Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск
№ 2 (2016)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.21823/2311-2905-2016-0-2

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

7-14 388
Аннотация

Цель исследования: определить возможности и оценить эффективность использования методик реконструктивной микрохирургии в лечении больных с поверхностными формами остеомиелита пяточной кости, сопровождающимися наличием дефекта мягких тканей.

Материал и методы. проанализированы результаты лечения 28 пациентов с поверхностными формами остеомиелита пяточной кости, которым в период с 2006 по 2013 г. в ФГБУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена были выполнены реконструктивно-пластические операции с применением микрохирургических технологий. Дефекты покровных тканей локализовались на подошвенной (20) и задне-боковых поверхностях (8) пяточной кости. Объем выполняемых вмешательств включал в себя радикальную хирургическую обработку очага остеомиелита, краевую резекцию пораженной пяточной кости и замещение дефекта покровных тканей лоскутом с осевым кровоснабжением.

Результаты. При локализации дефекта покровных тканей на неопорной поверхности пяточной области осуществлялась пластика свободным лучевым кожно-фасциальным лоскутом (9 случаев). При расположении дефекта на подошвенной поверхности пяточной области отдавалось предпочтение медиальному подошвенному лоскуту (10 случаев). Однако при наличии рубцов и повреждения медиальной подошвенной артерии выполнялось двухэтапное замещение дефекта префабрикованным лоскутом медиального свода стопы (9 случаев). Осложнения наблюдались в 7% наблюдений (2 пациента): у 1 пациента, перенесшего пластику свободным лучевым лоскутом, и в одном случае – после замещения дефекта медиальным подошвенным лоскутом. В обоих случаях они были связаны с нарушениями кровоснабжения лоскута и закончились некрозом пересаженных трансплантатов. В остальных случаях (93%) удалось добиться полного приживления трансплантатов. Отдаленные результаты прослежены у 78,5% (n = 22) пациентов в сроки от 1 года до 8 лет после окончания лечения. В четырех случаях на подошвенной поверхности пяточной кости образовались краевые раневые дефекты, потребовавшие дополнительного хирургического лечения. Результаты по шкале AOFAS составили в среднем 85 баллов, что, учитывая тяжесть патологии, расценивали как хороший результат.

Выводы. Применение микрохирургических технологий для лечения пациентов с поверхностными формами остеомиелита пяточной кости, в том числе с наличием дефекта мягких тканей, позволяет добиться стойкой ремиссии остеомиелитического процесса и восстановить опороспособность поврежденной конечности. При этом для замещения опорной поверхности пяточной области целесообразно использовать трансплантаты, включающие кожу подошвенной поверхности стопы.

15-24 411
Аннотация

Целью данной работы является изучение движений в коленном суставе во время ходьбы до и после оперативного восстановления передней крестообразной связки (ПКС) для определения развивающихся функциональных нарушений.

Материал и методы. Изучены временные, кинематические и динамические параметры походки у 34 пациентов с верифицированным разрывом ПКС, в том числе у 11 пациентов до хирургического лечения (первая группа) и у 23 – после его выполнения (вторая группа). Исследование пациентов первой группы проводилось в сроки от 1 недели до 6 лет (среднее значение 18 месяцев), во второй группе – от 1,5 месяцев до 5,5 лет (среднее значение 13 месяцев). Пациентам второй группы выполнялась стандартная артроскопическая анатомическая реконструкция ПКС аутотрансплантатом из сухожилий полусухожильной и нежной мышц. Исследование биомеханики походки проводили с помощью безплатформенных инерционных сенсоров, которые регистрируют углы поворота в пространстве. Регистрировали временные характеристики цикла шага, движения в тазобедренных и коленных суставах в трех взаимноперпендикулярных плоскостях, ударные нагрузки при
ходьбе.

