переливании гемотрансфузионных сред, выраженность болевого синдрома по шкале VAS, скорость восстановления функции коленного сустава, количество послеоперационных осложнений.

Результаты. Продолжительность операции в изучаемых группах составила 70±15,4 мин в группе I (поздний релиз) и 95±27,5 мин в группе II (ранний релиз) (p = 0,001). На 7-е сутки после выполненного оперативного вмешательства были отмечены статистически значимые отличия (p<0,05): снижение уровня показателей гемоглобина, эритроцитов и гематокрита у больных, которым выполняли ранний релиз пневмотурникета, было более выраженным. При оценке скорости восстановления функции коленного сустава по шкале KSS, интенсивности болевого синдрома, количества ишемических и тромбоэмболических осложнений значимых статистических отличий у пациентов обеих групп выявлено не было.

Заключение. Применение пневмотурникета на протяжении всей операции с релизом турникета после ушивания операционной раны не приводит к резкому увеличению количества ишемических и тромбоэмболических осложнений. В то же время, применение данной методики в значительной степени сохраняет показатели гемоглобина, эритроцитов и гематокрита на высоком уровне, без их критического снижения.
18-28 258
Аннотация

Цель исследования — сравнить эффективность хирургической коррекции врожденной деформации позвоночника поясничной локализации путем экстирпации или частичной резекции аномального позвонка у пациентов детского возраста.

Материал и методы. Проведено клинико-лучевое исследование 68 пациентов с врожденной деформацией поясничного отдела позвоночника на фоне изолированного нарушения формирования позвонка. Возраст пациентов варьировал от 6 мес. до 16 лет 2 мес. (в среднем 4 года 5 мес.). Распределение по полу — 41 девочка, 27 мальчиков. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от объема удаляемых структур аномального позвонка. В 1-ю группу вошли 52 пациента, которым выполняли экстирпацию полупозвонка, во 2-ю группу 16 пациентов с частичной резекцией тела аномального позвонка. Сроки наблюдения: от 2 до 9 лет (в среднем — 3 года 10 мес.).

Результаты. У пациентов 1-й группы угол сколиоза после операции составил 0–21°, угол остаточного локального кифоза от −33° до 9°. Через 9 лет после операции величина остаточного сколиотического компонента составляла от 0 до 22°, кифотического — от −31 до 10°. У пациентов 2-й группы величина сколиоза после операции составила от 3 до 27°, остаточного локального кифоза — от −30 до 12°. Через 9 лет после операции величина остаточного сколиотического компонента составляла от 7 до 41°, кифотического — от −26° до 8°. Выявлены значимые различия в величине угла сколиоза после операции и коррекции сколиотического компонента врожденной деформации позвоночника: в 1-й группе угол сколиоза после операции в среднем составил 3,3° (коррекция — 94%), во 2-й группе — 13,6° (коррекция — 80%) (p<0,05). Угол сколиоза в отдаленном периоде у пациентов 1-й группы составил в среднем 5° (коррекция — 92%) и был статистически значимо меньше (p<0,05), чем у пациентов 2-й группы, где угол сколиоза составил в среднем 18,3° коррекция — 62%.

Заключение. Экстирпация полупозвонка со смежными дисками позволила достичь практически полного исправления имеющегося врожденного искривления металлоконструкцией с фиксацией минимального количества позвоночно-двигательных сегментов, создать благоприятные условия для физиологического развития позвоночного столба в процессе роста ребенка и сохранить стабильность достигнутого результата в отдаленном послеоперационном периоде. Таким образом, при коррекции врожденного сколиоза у детей на фоне изолированного нарушения формирования позвонка в поясничном отделе позвоночника рационально проводить полное удаление аномального позвонка вне зависимости от возраста пациента.

29-38 300
Аннотация

Цель исследования — оценить возможности использования УЗ-навигации при выполнении радиочастотной денервации (РЧД) межпозвонковых суставов (МПС) поясничного отдела позвоночника.

