Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск
№ 1 (2016)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.21823/2311-2905-2016-0-1

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

7-20 744
Аннотация

Цель исследования - изучить структуру контингента больных с переломами проксимального отдела бедра (ППОБ), состояние оказания помощи и рассчитать среднегодовую потребность в экстренном хирургическом лечении у взрослого населения Санкт-Петербурга с этим диагнозом. Материал и методы: Истории болезни и рентгенограммы 1412 взрослых пациентов с переломом проксимального отдела бедра, госпитализированных в течение года в три крупных многопрофильных стационара Санкт-Петербурга. Результаты: Среди пациентов с ППОБ пребладали женщины - 71,7%, мужчины - 28,3%. Подавляющее большинство пострадавших относились к старшим возрастным группам: 70 и более лет - 70,6%, 60 - 69 лет - 12%, 50-59 лет -10,8%. В структуре травм пребладали переломы шейки бедра - 52%, чрезвертельные переломы составили 42%, подвертельные переломы - 5%. Среднее количество дней с момента травмы до операции составило 11,3. Расчёт потребности в экстренном хирургическом лечении производился раздельно для пациентов с переломами шейки бедренной кости и вертельных переломов с последующим суммированием полученных показателей и формированием общей среднегодовой потребности. Суммарная потребность в экстренном оперативном лечении при переломах проксимального отдела бедренной кости составляет 4098 операций, или 1 операция на 1000 взрослого населения. Выводы: В настоящее время отсутствует единый стандартизированный подход к лечению пациентов с ППОБ, а материально-технические и кадровые возможности существенно различаются между ЛПУ. Поэтому далеко не всем пациентам с ППОБ производят хирургическое лечение. Необходимо выработать и нормативно регламентировать алгоритм их лечения, усовершенствовать материально-техническую базу крупных многопрофильных стационаров Санкт-Петербурга и осуществлять постоянный контроль качества оказания медицинской помощи данной группе больных.