Результаты. Временные характеристики цикла шага в группах до и после оперативного лечения имели нормативные значения как на здоровой, так и на пораженной сторонах. Движения в тазобедренных и коленных суставах были в пределах нормы, достоверные отличия в одноимённых показателях для каждой конечности не обнаружены. Ударные нагрузки при ходьбе находились в пределах 1,6 g и были симметричны с обеих сторон. Их динамика в группе пациентов после оперативного лечения отсутствовала. Результаты исследования не выявили специфичных для повреждения ПКС функциональных расстройств при произвольной ходьбе по ровной поверхности как при сравнении с нормой, так и со здоровой конечностью. Однако обнаружена тенденция к увеличению амплитуды движений в коленном суставе после восстановления ПКС. Полученные отличия не достигают уровня достоверности.

Выводы. В первой группе больных с разрывом ПКС не обнаружено специфичных функциональных симптомов нестабильности коленного сустава в условиях обычной функциональной активности. Это означает, что, с одной стороны, повреждение ПКС в этих условиях себя не проявляет, с другой, что при ходьбе по ровной поверхности в произвольном темпе нестабильность коленного сустава не развивается. Данный результат даёт основания к ревизии самого понятия «нестабильность коленного сустава».

25-33 446
Аннотация

Введение. В настоящее время метод эластичного стабильного интрамедуллярного остеосинтеза (FIN – flexible intramedullary nailing) является методом выбора при лечении диафизарных переломов костей предплечья у детей.

Цель исследования – количественный и качественный анализ ошибок и осложнений, встретившихся в процессе лечения детей с диафизарными переломами костей предплечья с применением метода FIN.

Материал и методы. В исследование включено 55 последовательных непрерывных случаев диафизарных переломов костей предплечья у детей, пролеченных методом FIN с октября 2011 по октябрь 2014 г. Период наблюдения за каждым пациентом составил от момента поступления в стационар до удаления имплантата, но не менее 6 месяцев. Были изучены возраст, пол, тип перелома, особенности оперативной техники, срок стационарного лечения, частота амбулаторных осмотров, срок консолидации, данные рентгенологических исследований и все осложнения.

Результаты. Осложнения в процессе лечения развились у 10 пациентов. У двух детей встретилось по два осложнения. Оперативное вмешательство для лечения осложнения потребовалось двум пациентам. Среди осложнений ранние послеоперационные наблюдались в двух случаях (нейропатия поверхностной ветви лучевого нерва), у остальных пациентов осложнения развились на амбулаторном этапе лечения в срок от 1 до 6 месяцев после остеосинтеза и не повлияли на конечный результат.

Заключение. Несмотря на различные осложнения метода FIN при лечении диафизарных переломов костей предплечья у детей, их тяжесть и частота не повлияли на конечный результат в нашей серии случаев. Большинство проблем было связано с нарушением оперативной техники и неблагоприятным характером переломов.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

34-42 319
Аннотация

Цель: определение анатомических структур суставной поверхности большеберцовой кости для использования в качестве ориентиров при формировании большеберцового канала относительно центра области прикрепления передней крестообразной связки (ПКС) при её артроскопической однопучковой пластике.

Материал и методы. Двенадцать препаратов замороженных коленных суставов и 68 непарных мацерированных большеберцовых костей человека изучали с использованием анатомического, морфометрического, статистического методов и графического моделирования.

Результаты. Центр области большеберцового прикрепления ПКС располагался на 13,1±1,7 мм кпереди от заднего края межмыщелкового возвышения, на 1/3 расстояния по линии, соединяющей верхушки внутреннего и наружного бугорков, и на 6,1±0,5 мм кпереди по перпендикуляру, восстановленному к этой точке.

Выводы. Внутренний и наружный бугорки, задний край межмыщелкового возвышения можно рассматривать как референтные структуры для определения местоположения центра области большеберцового прикрепления ПКС и формирования костного канала при анатомической пластике связки.

43-56 340
Аннотация

Цель – оценить в эксперименте in vitro длительность антимикробной активности образцов импрегнированного фосфомицином костного цемента и изучить динамику рентгенологической и морфологической картины в зависимости от локальной антибактериальной терапии при двухэтапном лечении хронического остеомиелита у кроликов.