Материал и методы. Выполнено проспективное контролируемое когортное исследование. В исследование включено 50 пациентов с хроническим болевым синдромом, которым выполнялась РЧД МПС LIII-SI позвонков с двух сторон. Пациенты были поделены на две группы. В основную группу вошло 25 пациентов, которым РЧД проводилась под ультразвуковой навигацией с ФС-контролем правильности установки канюль перед началом абляции. В контрольной группе, состоящей также из 25 пациентов, РЧД проводилась только под ФС-контролем. Отбор пациентов проводился на основании предварительной тестовой блокады МПС при условии снижении боли на 50% от исходного. Для оценки исходов использовалась цифровая шкала боли NRS-11 и индекс Освестри (OID), оценивалась точность попадания канюлей в необходимую зону, проводился поиск факторов, влияющих на точность попадания.

Результаты. В результате вмешательства произошло значимое снижение исследуемых показателей в обеих группах (p<0,001), положительный исход достигнут у 18 (72%) пациентов основной группы и 16 (64%) контрольной группы, различия не были статистически значимыми (p = 0,564). Из 200 попыток проведения канюль под УЗ-контролем 169 (84, 5%) были успешными при ФС-контроле, в большинстве случаев (187 из 200, 93,5%) требовалось не менее 3 попыток переустановки канюли. Среднее время выполнения вмешательства под УЗ-контролем составило 47,3±1,13 мин. Фасеточный угол и уровень вмешательства определены в качестве предикторов точности попадания, отношение шансов 0,93 при 95% доверительном интервале 0, 894–0,963, и 0,51 при 0,32–0,805 соответственно.

Выводы. Выполнение РЧД МПС поясничного отдела позвоночника с использованием УЗ-навигации позволяет достигнуть относительно высокой точности попадания канюлей в зону прохождения артикулярной ветви. Возможности навигации снижаются на уровне LV и SI позвонков, что определяется наличием особенностей строения МПС в виде коронарной ориентации фасеток с формированием узкого пространства между поперечным и верхним суставным отростком, затрудняющим сканирование. Недостатком УЗ-контроля является длительность процедуры и необходимость неоднократной переустановки канюль, ухудшающих переносимость пациентом вмешательства.
39-47 338
Аннотация

Цель исследования — оценить краткосрочные и среднесрочные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием стандартного бедренного компонента и укорачивающей подвертельной остеотомии бедра при высоком вывихе.

Материал и методы. За период с 2010 г. по 2016 г. 16 пациентам с высоким вывихом бедра были выполнены 18 операций эндопротезирования тазобедренного сустава с подвертельной укорачивающей остеотомией. Состояние пациентов оценивали при помощи клинических, рентгенологических методов, а также по шкале Харриса до и после операции.

Результаты. Средняя оценка по шкале Харриса увеличилась с 39,7±1,4 до 84,7±1,6 баллов. За период наблюдения, составившего в среднем 24±2,4 мес., было отмечено два случая отсутствия консолидации в зоне остеотомии и один случай транзиторной нейропатии седалищного нерва. Двум пациентам с несращениями фрагментов бедра потребовалось ревизионное вмешательство. Среднее увеличение длины нижней конечности составило 3,65±0,21 см.

Вывод. Эндопротезирование тазобедренного сустава с укорачивающей подвертельной остеотомией является эффективным методом лечения больных с вывихом бедра IV ст. по Crowe, позволяющим добиваться хороших краткои среднесрочных результатов. Использование стандартных клиновидных ножек обеспечивает стабильную фиксацию их относительно дистального и проксимального фрагментов бедренной кости, что создает условия для последующего сращения.
48-57 462
Аннотация

Актуальность. Hallux varus — относительно редкая разновидность деформации стопы, как правило, являющаяся осложнением хирургического лечения hallux valgus. К типичным причинам формирования ятрогенного hallux varus относятся избыточная резекция медиального края головки первой плюсневой кости; чрезмерное сближение первой и второй плюсневых костей; агрессивный латеральный релиз первого плюснефалангового сустава; сильное натяжение его медиальных мягкотканных структур; сухожильно-мышечный дисбаланс.

