Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск
№ 2 (2013)
https://doi.org/10.21823/2311-2905-2013-0-2

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

5-12 197
Аннотация
Цель исследования - разработка научно обоснованных рекомендаций по повышению эффективности оперативного лечения взрослых пациентов с переломами костей голени в условиях городского многопрофильного стационара. Материал и методы. Исследование проведено на базе СПб ГБУЗ «Александровская больница». Клинический материал представлен стандартными отчетными формами этого лечебного учреждения, данными индивидуальной медицинской документации и результатами непосредственных обследований пострадавших, лечившихся в нем в период с 1999 по 2010 г. и находившихся под наблюдением после окончания стационарного этапа лечения. Информационным материалом послужили действующие на момент исследования федеральные и местные законодательные и нормативные акты. Результаты. Разработаны рекомендации по стандартизации современной специализированной медицинской помощи пациентам с переломом костей голени, основанной на использовании методик внутреннего остеосинтеза, учитывающих возможности традиционной и малоинвазивной фиксации закрытых и открытых переломов, в т.ч. являющихся компонентом множественной или сочетанной травмы. Сформированы модели пациентов с переломом костей голени в зависимости от варианта применяемого внутреннего остеосинтеза. Составлен комплект базовых лечебно-диагностических мероприятий. Разработан классификатор операций внутреннего остеосинтеза у пострадавших с переломами костей голени для расчета затрат, понесенных лечебно-профилактическим учреждением в процессе оказания специализированной медицинской помощи с учетом актуальных поправочных коэффициентов. Произведен обоснованный расчет себестоимости каждого компонента хирургического вмешательства, а также сформированы перечни и состав наборов инструментария и расходных материалов для выполнения рассматриваемых оперативных вмешательств. Выводы. Углубленный анализ организационных, медико-технологических и экономических аспектов, а также экспертная оценка клинических результатов применения различных хирургических методик сделали возможным использование концептуального подхода к вопросу стандартизации лечения больных с переломами длинных костей конечности и позволила разработать адекватные медико-экономические стандарты для совершенствования лечения этой категории пациентов в условиях городского многопрофильного стационара.
13-22 161
Аннотация
Цель исследования - оценить ближайшие и среднесрочные результаты лечения больных с опухолями области коленного сустава с применением технологий эндопротезирования модульными эндопротезами Global Modular Replacement System (Stryker) и Oncology Salvage System (Biomet). Материал и методы. С 2006 по 2012 г. в отделении нейроортопедии и костной онкологии РНИИТО им. Р.Р. Вредена 63 пациентам с опухолями области коленного сустава было выполнено органосохраняющее оперативное лечение (резекция суставного конца бедренной или большеберцовой костей) и замещение пострезекционного модульными эндопротезами коленного сустава - GMRS (Stryker) и OSS (Biomet). Результаты. Общая 5-летняя выживаемость пациентов исследуемой группы составила 87,3%, 5-летняя безрецидивная выживаемость - 92,1%. Средняя продолжительность наблюдения составила 4 года. Ближайшие и среднесрочные хорошие и удовлетворительные ортопедические результаты достигнуты у 51 (80,9%) пациента; осложнения отмечены в 5 (8,8%) наблюдениях.
23-30 183
Аннотация
Цель исследования - выявить факторы риска вывихов тотальных эндопротезов тазобедренного сустава и предложить модель для определения вероятности возникновения этого осложнения у конкретного пациента. Материал и методы: за период с 2000 по 2010 год в клинике выполнено 2569 первичных и 319 ревизионных тотальных артропластик тазобедренного сустава у 2409 пациентов. Возраст больных был от 15 до 92 лет, средний - 58,5. Преобладали женщины - 1582 (65,68%). Операции выполнены из заднего доступа Кохера - Лангенбека. Результаты: выявлено 136 вывихов эндопротезов. Проанализированы три группы факторов риска вывихов: 1) связанные с пациентом; 2) зависящие от хирурга, 3) обусловленные дизайном эндопротеза. С помощью метода логистической регрессии установлены значимые факторы риска: возраст, пол, основной диагноз, хирург, соотношение размеров вертлужного компонента и головки эндопротеза. Предложена прогностическая модель вероятности возникновения вывиха эндопротеза.