Материал и методы. Изучали in vitro длительность антимикробной активности образцов импрегнированного фосфомицином костного цемента (depuy cmw1 gentamicin) в сравнении с импрегнацией ванкомицином и контрольными образцами без внесения дополнительного антибиотика. Оценивали наличие зоны лизиса бактериальной культуры (Staphylococcus aureus ATCC6538 и ATCC33591, Klebsiella pneumoniae ATCC33495 и Escherichia coli ATCC25922) в области нанесения 10 мкл инкубационного раствора после инкубации образца в течение 24 час. В эксперименте in vivo 20 кроликам породы Шиншилла c локальным очагом остеомиелита большеберцовой кости проводили двухэтапное лечение. На первом этапе костный дефект замещали костным цементом на основе полиметилметакрилата (ПММА), на втором этапе – биорезорбируемым материалом на основе гидроксиапатита и трикальцийфосфата (ReproBone). В опытной группе (n = 10) перед установкой остеозамещающие материалы импрегнировали фосфомицином (группа ФОСФО), а в контрольной группе (n = 10) – ванкомицином (группа ВАНКО). Рентгенологические исследования выполняли в первые и 21-е сутки после установки цементного спейсера, на 45-е сутки после удаления цементного спейсера и укладки биорезорбируемого материала. Бактериологические исследования выполняли интраоперационно, на 7-е и 14-е сутки после каждого этапа. Морфологические исследования выполняли в обеих группах на 14-е и 21-е сутки после первого этапа и на 45-е сутки после второго этапа лечения.

Результаты. Максимальная продолжительность антимикробной активности in vitro установлена при использовании ПММА с фосфомицином, минимальная – для контрольных образцов из официнального гентамицин-содержащего цемента. В эксперименте in vivo у всех животных было достигнуто купирование инфекционного процесса, однако применение фосфомицина приводило к более быстрой эрадикации возбудителя. Реакции тканей, окружающих имплантированный материал, в обеих группах экспериментальных животных различались незначительно, рентгенологическая картина была схожей. Большая длительность антимикробного действия образцов костного цемента с фосфомицином в отношении широкого спектра возбудителей при сопоставимых перифокальных реакциях в эксперименте in vivo делает перспективным дальнейшее изучение данного антибиотика в составе остеозамещающих материалов при лечении остеомиелита в клинической практике.

57-63 228
Аннотация

Исследование пьезоэлектрических эффектов в апатитах проводили с целью оценить электрические характеристики костей скелета. Первым этапом был выполнен минералогический анализ различных кристаллов в отношении их чистоты и пригодности для целей эксперимента. После отбора кристаллов, из них формировали пластины толщиной 0.8 мм, выпиливая их перпендикулярно и параллельно кристаллографической оси. Пластины полировали, после чего наносили золотое напыление. Электроды присоединяли к противоположным поверхностям пластин, используя проводящий клей. Подготовленные таким образом пластины фиксировали к аппарату ЭЭГ, используемому для исследования электрической активности головного мозга, после чего по пластинам аккуратно постукивали для наблюдения и регистрации вырабатываемого тока. Полученные данные обрабатывали, вычитая из результирующих показателей те, что были получены в результате движения руки, не учитывая постукивания по пластине. Результаты демонстрируют наличие у апатитовых пластин слабых электрических характеристик. Наблюдаемый феномен можно применить к костному апатиту, что могло бы, по крайней мере, отчасти, объяснить электрические характеристики скелета. Полученные результаты позволяют предположить наличие взаимосвязи между механической рабочей нагрузкой костей (костный апатит) и их электрическими характеристиками. Учитывая обширную внутреннюю поверхность костей, их можно расценивать как некую внутреннюю «антенну», реагирующую не только на механическое воздействие, но и на изменения в электромагнитном поле. Без сомнения, наблюдаемый феномен существенно влияет на биологические процессы в скелете и организме человека.