21-32 587
Аннотация
Цель исследования - обосновать алгоритм выбора метода хирургического лечения пациентов с поздними стадиями деформирующего артроза голеностопного сустава на основании сравнительного анализа факторов риска получения плохих результатов после операций артродезирования и эндопротезирования. Материал и методы. Проведен анализ плохих исходов лечения и обусловивших их причин после операций артродезирования и эндопротезирования голеностопного сустава, выполненных в РНИИИТО им. Р.Р. Вредена с 2003 по 2014 г. В первую группу исследования были включены 63 пациента, которым был выполнен двухсуставной артродез голеностопного и подтаранного суставов интрамедуллярным блокируемым стержнем, во вторую группу - 71 больной после эндопротезирования голеностопного сустава с использованием имплантатов Mobility (DePuy) - 27, Hintegra (NewDeal) - 37 и STAR (Waldemar Link) - 7. В сроки от 6 месяцев до 10 лет после операции было проведено клиническое и рентгенологическое обследование пациентов, а также анкетирование по визуально-аналоговой шкале боли и шкале AOFAS. Результаты. Результаты исследования показали, что грубые деформации костей, формирующих голеностопный сустав, в частности варусные или вальгусные деформации, превышающие угол в 100, исключают возможность корректно установить компоненты эндопротезов и не дают оснований рассчитывать на их длительное и успешное функционирование. Поэтому больным с указанными грубыми деформациями ГСС следует рекомендовать операции артродезирования пораженных суставов. Рациональные углы анкилозирования ГСС в сагиттальной плоскости в пределах 90-950 могут снизить вероятность быстрого прогрессирования артроза в суставах среднего отдела стопы. Факторами риска развития асептической нестабильности после эндопротезирования ГСС являются молодой возраст пациентов, предполагающий повышенные нагрузки на сустав, наличие в анамнезе переломов костей, формирующих ГСС. Заключение. С учетом выявленных факторов риска развития патологических состояний, определяющих плохие исходы операций артродезирования и эндопротезирования ГСС, обоснован и представлен алгоритм выбора рационального метода оперативного лечения больных с терминальными стадиями деформирующего артроза этого сустава, базирующийся на результатах собственных исследований и данных специальной литературы.
33-45 845
Аннотация
Перипротезная инфекция (ППИ) является второй по частоте причиной ревизии эндопротезов тазобедренного сустава. Частота ППИ тазобедренного сустава составляет около 1% после первичных вмешательств и возрастает до 4% и выше после ревизионных операций. Причиной развития данного осложнения в большинстве случаев является интраоперационное инфицирование, реже - гематогенное. Для успешной терапии ППИ необходимы своевременная диагностика и четкая стратегия лечения. На основе анализа научной литературы и собственного опыта лечения ППИ предлагается алгоритм диагностики и лечения данного осложнения. Большое значение в диагностике ППИ имеет подробно собранный анамнез. Отсутствие повышения С-реактивного белка нельзя рассматривать как критерий исключения, так как в ряде случаев, особенно при хроническом течении инфекции, он может быть в пределах нормальных значений. «Золотым стандартом» диагностики является бактериологическое исследование образцов перипротезных тканей и синовиальной жидкости. Новые методы, такие как ультразвуковая обработка удаленных компонентов эндопротеза, позволили значительно повысить диагностическую значимость бактериологических исследований и в ряде случаев, ранее идентифицируемых как асептическое расшатывание эндопротеза, была диагностирована ППИ. Методы визуализации, такие как МРТ или сцинтиграфия, имеют лишь второстепенное значение. Авторы предлагают классификацию перипротезной инфекции для дальнейшего определения тактики лечения, которая учитывает такие параметры, как зрелость микробной биоплёнки, стабильность протеза, вид возбудителя и состояние мягких тканей. Стремиться сохранить протез можно только при незрелой биоплёнке, в большинстве случаев санация инфекции возможна только путем замены эндопротеза. В соответствии с предложенным алгоритмом пациентам назначается одноэтапный или двухэтапный метод лечения с коротким или длинным интервалом. Значимую роль в эффективности терапии отводят активным в отношении биоплёнки антибиотикам, выбор которых должен осуществляться с учетом результатов бактериологического исследования, желательно в междисциплинарном сотрудничестве со специалистами в области антимикробной химиотерапии и микробиологии
46-54 363
Аннотация
Актуальность. Для ревматоидной стопы характерны вывихи пальцев и длительно незаживающие на фоне лечения кортикостероидными препаратами раны. В случае хирургического лечения операциями выбора часто становятся резекции головок плюсневых костей. При удалении головок второй-пятой плюсневых костей применяются обширные подошвенные или тыльные доступы. Частота раневых проблем после операций на стопах у пациентов с ревматоидным артритом достигает 23-45%. Цель исследования - продемонстрировать возможность применения и достоинства минимально инвазивного хирургического лечения пациентов со сложными деформациями переднего отдела стоп на фоне ревматоидного артрита; разработать мини-инвазивный доступ для резекции головок центральных плюсневых костей. Материал и методы. На примере хирургического лечения 23 пациенток (30 стоп), страдающих ревматоидным артритом, продемонстрированы возможности чрескожных методик в коррекции сложных деформаций переднего отдела стопы, сформировавшихся на фоне ревматоидного артрита. Средний возраст группы составил 54,5 года (от 39 до 72). В 24 случаях операции были первичными, в 6 - повторными. Длительно незаживающие раны имелись на четырех стопах. Для коррекции всех компонентов деформаций применялись чрескожные методики. Исключение составили резекции головок центральных плюсневых костей (7 вмешательств). Для их выполнения разработан минимально инвазивный подошвенный доступ. Результаты. Средний срок послеоперационного наблюдения составил 12 мес (от 3 до 52), средний срок госпитализации - 1,23 койко-дня. Раневых и инфекционных осложнений не отмечено. Длительно существовавшие раны зажили к четырем неделям после операций. Двенадцать пациенток полностью удовлетворены результатами вмешательств, 18 удовлетворены с оговорками. Неудовлетворительных результатов не наблюдалось. Средняя дооперационная оценка по шкале AOFAS составила 23,7 балла (от 0 до 34); послеоперационная - 79,2 балла (от 52 до 100), средний прирост оценки - 55,5 балла. Выводы. Чрескожные методики позволяют осуществлять коррекцию практически всех компонентов сложных деформаций переднего отдела стопы у пациентов с ревматоидным артритом, исключая необходимость удаления головок первой и пятой плюсневых костей и значительно уменьшая потребность в резекции головок центральных плюсневых костей. При необходимости резекции головок центральных плюсневых костей предложенный мини-инвазивный подошвенный доступ позволяет удалить их головки через разрез 2-3 см, снижая до минимума риск раневых осложнений.
55-64 424
Аннотация