31-38 199
Аннотация
Изучена эффективность метода внешней роботизированной реконструкции ходьбы на устройстве «Локомат» у пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава в раннем послеоперационном периоде. Пациенты были разделены на две группы: основную (n=112), пациентам которой в раннем послеоперационном периоде проводились тренировки ходьбы на роботизированном устройстве, и группа контроля (n=80), в которой восстановление стереотипа проводилось в активном двигательном режиме под руководством инструктора ЛФК без применения механизированных устройств. При сравнительном анализе результатов тестирования выявлено более эффективное восстановление стереотипа ходьбы у пациентов основной группы. В основной группе анализ проведенной в динамике динамоплантографии выявил улучшение характеристик структуры шага, восстановление симметричности нагрузки во время ходьбы между нижними конечностями, улучшение амортизационной функции оперированной конечности. По результатам анализа параметра траектории миграции центра под стопами, нами было отмечено эффективное увеличение осевой нагрузки оперированной нижней конечности в основной группе - 1161,29+267,49 г/см2 по сравнению с группой контроля - 460,28+52,42 г/см2 (р<0,05). У пациентов основной группы также отмечалось снижение тревожности и повышение уровня мотивации. Проведенный рентген-контроль имплантированного сустава в отдаленном периоде (через 12 месяцев после операции) не выявил ни одного случая признаков нестабильности компонентов протеза. Сделан вывод, что проведение роботизированных тренировок ходьбы у пациентов в раннем послеоперационном периоде является эффективным и безопасным методом восстановительного лечения.
39-46 175
Аннотация
Цель исследования - изучить возможности и определить перспективы использования технологий реконструктивно-пластической микрохирургии в системе лечения больных с патологией области голеностопного сустава. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 88 пациентов с травматическими и опухолевыми поражениями, а также неудовлетворительными исходами открытых ортопедических операций в области голеностопного сустава. Этим лицам в клинике РНИИТО им. Р.Р. Вредена (Санкт-Петербург) в период с 2000 по 2011 г. было выполнено 91 микрохирургическое вмешательство с использованием методик несвободной пластики островковыми лоскутами (50,5%) и свободной пересадки комплексов тканей (49,5%). У 11 (12,5%) больных микрохирургические операции выполняли в различных сочетаниях с другими высокотехнологичными открытыми ортопедическими вмешательствами на голеностопном суставе. Проведен анализ научных публикаций по теме исследования. Результаты и заключение. Установлено, что у больных рассматриваемой категории превалирует использование технологий реконструктивно-пластической микрохирургии в качестве самостоятельного и исчерпывающего способа лечения (87,5%) с примерно равными долями операций пластики островковыми лоскутами и свободной пересадки комплексов тканей. Применение микрохирургических методик в рамках системы специализированной ортопедо-травматологической помощи на сегодняшний день ограничено отдельными случаями замещения дефектов дистального отдела большеберцовой кости по методу Илизарова, опухолевых поражений костей, образующих голеностопный сустав, а также сохранения внутренних конструкций при развитии местных инфекционно-некротических осложнений после соответствующих ортопедических операций. При этом для лиц с подобной многокомпонентной патологией существует высокая потребность в свободной пересадке кровоснабжаемых комплексов тканей (от 66,7% до 83,3%). Расширению использования технологий реконструктивно-пластической микрохирургии у пациентов с патологией области голеностопного сустава будет способствовать прогресс технологий эндопротезирования.
47-56 120
Аннотация