Цель исследования — уточнить причины и сроки формирования ятрогенного hallux varus; оценить возможность и эффективность применения чрескожной техники в его хирургическом лечении.

Материал и методы. С 2012 по март 2017 г. обследована 31 пациентка с ятрогенным hallux varus. Все варусные деформации были односторонними. Средний возраст пациенток составил 57 лет (от 39 до 74). Сроки после первичных вмешательств до осмотра варьировали от 2 до 44 лет. Хирургической коррекции отклонения большого пальца стопы кнутри подверглись 14 пациенток. Все вмешательства осуществлялись чрескожным методом в условиях пролонгированной проводниковой анестезии на уровне голеностопного сустава. Турникет не накладывался. Для коррекции hallux varus применялись следующие чрескожные методики: обратная остеотомия Akin основной фаланги первого пальца (Р1) — 10 наблюдений, артродез ПФС1 — 3 операции, остеотомия основной фаланги второго пальца (Р2) — 1 случай.

Результаты. Все вмешательства осуществлены чрескожным методом. Раневых и инфекционных осложнений не отмечено. Пациентки остались полностью удовлетворены результатами 12 вмешательств, удовлетворены с оговорками в 2 случаях.

Выводы. Визуальные проявления hallux varus определяются не только углом наклона кнутри оси основной фаланги первого пальца относительно оси первой плюсневой кости, но и величиной первого межплюсневого угла. Помимо хорошо известных причин, к определяющим формирование hallux varus факторам относятся удлинение первой плюсневой кости и нестабильность первого плюснефалангового сустава. В редких случаях к формированию hallux varus приводит только один из факторов; как правило, речь идет об их сочетании и взаимном усилении. Несмотря на демонстрацию эффективности чрескожной техники в коррекции hallux varus, малое число наблюдений в исследовании не позволяет пока дать рекомендации по применению конкретных чрескожных методик в зависимости от различных клинических проявлений hallux varus.
58-69 351
Аннотация

В течение прошлого десятилетия клинические и анатомические исследования показали, что латеральный эпикондилит можно успешно лечить артроскопическим методом.

Цель исследования — определить оптимальный метод оперативного лечения пациентов с латеральным эпикондилитом.

Материал и методы. Комплексное исследование состояло из двух разделов: анатомического и клинического. Анатомический раздел включал в себя прецизионную препаровку разгибательной группы мышц предплечья. Клинический раздел исследования заключался в сравнительном анализе статистически корректных и сопоставимых по тяжести заболевания групп пациентов, прооперированных открытым и артроскопическим методами. Все пациенты были разделены на три группы. Пациентам I группы был выполнен артроскопический релиз короткого лучевого разгибателя запястья (КЛРЗ) без декортикации наружного надмыщелка плечевой кости. II группа — пациенты, которым выполнен артроскопический релиз КЛРЗ в сочетании с декортикацией наружного надмыщелка плечевой кости. В III группе пациентам был выполнен открытый релиз КЛРЗ.

Результаты. У пациентов, которым был выполнен релиз КЛРЗ артроскопическим методом, болевой симптом был менее выражен, чем у пациентов, которым релиз КЛРЗ проводили в сочетании с декортикацией больного надмыщелка, или чем у пациентов, которых оперировали открытым способом (р<0,05). Выраженность боли по визуальной аналоговой шкале VAS в I группе снизилась с 7 до 1 балла, во II группе — с 7 до 3 баллов, в III группе — с 7 до 4 баллов. Среднее время, необходимое для полного выздоровления, составляло 24,2±7,8 суток в I группе, 39,4±5,6 суток во II группе, и 60,2±15,6 суток в III группе (р<0,05). Функциональное состояние после лечения больных по шкале MEPS через 9 нед. в I группе улучшилось с 60 до 79 баллов, во II группе — с 62 до 75 баллов, в III группе — с 60 до 75 баллов.