Представлены результаты анкетирования по проблеме лечения остеопороза 153 травматологов-ортопедов из всех федеральных округов Российской Федерации. Цель анкетирования: оценка степени информированности и учет мнений травматологов-ортопедов по вопросам диагностики и лечения системного остеопороза, вторичной профилактики остеопоротических переломов костей, а также выяснение степени их участия в решении указанных проблем. Проведенный анализ показал низкий уровень регистрации остеопороза в качестве самостоятельной нозологической единицы с отдельным кодом МКБ, которую проводили лишь 23% опрошенных врачей. При достаточном обеспечении рентгеновскими денситометрами (указали 91% респондентов) и наличии центров профилактики и лечения остеопороза в регионах (указали 75% респондентов) на рентгеновскую денситометрию направляются лишь 34% больных с диагнозом «остеопороз». Основным исследованием для диагностики остеопороза по мнению травматологов-ортопедов остается рентгенография, а методика FRAX практически не применяется в ежедневной клинической практике. Полученные результаты подтвердили необходимость создания в России служб вторичной профилактики повторных остеопоротических переломов костей с участием травматологов-ортопедов и повышения уровня их знаний по вопросам диагностики и лечения остеопороза.

65-73 386
Аннотация
Цель исследования - выявление характерных особенностей и оценка результатов тотального эндопротезирования коленного сустава после переломов проксимального отдела большеберцовой кости. Проанализированы результаты лечения 32 пациентов после переломов проксимального отдела большеберцовой кости, которым за период с 2011 по 2014 г. было выполнено 32 операции тотального эндопротезирования коленного сустава. Удлиняющие интрамедуллярные стержни тибиального компонента были использованы у 28% больных, протезы с ограничением варусных-вальгусных отклонений - у 16%, замещение костных дефектов аугментами - у 25%, аутокостью - у 59%, пластика цементом при незначительных дефектах - у 69%. Под контролем компьютерной навигации (система Orthopilot) было выполнено 12 (37,5%). из 32 операций Средние баллы оценки по шкале KOOS через 1 год после операции составили: по признаку «боль» - 86,1 (69,4-97,2), «ежедневная физическая активность» - 80,8 (57,4-92,6), «симптомы и тугоподвижность» - 67,8 (57,1-85,7), «физическая активность при занятиях спортом» - 30,0 (5,0-70,0), «качество жизни» - 50,0 (37,5-81,3). Средний объем движений после операции составил: сгибание - 100° (90-120°), разгибание - 0° (0-5°). Был только один случай септической нестабильности, потребовавший двухэтапной ревизии с применением артикулирующего спейсера. У всех пациентов, которым было выполнено эндопротезирование коленного сустава после перелома проксимального отдела большеберцовой кости, отмечалось значительное улучшение функции и уменьшение боли. Однако эти больные находились в группе риска развития послеоперационных осложнений и требовали специального подхода при выполнении артропластики. Исходы лечения были связаны с восстановлением нормальных осевых и ротационных соотношений, уровня суставной щели коленного сустава за счет использования аугментов, устранением нестабильности в суставе путем применения связанных эндопротезов.
74-84 515
Аннотация
Введение. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез и чрескостный остеосинтез являются малоинвазивными методами лечения диафизарных переломов предплечья. Несмотря на их распространенность, публикаций, посвященных сравнению результатов лечения этими методами, в современной литературе мало. Цель работы: сравнительный анализ результатов лечения пациентов с переломами костей предплечья после закрытого интрамедуллярного и чрескостного видов остеосинтеза. Материал и методы. Методом закрытого интрамедуллярного остеосинтеза были прооперированы 63 пациента с переломами костей предплечья (группа I); методом чрескостного остеосинтеза - 24 пациента (группа II) в сроки от 1 до 30 суток с момента травмы. В послеоперационном периоде оценивались клинические (амплитуда движений в локтевом и лучезапястном суставах, ротация предплечья) и рентгенологические данные. Для оценки функционального статуса и качества жизни пациентов применялась шкала Disability of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Measure (DASH). Результаты. Средний срок сращения переломов в группе I составил 12,6±1,4 недель, в группе II - 12,7±0,6 недель. Статистически значимые различия в динамике восстановления амплитуды движений в локтевом и лучезапястном суставах отмечены в группах только через 1 месяц после операции, с преимуществом в группе I. В дальнейшем существенных различий не отмечалось. Восстановление ротации произошло в более ранние сроки в группе I - в течение года после операции. По шкале DASH через 6 месяцев после операции и более, после демонтажа аппарата субъективная оценка качества жизни не имела различий у пациентов обеих групп. Заключение. Оба способа остеосинтеза позволяют восстановить анатомию костей предплечья и практически полную функцию предплечья, но после закрытого интрамедуллярного остеосинтеза функциональное восстановление происходит в более ранние сроки.
85-95 380
Аннотация