64-69 227
Аннотация

Цель – оценить влияние белкового экстракта, выделенного из удлиняемых скелетных мышц, на процесс формирования дистракционного регенерата у собак при удлинении костей голени методом Илизарова.

Материал и методы. Изучены особенности формирования дистракционного регенерата у собак трех групп при удлинении костей голени по Илизарову. В первой группе (n = 10) дистракцию осуществляли в режиме 1 мм за 4 приема в течение 28 суток. Во второй (n = 4) и третьей (n = 4) группах дистракцию осуществляли в режиме 1,5 мм за 6 приемов в сутки в течение 20 суток. Во всех группах величина удлинения в среднем составила 14,64±0,67% от общей длины сегмента. На 10-е сутки дистракции собакам второй группы в переднюю большеберцовую и икроножную мышцы удлиняемого сегмента вводили экстракт тестируемых саркоплазматических белков, полученных из передней большеберцовой мышцы собаки на 14-е сутки дистракции. Животным третьей группы по той же схеме вводили физиологический раствор.

Результаты. Рентгенологические признаки формирования анатомически состоятельного регенерата в первой группе определялись в среднем на 33±1 сутки фиксации, во второй – на 24±2, в третьей – на 39±3 сутки. Различия средних показателей фиксации собак второй группы с животными первой и третьей групп достоверны при уровне значимости р = 0,04. У собак второй группы после введения препарата был более выражен рост содержания γ-глобулинов и α2-глобулиновой фракции белков сыворотки крови.

Выводы. Скелетные мышцы сегмента конечности, удлиняемого c применением метода Илизарова, продуцируют определенные факторы, влияющие на процесс дистракционного остеогенеза.

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

70-79 644
Аннотация

Отличительной чертой пациентов, страдающих ризомелической формой болезни Бехтерева, является формирование анкилоза тазобедренного сустава в крайне невыгодном функциональном положении в сочетании с нарушением сагиттального баланса тела на фоне тяжелого грудопоясничного кифоза. Лечение указанных пациентов вызывает большие технические трудности и нередко сопряжено с развитием осложнений. Мы представляем клиническое наблюдение – пациентку 40 лет с подтвержденной ризомелической формой болезни Бехтерева. Основными жалобами при поступлении являлись фиксированное порочное положение правой нижней конечности (костный анкилоз тазобедренного сустава в положении крайнего сгибания 145° и отведения 15°) в сочетании с выраженной фиксированной деформацией позвоночника (грудной кифоз – 92°, поясничный лордоз – 17°). С учетом значительного нарушения сагиттального баланса было принято решение о двухэтапном оперативном лечении. Первым этапом было выполнено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава, вторым этапом – коррекция деформации грудопоясничного отдела позвоночника клиновидной резекциии Th12 по типу PSO 4 и L2 – по типу PSO 3 со сближением остеотомированных тел позвонков многоопорной спинальной конструкцией с транспедикулярными опорными элементами. Интервал между этапами составил 11 месяцев. Этапный подход к лечению данной пациентки позволил избежать развития неблагоприятных послеоперационных осложнений и достигнуть значительного улучшения функционального статуса через год после начала лечения. Сумма баллов по шкале Харриса составила 46 и 79, OHS – 17 и 38 баллов до и после окончания лечения соответственно. Таким образом, комплексное лечение с планированием всех последующих этапов до выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава является методом выбора, позволяющим избежать развития послеоперационных осложнений у пациентов с ризомелической формой болезни Бехтерева, сопровождающейся значительным нарушение сагиттального баланса.

ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

80-86 304
Аннотация

Острая травма сухожилий разгибателей пальцев кисти занимает значительное место среди основных причин госпитализации в специализированные стационары.

Цель исследования: определить структуру травм сухожилий разгибателей пальцев кисти в Ивановской области.