Заключение. Бурение или удаление надкостницы поврежденного надмыщелка не дает положительного эффекта. Декортикация имеет такой недостаток, как усиление послеоперационных болей, что приводит к снижению амплитуды движений в локтевом суставе и повышенной кровоточивости раны. У пациентов, которым выполнялся артроскопический релиз КЛРЗ, наблюдалась минимальная послеоперационная боль, на фоне которой возможна ранняя реабилитация и быстрый возврат к повседневной и профессиональной деятельности.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

70-77 206
Аннотация

Цель исследования — оценить динамику изменений суставного хряща и синовиальной оболочки коленного сустава при дистракционном остеосинтезе голени в комбинации с накостной пластиной.

Материал и методы. Исследования проводили на 9 беспородных собаках, которым выполняли чрескостный остеосинтез костей правой голени аппаратом Илизарова. На границе средней и верхней третей голени осуществляли остеотомию берцовых костей. На диафизе большеберцовой кости устанавливали накостную пластину. Удлинение осуществляли с темпом 1 мм в сутки за 4 приема в течение 21–28 суток. Животных выводили из опыта через 30 и 90 суток. После вскрытия коленных суставов иссекали участки синовиальной оболочки из супрапателлярной зоны, суставной хрящ с подлежащей субхондральной костью с нагружаемых поверхностей мыщелков бедра. Определяли толщину и площадь суставного хрящя, объемную плотность хондроцитов, рассчитывали долю хондроцитов в составе изогенных групп от общего количества хондроцитов и долю пустых лакун. Также определяли толщину покровного слоя синовиальной оболочки и численную плотность микрососудов в ней. Группу сравнения составили 5 интактных животных.

Результаты. Через 30 суток фиксации пластиной в синовиальной оболочке выявлена гиперплазия покровного слоя, слабо выраженный синовит, гиперваскуляризация. Численная плотность микрососудов увеличивалась до 363,93±33,71 (в группе сравнения — 335,05±28,88). В нервах субсиновиального слоя субпериневральный и эндоневральный отек, деструкция нервных волокон. Суставной хрящ сохранял зональное строение. Деструктивные изменения проявлялись разволокнением суперфициальной части поверхностной зоны и гибелью части хондроцитов. Через 90 суток фиксации пластиной выявлено истончение покровного слоя синовиальной оболочки. Численная плотность микрососудов снизилась до 325,81±36,39. В нервах субсиновиального слоя отек и вакуолизация миелиновых оболочек сохранившихся нервных волокон, формирование бюнгнеровых лент на месте дегенерирующих. Синовит не выявлен. В суставном хряще сохранялось разволокнение межклеточного вещества верхней суперфициальной части поверхностной зоны.

Выводы. При дистракционном остеосинтезе голени в комбинации с накостной пластиной гистологические изменения суставного хряща соответствовали начальным стадиям остеоартроза (степень 1–2 по гистологической классификации Международного общества изучения остеоартроза) и сопровождались гиповаскуляризацией и денервацией синовиальной оболочки.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

78-82 205
Аннотация

Введение. В травматологии и ортопедии большую популярность приобрели методики, в которых используются факторы роста для улучшения консолидации переломов, а также для лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Многими исследователями ведется активный поиск вариантов персонифицирования данной терапии и причин замедленной консолидации.

Цель работы — выявление биохимического критерия замедленной консолидации.

Материал и методы. Объектом наблюдения были пациенты с высокоэнергетическими открытыми переломами костей голени с нормальной (1 группа) и с замедленной (2 группа) консолидацией костных отломков. Изучали ферментативную активность тромбоцитарного фактора роста (PDGF) в сыворотке крови через 7 дней, а также через 1, 3 и 6 мес. после репозиции костных отломков. Использовали спектрофотометрическую методику (Specord-200).

Результаты. У пациентов с нормальной консолидацией костных отломков ферментативная активность PDGF была статистически значимо выше по сравнению с группой, в которой консолидация была замедлена. При этом максимально высокая активность отмечалась на 7-й день, а к 3-му месяцу она становилась ниже.