Цель исследования - оценить зависимость положения каналов на послеоперационных рентгенограммах от интраоперационных пожеланий хирурга при артроскопической пластике передней крестообразной связки (ПКС). Материал и методы. Были проанализированы результаты хирургического лечения 86 пациентов, оперированных по поводу разрыва ПКС в Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии с 2013 по 2015 год одним и тем же хирургом по стандартной методике. Всем пациентам была выполнена первичная артроскопическая пластика ПКС аутотрансплантатом из сухожилий подколенных сгибателей. Интраоперационные данные фиксировались в протоколе операции и соответствующей анкете. Послеоперационные рентгенограммы в двух стандартных проекциях, выполненные на следующие сутки после операции, были импортированы в eFilm, Merge Healthcare для графического построения соответствующих осей и углов с последующим анализом результатов. Результаты. В группу исследования вошли 54 мужчины и 32 женщины в возрасте от 17 до 56 лет (средний возраст составил 35.2±1,13 лет). При анализе интраоперационных данных в коронарной плоскости медиана углов наклона бедренного канала составила 45° (интерквартильный размах 45-60°), наиболее часто встречался угол 45°. Медиана углов наклона большеберцового канала в коронарной плоскости составила 30° (интерквартильный размах 30-35°), наиболее часто встречался угол 30°. При анализе рентгенограмм на прямой проекции медиана углов наклона бедренного канала составила 32° (интерквартильный размах 28-36°), наиболее часто встречался угол 35°; медиана углов наклона большеберцового канала - 20° (интерквартильный размах 17-25°), наиболее часто встречался угол 19°. На прямой проекции средняя ширина плато большеберцовой кости составила 90,2±1,1 мм, центр большеберцового канала проецировался на 48.55% плато большеберцовой кости от медиального края. На боковой проекции средняя длина плато большеберцовой кости составила 53,8±0,6 мм, центр большеберцового канала проецировался на 43,95% плато большеберцовой кости от вентрального края. На боковой проекции медиана угла дорзального наклона плато большеберцовой кости составила 8° (интерквартильный размах 6-9°). Заключение. Расположение костных каналов при артроскопической пластике ПКС сложно стандартизировать. Даже в руках одного хирурга формирование каналов по одним и тем же анатомическим ориентирам может приводить к их разным положениям в зависимости от антропометрических характеристик пациента, что влияет на оценку послеоперационных результатов.