Цель исследования - изучить топографо-анатомические особенности длинной головки трехглавой мышцы плеча применительно к возможности перемещения ее в несвободном варианте с целью восстановления активного сгибания предплечья у пациентов с артрогрипозом. Материал и методы. Анатомические исследования были выполнены на 15 верхних конечностях 9 нефиксированных трупов людей. Проводилась инъекция артериальных сосудов плеча фото- и рентгеноконтрастными инъекционными массами с последующими макро- и микропрепарированием, послойной рентгенографией, морфометрией изучаемых анатомических образований. Клиническое, неврологическое и физиологическое обследование было проведено 29 пациентам с отсутствием активного сгибания в локтевом суставе в возрасте от 8 месяцев до 15 лет, находившихся на обследовании и лечении в ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» в период с 2008 по 2012 год. Результаты и заключение. Топографо-анатомическими исследованиями обоснована возможность несвободной аутотрансплантации длинной головки трехглавой мышцы плеча в позицию сгибателей предплечья. Длинная головка трехглавой мышцы достаточно просто отделяется от двух других головок, имеет независимую от них иннервацию и кровоснабжение, ее сосудистая ножка легко идентифицируется, а длина внеорганных сосудов и нервов достаточна для перемещения мышцы в несвободном варианте. Клиническая апробация показала принципиальную возможность и эффективность использования длинной головки трехглавой мышцы плеча для восстановления активного сгибания предплечья у пациентов с артрогрипозом.
57-62 260
Аннотация
Целью работы являлось разработка алгоритма обследования пациентов со «спастической рукой», который позволит точно определить форму оперативного лечения. От возможности выявления основной причины нарушения функции конечности зависит способ дальнейшего хирургического лечения и его результаты. Материалы и методы. Настоящее исследование основано на результатах обследования детей, страдающих ДЦП с поражением верхней конечности. Основным критерием отбора пациентов являлось наличие комбинированного поражения верхней конечности, когда причиной дисфункции руки являются не только фиксированные вторичные контрактуры, но и первичные тонические. Всего обследовали 47 пациентов со спастическими формами церебрального паралича с поражением верхней конечности, но в исследуемую группу вошли только 26 из них в возрасте от 7 до 18 лет (средний возраст 12,1), имеющие в клинической картине оба вида контрактур. Разработана система обследования, моделирующая предполагаемый результат селективной невротомии двигательных нервов верхней конечности, позволяющая оценить возможный результат такого лечения и четко дифференцировать тонические и фиксированные контрактуры. Результаты и выводы. Использование диагностической блокады двигательного нерва на этапе планирования оперативного лечения позволяет создать временную обратимую модель селективной невротомии двигательных ветвей нерва, точно дифференцировать вид контрактур, степень их выраженности и функциональные перспективы конечности.
63-71 176
Аннотация
Проспективное исследование с историческим контролем проведено с целью сравнения функциональных результатов малоинвазивных репозиции и остеосинтеза импрессионных переломов пяточной кости с иными методами, сочетающими открытую репозицию и фиксацию отломков. Материал и методы. В исследование включены 40 пациентов, один из которых впоследствии отказался от сотрудничества. В четырёх сравниваемых группах сочетали открытую репозицию с фиксацией костных отломков. Группы отличались степенью травматичности репозиции и способами фиксации: специализированные пластины (ORIF), канюлированные винты с тройной резьбой (FusiFix), внешняя фиксация (ExFix) и прочие (фиксация отрезками спиц, кортикальными и/или метафизарными винтами). Функция оперированной стопы оценивалась по шкале FAOS в интервале от 1 года до 6 и более лет. Результаты. Применение модифицированных принципов репозиции Essex-Lopresti, оригинального вспомогательного инструментария и электронно-оптической визуализации со стабильной фиксацией винтами FusiFix создаёт минимальный относительный риск осложнений. Эта комбинация также обеспечивает быстрые темпы функционального восстановления оперированной стопы (средний нормализованный балл FAOS через 1 год равен 92 баллам против 60 (ORIF) и 57 ExFix).