Заключение. Костная регенерация зависит от ферментативной активности PDGF. Выявлены значимые отличия на различных сроках консолидации. Изучение причин ферментативной недостаточности PDGF и их коррекция имеют большое значение для сокращения сроков консолидации.
83-91 296
Аннотация

Введение. Одной из основных причин болевого синдрома у пациентов с последствиями переломов пяточной кости является латеральный импинджмент-синдром, который приводит к хронической травматизации сухожилий, развитию тендинита и теносиновита.

Цель исследования — оценить морфологические изменения в структуре сухожилия короткой малоберцовой мышцы после сдавления между наружной стенкой пяточной кости и верхушкой наружной лодыжки у пациентов с неправильно сросшимися переломами пяточной кости.

Материал и методы. В период с 2016 по 2017 г. было прооперировано 15 пациентов по поводу неправильно сросшегося перелома пяточной кости, сопровождающегося латеральным импинджмент-синдром. Средний срок от момента травмы составил 31,2 мес. (от 9 до 129 мес.). У каждого из 15 пациентов во время оперативного вмешательства выполнялась биопсия сухожилия короткой малоберцовой мышцы из двух зон — непосредственно из места сдавления и из вышележащих отделов, не подверженных сдавлению. Затем выполнялось гистологическое исследование полученного материала по стандартному протоколу.

Результаты. В результате микроскопического исследования в материале было выявлено повреждение коллагеновых волокон, неоваскуляризация, признаки воспаления с клеточной инфильтрацией, дегенерация с замещением волокнистой соединительной тканью. Степень выраженности этих процессов различалась в зависимости от длительности патологического процесса, что позволило проанализировать данные изменения в динамике.

Вывод. Морфологические изменения в структуре сухожилия короткой малоберцовой мышцы в ходе сдавления между латеральной стенкой пяточной кости и верхушкой наружной лодыжки в целом соответствуют динамике общепатологических процессов — на ранних сроках это признаки механического повреждения волокон сухожилия и воспаления, а при длительном течении патологического процесса — стихание воспалительных процессов и превалирование дегенеративных изменений.

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

92-100 398
Аннотация

Старение населения планеты и ассоциированная с ним эпидемия остеопороза, а также широкое распространение реконструктивных операций на костях и суставах, в первую очередь эндопротезирования, привели к взрывному росту интереса к костной пластике.

Несмотря на то, что аутотрансплантаты по-прежнему остаются «золотым стандартом» при замещении костных дефектов, аллогенные костнозамещающие материалы достигли такого уровня качества, который позволяет с успехом применять их в клинической практике. Неоднократно высказывались предположения, что разные способы обработки различных типов аллогенных материалов по-разному меняют их регенеративные свойства и характеристики безопасности. В статье описана технология обработки исходного материала, перечислены требования к безопасности аллокости, регенеративные возможности костных блоков C+TBA. Приводятся подтверждающие данные доклинических и клинических исследований. Технология C+TBA позволяет практически полностью исключить риск развития иммунологических реакций и передачи инфекции, а специальные этапы обработки позволяют сохранить естественную структуру костного блока. Клинические и in vitro исследования с гистологическим контролем на разных этапах показали оптимальные регенеративные характеристики таких костных блоков. Аллогенная кость интегрировалась, не вызывая локальных воспалительных реакций в месте трансплантации. В целом аллогенные костнозамещающие материалы являются отличной основой для формирования новой кости. В статье описаны комбинации аллогенных костных блоков C+TBA с различными антибиотиками с целью профилактики инфекции и/или с пунктатом костного мозга для стимуляции перестройки кости.
101-111 323
Аннотация

Значительные дефекты вертлужной впадины, особенно сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца, являются серьезной проблемой ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава и создают дополнительные сложности для фиксации ацетабулярного компонента эндопротеза. Одним из перспективных вариантов решения описанной проблемы является использование индивидуальных трех- фланцевых вертлужных компонентов (CTAC — Custom Triflange Acetabular Component), проектируемых на основе предоперационной компьютерной томографии с учетом особенностей костных дефектов пациента.