96-99 364
Аннотация
Для блокады седалищного нерва используются задний, передний и литотомический доступы. Широкому применению этих доступов в клинике препятствуют необходимость определенного положения тела пациента, технические сложности, высокая частота неудач и осложнений. Целью исследования явилась оценка клинической эффективности блокады седалищного нерва латеральным доступом при остеосинтезе переломов костей голени и стопы. Материал и методы. Проведено одноцентровое открытое когортное обсервационное контролируемое проспективное продольное исследование в параллельных группах, в которое вошли 110 пострадавших с переломами костей голени или стопы, экстренно госпитализированных в отделение анестезиологии и интенсивной терапии. Пациенты были разделены на две группы: в первой группе (n=68) блокаду седалищного нерва выполняли из латерального доступа, во второй (n=42) - из переднего доступа. В обеих группах манипуляцию осуществляли с использованием электронейростимуляции и ультразвуковой навигации. Фиксировали время выполнения и развития блокады, ее успешность, интенсивность болевого синдрома, показатели гемодинамики, маркеры стресса и медикаментозную нагрузку для системной аналгезии. Результаты. Время выполнения блокады в первой группе составляло 2,36±0,1 мин, во второй - 4,67±0,2 мин (Р <0,05). Выполнить блокаду в первой группе не удалось у 2 (2,9%) пациентов, во второй - у 6 (14,3%) (Р <0,05). Блокада седалищного нерва обеспечивала защиту структур ЦНС от операционного стресса. Интенсивность болевого синдрома во время операции и в течение первых двух суток послеоперационного периода у больных в первой группе была достоверно (Р <0,001) ниже по сравнению со второй группой. В послеоперационном периоде средняя доза кетопрофена составляла в первой группе 23,5±0,5 мг, во второй - 114,3±12,8 мг, промедол назначался 3 (4,4%) и 9 (21,4%) пациентам соответственно. Осложнения были выявлены в первой группе у 3 (4,4%) пациентов, во второй - у 9 (21,4%) (Р <0,001). Выводы. Блокада седалищного нерва латеральным доступом при остеосинтезе переломов голени и стопы является простой в выполнении, малотравматичной, эффективной и безопасной, а также позволяет отказаться от специальной укладки пациента

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

100-107 348
Аннотация

Цель исследования - оценка репаративной регенерации костной ткани и состояния сосудистого русла оперированной конечности при интрамедуллярном остеосинтезе большеберцовой кости имплантатами с покрытием нитридами титана и гафния. Материалы и методы. Эксперименты проводились на 40 кроликах обоего пола в возрасте 6-10 месяцев с массой тела 2500±70 г. Эксперимент был одобрен локальным этическим комитетом. Животные были разделены на две равные группы. В группе сравнения непосредственно после перелома производили интрамедуллярный остеосинтез спицами из стали, в опытной группе для этой цели использовали стальные спицы с комплексным покрытием нитридами титана и гафния. С помощью режима цветового доплеровского картирования оценивали состояние сосудистого русла проксимальнее места перелома. Комплексное ультразвуковое исследование выполнялось до оперативного вмешательства, а также на 10, 30, 60-е сутки послеоперационного периода. Результаты. Клинико-функциональное наблюдение показало купирование болевого синдрома к 10-м суткам после операции и возможность полноценной опоры на оперированную конечность к 30-м суткам в обеих группах. Применение фиксаторов с покрытием покрытием нитридами титана и гафния не нарушало стадий процесса костной регенерации. Перестроечные процессы костной ткани развивались активнее и в более ранние сроки, в отличие от группы сравнения, что характеризовалось повышенной плотностью кортикальной пластинки большеберцовой кости в зоне ранее проведенной остеоклазии по данным спиральной компьютерной томографии. Заключение. Применение фиксаторов с покрытием нитридами титана и гафния, обладающих высокой прочностью, термической и химической стабильностью, сопровождалось формированием в зоне остеотомии кортикальной пластинки с более высокой плотностью. Выявлены изменения, характерные для дилатации сосудов в зоне травмы в раннем послеоперационном периоде, которые можно рассматривать как положительный момент в формировании первичной костной мозоли. Нормализация показателей в группе с использованием имплантатов, покрытых нитридами титана и гафния, происходила в более ранние сроки, чем в группе с имплантатами без покрытия. Результаты исследования показали, что интрамедуллярный остеосинтез спицами с покрытием нитридами титана и гафния следует можно перспективным методом лечения переломов.