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

72-83 128
Аннотация
Впервые на основе компьютерного моделирования с использованием метода конечных элементов оценена механическая роль минерального соединения, связывающего все минералы кости в целостный монолит. Путем многовариантных вычислительных экспериментов установлены качественные особенности и получены количественные оценки влияния перемычек на жесткость и напряженно-деформированное состояние элементарного представительного объема (ЭПО). Методом конечно-элементной гомогенизации определены эффективные упругие модули ЭПО нанокомпозита костной ткани с учетом наличия перемычек. Установлено, что наличие перемычки увеличивает жесткость костной ткани независимо от направления действующих нагрузок и, следовательно, перемычка играет биологически важную роль, повышая прочностные свойства скелета при нестандартных направлениях нагрузки. Представленные в работе данные свидетельствуют о крайне сложных механических феноменах развивающихся в минеральном матриксе, которые можно адекватно оценивать только при использовании компьютерного моделирования на основе морфологически корректных структурных отношений его компонентов.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

84-87 202
Аннотация
Цель исследования - оценка возможностей функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ) коленного сустава и сравнение ее результатов с другими известными способами количественной диагностики передней нестабильности. Материал и методы. В исследовании принимали участие 22 пациента в возрасте от 16 до 84 лет. Первую группу составили 16 пациентов с жалобами на нестабильность коленного сустава, вторую - 6 пациентов без признаков нестабильности (условно здоровы). Помимо общепринятого клинического обследования (тесты Лахмана и «переднего выдвижного ящика»), всем участникам исследования проведена функциональная МРТ по разработанной нами методике на аппарате «HELPIC RENEX» с индукцией 0,25 Тл открытого типа. С целью оценки ее информативности всем пациентам проведена функциональная рентгенография коленного сустава на аппарате Italrey «PIXEL HF» (Италия). Артроскопия с интраоперационным проведением теста Лахмана выполнена 11 пациентам первой и 5 пациентам второй группы на оборудовании «Rudolf» (Германия). Результаты. Полученные данные позволяют утверждать, что функциональная МРТ является информативным методом выявления передней нестабильности коленного сустава, который может быть использован как дополнение к широко применяющейся функциональной рентгенографии, а также самостоятельно, вследствие сопоставимости их результатов. Основными преимуществами функциональной МРТ является отсутствие лучевой нагрузки и возможность неинвазивной визуализации передней крестообразной связки при проведении тестов на нестабильность коленного сустава.

ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

88-93 161
Аннотация
Проведено анонимное анкетирование 408 больных, госпитализированных в связи с травмами в РНИИТО им. Р.Р. Вредена и травматологические отделения городских больниц Санкт-Петербурга. Социальная структура пострадавших от травм и проходящих стационарное лечение принципиально не отличается от социальной структуры населения города. Среди больных преобладали мужчины, лица в возрасте от 20 до 30 и от 40 до 50 лет, постоянно проживающие в Петербурге, имеющие высшее и среднее образование. Большинство пациентов состояли в зарегистрированном браке, имели средний или низкий достаток, проживали в удовлетворительных жилищных условиях. Многие из получивших травмы злоупотребляли алкоголем, регулярно курили, некоторые употребляли наркотики. Чаще всего травмы, приводящие к госпитализации, возникали в результате падения, а также нападения и ДТП. По мнению большинства пациентов, санитарное состояние отделения хорошее, однако качество и ассортимент питания не удовлетворяет большую часть респондентов. Многие пациенты сталкивались с необходимостью оплаты рекомендованных медицинских услуг. Больные высоко оценивают человеческие и профессиональные качества медперсонала отделения. Коэффициент социальной эффективности лечения составил 0,95.
94-98 179
Аннотация
Проведен анализ политравмы (ПТ) у детей в г. Барнауле за 11 лет. Изучены истории болезни пациентов, доставленных в стационар, и акты судебно-медицинских экспертиз детей, умерших от ПТ. С 2001 по 2011 г. было зарегистрировано 685 случаев ПТ у детей, из них смертельной - 88. На догоспитальном этапе умерло 68, в стационаре 20. Большинство смертельных исходов были следствием дорожно-транспортных происшествий (ДТП) - 61 (69,3%), падений с высоты -20(22,7%), криминальных - 3 (3,4%), бытовых - 2 (2,3%) и уличных - 2 (2,3%) травм. Наиболее высокая летальность отмечалась при падениях с высоты - 18,2%, ДТП - 13,6%, криминальных и уличных травмах - 10%. Летальность у детей при ПТ в условиях крупного города составила 12,8%, смертность - 7,1 на 100000 человек населения в год. Наиболее высокая летальность отмечалось у детей раннего возраста (27,7%) и подростков (16,7%). Большинство смертельных исходов у детей являлись следствием ДТП - 61 (69,3%). В летний период отмечалось резкое увеличение смертельных исходов от ПТ. Среди причин смерти преобладали шок и острая массивная кровопотеря.

ОБМЕН ОПЫТОМ

99-104 178
Аннотация
Рассматривается возможность выполнения стабилизирующих операций на позвоночнике у пациентов с отягощенным соматическим статусом при наличии противопоказаний к общей анестезии на примере двух больных с патологическими переломами позвонков на фоне остеопороза и метастаза рака желудка, которым была выполнена транспедикулярная фиксация позвоночника под местной анестезией. В обоих случаях получены хорошие результаты лечения.