Цель исследования — оценить эффективность использования CTAC при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 12 пациентов, перенесших ревизионное эндопротезирование с применением аддитивных технологий компьютерного моделирования и 3D-печати CTAC. Время наблюдения пациентов после эндопротезирования составило в среднем 7±3 мес. (от 1 до 10 мес.). У 7 пациентов из 12 были выявлены дефекты вертлужной впадины типа 3B по W.G. Paprosky, у 4 — типа 3А и у одного — 2С.

Результаты. У 2 пациентов из 12 произошли вывихи эндопротеза, что потребовало проведения повторных оперативных вмешательств на тазобедренном суставе, одному из них — открытое вправление вывиха с санацией раны, другому — замена артикулирующей пары ацетабулярного компонента эндопротеза. Суммы баллов по шкале Харриса и визуальной аналоговой шкале боли до лечения составили 28±7 и 7±1, соответственно, после эндопротезирования — 76±9 и 3±1, соответственно.

Выводы. Применение аддитивных технологий при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов с обширными костными дефектами вертлужной впадины и таза позволяет провести точное предоперационное планирование, восстановить центр ротации сустава, восполнить дефицит костной ткани, надежно фиксировать индивидуальный трехфланцевый вертлужный компонент эндопротеза, что значительно улучшает результаты лечения и удовлетворенность пациентов операцией.
112-117 336
Аннотация
Правильная имплантация ацетабулярного компонента при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава является важным условием для получения хороших отдаленных результатов операции и длительной выживаемости эндопротеза. Одним из значимых показателей трехмерного ориентирования чашки эндопротеза является угол антеверсии. Авторы предлагают методику расчета угла антеверсии ацетабулярного компонента тазобедренного эндопротеза, используя послеоперационные рентгенограммы тазобедренного сустава и костей таза в прямой проекции. Для вычисления искомой величины использовали проекционный эллипс, образованный срезом чашки эндопротеза на прицельной рентгенограмме тазобедренного сустава. Синус отношения проекционного диаметра эллипса к его истинному диаметру является математической формулой для нахождения угла антеверсии. Необходимым условием для отличия антеверсии от ретроверсии ацетабулярного компонента является сравнение рассчитываемого показателя на прицельной рентгенограмме тазобедренного сустава и на рентгенограмме таза в прямой проекции. При отрицательной антеверсии, или ретроверсии, проекционный диаметр на рентгенограмме таза становится больше, чем на прицельной рентгенограмме тазобедренного сустава. Методика измерения угла антеверсии ацетабулярного компонента тазобедренного эндопротеза по послеоперационной рентгенограмме позволяет достичь оптимальной ориентации вертлужного компонента, что снижает риск послеоперационных осложнений. Для измерения может использоваться рентгенограмма любого масштаба, так как для получения результата важна не абсолютная величина измеряемых диаметров, а их соотношение.

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

118-124 331
Аннотация

Гетеротопическая оссификация — это состояние, характеризующееся формированием костной ткани в мягких тканях, которые не имеют остеогенных свойств. В статье представлен клинический случай лечения пациентки с массивной гетеротопической оссификацией в передне-медиальных отделах правого коленного сустава, которая возникла за 10 лет до обращения. Пусковым механизмом стало резкое переразгибание коленного сустава. На МРТ коленного сустава было выявлено образование, оттесняющее здоровые ткани по переднемедиальной поверхности правого коленного сустава. На КТ коленного сустава визуализирована массивная кальцинация мягких тканей. Во время артроскопической операции было обнаружено новообразование плотной консистенции, с округлыми краями, незначительно спаянное с окружающими тканями. Выполнено его удаление. Диагноз был подтвержден результатами гистологического исследования. На контрольных рентгенограммах через 6 мес. после операции новых очагов гетеротопической оссификации не выявлено. Удаление гетеротопического оссификата позволило получить хороший клинический результат.