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

108-116 349
Аннотация

Нарушение целостности тазового кольца в виде разобщения краниальной и каудальной частей тазовой кости на уровне вертлужной впадины (дефект четвертого типа по классификации AAOS) преставляет серьезную проблему ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. В таких ситуациях трудности связаны с достижением надежной первичной фиксации вертлужного компонента, ввиду ограниченного котакта со здоровой костью и подвижностью костных фрагментов. К перспективным методам лечения этой тяжелой патологии относится использование индивидуальных вертлужных трехфланцевых компонентов. Такие имплантаты, спроектированные на основе предоперационных срезов компьютерной томографии конкретного пациента, позволяют заполнить дефект, стабилизировать таз и обеспечить надежную фиксацию вертлужного компонента к лонной, подвздошной и седалищной костям. Мы представляем клиническое наблюдение - пациентку 48 лет с расшатыванием ацетабулярного компонента эндопротеза левого ТБС и нарушением целостности тазового кольца. Хроническая нестабильность тазового кольца развилась в результате консервативного лечения ассоциированного перелома левой вертлужной впадины. В последущем предпринамалась попытка лечения в аппарате внешней фиксации, а через 4 года после травмы выполнено тотальное эндопротезирование с установкой антипротрузионного кейджа Burch-Schneider. В результате асептического расшатывания вертлужного компонента через семь лет выполнена ревизия эндопротеза с имплантацией антипротрузионной системы, типа кольца Ганса. Расшатывание и смещение конструкции произошло через два года после ревизии, наряду с выраженным дефектом крыла подвздошной кости у пациентки имеется медиальное смещение каудальной части тазовой кости с деформацией тазового кольца. Ввиду значительной сложности выполнения эндопротезирования в данном случае с применением ревизионных модульных вертлужных компонентов и бесперспективности использования антипротрузионных систем, мы выполнили замену сустава с использованием индивидуального вертлужного компонента.

117-123 408
Аннотация
Сухожилие задней большеберцовой мышцы - это наиболее поверхностно расположенная структура, проходящая позади внутренней лодыжки в ее борозде, которая продолжаясь в плотный рубцовый фартук, образует костно-фиброзный канал. Вывих сухожилия задней большеберцовой мышцы (СЗББМ) - редкая патология, причина которой чаще всего имеет травматический характер. Анализ иностранной литературы позволил выявить, что на настоящий момент, начиная с 1968 года, имеется описание лишь 35 случаев подобной травмы, а в отечественной литературе таковых случаев описано не было. Первый же случай был описан C. Martius в 1874 г. В статье проведен анализ современной литературы, посвященной этой проблеме, а также представлен случай оперативного лечения пациента с травматическим вывихом сухожилия ЗББМ, полученной им при игре в футбол в результате прямой травмы. При проведении магнитно-резонансной томографии рентгенолог заподозрил вывих сухожилия задней большеберцовой мышцы, и пациент обратился в РНИИТО им Р.Р. Вредена. Пациенту была выполнена операция: буром на протяжении 6 см выполнено углубление борозды, в нее уложено сухожилие, сформирован лоскут из удерживателя сгибателей, который затем был фиксирован поверх сухожилия трансоссальными швами к большеберцовой кости. Отслежен результат лечения через год после проведения операции: пациент показал полную амплитуду движений в суставе, отсутствие каких-либо болевых ощущений. После операции он вернулся к полным спортивным нагрузкам. Данный случай показывает сложность для диагностики травматических вывихов сухожилия ЗББМ и возможности оперативного лечения подобных повреждений.
124-128 465
Аннотация
Несмотря на то, что в последние годы в производстве эндопротезов применяются усовершенствованные технологии и высококачественные материалы, число ревизионных вмешательств по причине несостоятельности имплантатов остается достаточно высоким (4,7%). В научной литературе описываются несколько причин вывихов и повреждений тибиального полиэтиленового вкладыша конструкций эндопротезова коленного сустава с мобильной платформой, а именно: неправильное позиционирование компонентов, дисбаланс сгибательного и -разгибательного промежуткова или слабость несостоятельность связочного аппарата. Однако, в своей клинической практике авторы не наблюдали подтверждения подобных причин. По мнению авторов, необходимо тщательно исследовать и учитывать в клинической практике физиологические и биомеханические особенности как методики тотального замещения коленного сустава, так и самих имплантатов. В описываемых ниже случаях в качестве причины неудовлетворительных исходов авторы отмечали множественные повреждения тибиального полиэтиленового вкладыша вследствие нестабильности при сгибании коленного сустава и/или избыточного глубокого сгибания в сочетании со скручивающим усилием у пациентов с избыточной массой тела.
129-135 359
Аннотация