Материалы и методы. Результаты данного исследования получены на основе ретроспективного статистического анализа 163 историй болезни пациентов, проходивших стационарное лечение в отделении реконструктивной хирургии и микрохирургии кисти Ивановского областного госпиталя ветеранов войн (ОГВВ) в период с января 2011 по декабрь 2014 г. Исследование проводилось с соблюдением всех правил этики и деонтологии.

Результаты. В структуре пострадавших с травмами сухожилий разгибателей пальцев кисти преобладают мужчины в возрасте от 21 до 40 лет. Чаще всего получают травмы левой кисти в быту, во время работ с устройствами с высокой скоростью вращения механизмов. Наиболее часто травмы происходят во временном интервале между 12:01 и 18:00. Преобладают пациенты с сочетанной травмой. Обращения в стационар происходят как правило в первые 6 часов после травмы.

ОБЗОРЫ

88-100 274
Аннотация

Цель: на основании собственных данных и анализа литературы оценить степень остеогенности различных характеристик механических нагрузок. Анализ литературы по теме исследования показывает, что клинического результата физических тренировок можно достичь не только путем увеличения механических нагрузок, но и при изменении количества их повторений, скорости нарастания нагрузки, частоты циклических нагрузок, длительности интервала отдыха между ними, распределения нагрузок в пространстве скелета. Представленные в работе данные позволяют обоснованно использовать изменение каждой из перечисленных характеристик для получения клинического эффекта и формировать на индивидуальной основе минимально необходимый режим тренировок, обеспечивающий максимальный лечебно-профилактический эффект у лиц с высоким риском остеопоротических переломов.

101-113 405
Аннотация

Эндопротезирование коленного сустава становится все более распространенным методом лечения широкого спектра заболеваний и последствий травм коленного сустава. С ростом количества операций первичного эндопротезирования неуклонно возрастает количество ревизионных вмешательств, и в настоящее время их доля достигает 6–8% от общего числа артропластик. Проблема компенсации костных дефектов остается одной из сложнейших задач, с которыми сталкивается хирург в процессе ревизионного эндопротезирования коленного сустава. Для решения данной задачи необходимы комплексный подход, тщательное предоперационное планирование и подготовка. Методы компенсации небольших по глубине и протяженности костных дефектов (1-го и 2-го типов по AORI) не представляют серьезных трудностей и хорошо отработаны, задача компенсации массивных дефектов (3-го типа) остается крайне сложной. До недавнего времени в арсенале хирурга имелись только костные структурные аллотрансплантаты, сохраняющие свою актуальность и демонстрирующие хорошие результаты до настоящего времени. В последние годы в качестве альтернативы появилась возможность использования втулок и конусов из пористого металла, которые также демонстрируют обнадеживающие среднесрочные результаты. В обзоре представлены данные проведенных в последние годы исследований среднесрочных и отдаленных результатов хирургического лечения больных после ревизионного эндопротезирования коленного сустава с применением различных методов компенсации костных дефектов. Опыт клинического применения различных методик не доказал очевидного преимущества какой-либо из них, поэтому научные исследования в данном направлении продолжают оставаться актуальными.

114-123 398
Аннотация

Обзор литературы посвящен актуальной проблеме ортопедии – хирургическому лечению больных с деформациями и дефектами стопы, возникшими на фоне нейроостеоартропатии Шарко. Тяжесть данного заболевания обусловлена высоким риском гнойных осложнений и потери конечности. В обзоре представлены основные методы реконструктивных вмешательств на стопе при различных стадиях и локализации остеоартропатического процесса и определены направления для совершенствования хирургического лечения данной категории больных.

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

124-130 394
Аннотация

Описана истории возникновения эпонимов переломов костей. Авторы собрали список из 60 наиболее устоявшихся эпонимов, которые были предложены врачами в XVI–XX столетиях. В основном это были опытные, зрелые, незаурядные специалисты из стран с высоким уровнем развития традиционной медицины, часто представители авторитетных хирургических школ. Сведения об эпонимах важны для понимания истории и предмета выбранной профессии. Знание эпонимических переломов помогает в коммуникации врачей смежных специальностей.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)