125-133 302
Аннотация
Краткосрочные благоприятные результаты эндопротезирования отмечаются в 80–90% случаев, однако с увеличением сроков наблюдения процент положительных исходов постепенно снижается. Пропорционально давности операции возрастает потребность в замене эндопротеза или его компонентов. При этом нередко возникает необходимость замещения костного дефекта вертлужной впадины. Для решения этой проблемы авторы предлагают устранять дефекты костей таза в два этапа. В ходе первого оперативного вмешательства выполняют заполнение дефекта аллотрансплантатом с аутологичными тромбоцитами, обогащенными фибрином (аллопластика дефекта с применением PRF-технологии). После перестройки аллотрансплантата производят ревизионное эндопротезирование с имплантацией стандартных конструкций эндопротеза. В качестве примера в статье представлено клиническое наблюдение пациентки с асептической ацетабулярной нестабильностью эндопротеза ЭСИ правого тазобедренного сустава, несостоятельностью функции сустава (НФС) 2-й ст., укорочением правой нижней конечности на 2 см. В анамнезе пациентки в 1992 г. закрытый перелом вертлужной впадины справа в результате дорожно-транспортного происшествия, по поводу которого было выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава. В 1992 г. пациентка перенесла первичное эндопротезирование, в 2000 и в 2005 г. по поводу асептической нестабильности эндопротеза были выполнены ревизионные операции. При поступлении по данным лучевых методов исследования у пациентки был выявлен дефект вертлужной впадины типа 3 B по классификации W.G. Paprosky. Для исключения парапротезной инфекции выполнена пункция области протеза. Результат бактериологического исследования отрицательный. Было принято решение о выполнении двухэтапного ревизионного вмешательства по предложенной авторами методике, что позволило получить положительный ближайший результат. Выполнение аллопластики костной тканью в сочетании с PRF-технологией является альтернативой установке массивных металлоконструкций в области вертлужной впадины, поскольку снижает связанный с внедрением объемного имплантата риск инфицирования и возникновения металлоза окружающих тканей и расширяет возможности дальнейшего реэндопротезирования.

ОБЗОРЫ

134-145 430
Аннотация

Представлен анализ зарубежных и отечественных научных публикаций последних лет, посвященных проблеме лечения пострадавших с разрывами передней крестообразной связки коленного сустава. Этот вид повреждения по-прежнему остается ведущей патологией коленного сустава, возникающей в результате спортивных травм, значимо влияющих на его функцию и требующих своевременной реконструктивно-восстановительной хирургической коррекции. Качественно новым этапом развития лечения данной категории пациентов является биомеханически обоснованная однопучковая анатомическая реконструкция передней крестообразной связки с применением изометрично расположенного аутотрансплантата.

146-155 545
Аннотация

Описывается история становления технологии fast-track и ее состояние на сегодняшний день. Анализируются преимущества fast-track в сравнении с другими вариантами реабилитации. Основное внимание уделено опыту применения технологии ускоренной реабилитации при эндопротезировании коленных и тазобедренных суставов в ведущих европейских и американских клиниках. Описаны протоколы fast-track хирургических центров Дании и Госпиталя специальной хирургии в США. Рассмотрены факторы, определяющие продолжительность пребывания в стационаре после тотальной артропластики тазобедренного и коленного суставов. Оценены предикторы продолжительности пребывания пациентов в стационаре и удовлетворенность больных после операции по замене тазобедренного и коленного суставов. Приведены результаты сравнения частоты развития тромбоэмболических и других осложнений, а также частоты повторных госпитализаций при традиционном методе реабилитации и при fast-track. Рассмотрено применение технологии fast-track при двустороннем эндопротезировании коленного сустава. Дальнейшие исследования по теме ускорения реабилитации и снижения длительности пребывания пациентов в стационаре после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов должны быть сфокусированы на оптимизации методов купирования боли, особенно после выписки, сбережении крови, восполнении потерь жидкости и укреплении мышц. Анализ литературы показал, что в нашей стране внедрение протокола ускоренного восстановления после операции эндопротезирования находится на недостаточном уровне. Результаты зарубежных многоцентровых исследований последних лет свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности этой методики у различных групп пациентов.

ЮБИЛЕИ

ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ

НЕКРОЛОГ

 
163 121
Аннотация

Глубоко скорбим в связи с тяжелой утратой и выражаем соболезнования родным и близким.

Коллектив ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)