Переломы головки лучевой кости составляют около 3% в структуре всех переломов и 30% - от переломов локтевого сустава. Традиционное хирургическое лечение открытым способом сопровождается обширным рассечением мягким мягких тканей, а иногда - и релизом капсулы для достижения необходимой визуализации. Артроскопическое лечение характеризуется относительно небольшой травматизацией мягких тканей, позволяет уменьшить болевой синдром в послеоперационном периоде и ускорить реабилитацию. Кроме того, артроскопия позволяет улучшить визуализацию при внутрисуставных переломах и способствует более точной анатомичной репозиции суставной поверхности. Представлен клинический случай лечения пациента с закрытым переломом головки лучевой кости и венечного отростка локтевой кости со смещением отломков левого локтевого сустава методом артроскопии, позволившим получить хорошие анатомические и функциональные результаты.

ОБЗОРЫ

136-150 395
Аннотация
Склеротические остеодисплазии - группа относительно редко встречающихся заболеваний, общим признаком которых является диффузное или очаговое уплотнение костной ткани. Причиной их развития являются врожденные нарушения энхондрального и интрамембранозного остеогенеза как наследственного характера, так и возникающие вследствие спонтанных мутаций. Основные диагностические проблемы возникают при дифференцировании склеротических дисплазий от различных симптоматических остеопатий, сопровождающихся уплотнением костной ткани. Целью настоящей работы является информация о группе редких врожденных заболеваний, характеризующихся распространенным и локальным остеосклерозом, и анализ литературы по их диагностике и дифференциальной диагностике от другой патологии, сопровождающейся уплотнением костной ткани. Выполнен поиск публикаций на русском и английском языках в электронных базах данных PubMed, PubMed Central, Google Sholar и eLIBRARY по ключевым словам: sclerosing bone displasias, hyperostosis, osteopetrosis, osteopoikilosis, pyknodisostosis, melorheostosis, osteopathia striata, progressive diaphiseal dysplasia, diaphiseal sclerosis, enostosis и их русским аналогам за период с 1953 по 2015 г. В настоящем обзоре представлены клинические и рентгенологические признаки остеопетроза, полосчатой остеопатии, остеопойкилии, эностоза, пикнодизостоза, прогрессивной диафизарной дисплазии, генерализованных кортикальных гиперостозов, мелореостоза и ряда других форм склеротических остеодисплазий. Основное внимание уделено клинической и рентгенологической диагностике и дифференциальной диагностике с остеобластическими метастазами, первичными доброкачественными и злокачественными костными опухолями, хроническим остеомиелитом и другой патологией, сопровождающейся локальным или диффузным остеосклерозом.

ЮБИЛЕИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)