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

105-110 178
Аннотация
Эндопротезирование голеностопного сустава становится все более востребованным видом оперативного лечения пациентов с остеоартрозом голеностопного сустава. Описан опыт двухстороннего этапного эндопротезирования голеностопного сустава протезами HINTEGRA (New Deal) и Mobility (DePuy) при выраженном дефекте таранной кости. Лечение пациента было выполнено в три этапа. Срок послеоперационного наблюдения составил 2 года для правого голеностопного сустава и 4 года для левого. Правильный выбор алгоритма лечения позволил снять болевой синдром, улучшить качество жизни пациента и восстановить его физическую активность.
111-115 174
Аннотация
Алкаптонурия является редким заболевание, при котором дефицит фермента гомогентизат-1.2-диоксигеназы приводит к образованию гомогентизиновой кислоты. Охроноз, накопление избыточного количества этой кислоты в соединительной ткани вызывает коричневато-черную пигментацию и слабость ткани, что в конечном итоге приводит к хроническому воспалению, дегенерации и остеоартрозу. В настоящий момент специфического лечения охроноза не существует, и лечение, как правило, симптоматическое. Однако эндопротезирование коленного сустава на поздних стадиях остеоартроза вследствие охроноза имеет схожие исходы с результатами лечения остеоартроза у пациентов без охроноза. Приводится клинический случай лечения пациента со вторичным остеоартрозом на фоне охроноза, которому была выполнена операция тотального эндопротезирования коленного сустава.

ДИСКУССИИ

116-124 245
Аннотация
Проведен сравнительный анализ результатов оперативного лечения 130 пациентов с закрытыми оскольчатыми односторонними переломами диафиза бедренной кости с оценкой анатомо-функциональных исходов лечения по методике стандартизированных исследований в травматологии и ортопедии (СОИ-1) и определением качества жизни по методике SF-36. Остеосинтез аппаратами внешней фиксации был выполнен 36 пациентам, интрамедуллярный остеосинтез с блокированием - 57, накостный остеосинтез компрессирующими пластинами - 37. Уровень анатомо-функциональной реабилитации больных в раннем послеоперационном периоде составил 66-79%%, через 6 месяцев - 74-92%%, а к 12 месяцам - 85-99%%. Во время лечения качество жизни по физическому компоненту было в пределах от 36,8 до 55,5%, а по психическому - 54,3-60,8%. Через год отмечено повышение показателей физического и психического компонентов до 55,7 - 59,8% и 57,2-65,8% соответственно. В группе, где применялась методика чрескостного остеосинтеза, получено 93,7-95% положительных исходов со средним сроком нетрудоспособности 212,3±18,1 суток. В 47,2% случаев отмечены следующие осложнения: контрактура коленного сустава - 7; воспаление мягких тканей в области чрескостных фиксаторов - 5 (13,9%); укорочение длины конечности менее 5% - 3; формирование ложного сустава - 1; сращение перелома с формированием варусной деформации бедренной кости - 1. При использовании интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием в 96,5% случаев были получены положительные результаты при средних сроках нетрудоспособности 176±17,8 суток. В 10,5% случаев отмечены следующие осложнения: лигатурный свищ - 1 (1,75%); остеомиелит бедренной кости - 1; перелом конструкции - 1; формирование ложного сустава - 1; контрактура коленного сустава - 1; укорочение менее 5% длины конечности - 1. Наилучшие исходы оперативного лечения (до 100%) наблюдались после выполнения накостного остеосинтеза пластинами LCP с фиксацией не менее 57% длины каждого отломка. Осложнения в виде контрактуры коленного сустава наблюдалась у 13,5% больных.

ОБЗОРЫ И РЕЦЕНЗИИ

128-135 174
Аннотация
Проведен анализ публикаций, посвященных послеоперационному делирию, развитие которого представляется актуальной и социально значимой проблемой ортопедии и травматологии. В обзоре приводятся современные представления о патогенезе, факторах риска, диагностике, методах лечения и профилактике этого осложнения. Сделано заключение, что основным направлением профилактики послеоперационного делирия является модификация факторов риска его развития.
136-141 310
Аннотация
Воронкообразная деформация грудной клетки является самой частой деформацией грудной стенки. ВДГК проявляется депрессией грудины и реберных хрящей. Несмотря на многовековую историю изучения заболевания, многочисленные работы по этиологии и патогенезу и большое количество теорий, ни одна из них не является общепринятой. Целью данной статьи является обобщение и систематизация современных представлений об этиологии и патогенезе воронкообразной деформации грудной клетки у детей.

ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)