Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics99810.21823/2311-2905-2018-24-2-7-18CLINICAL STUDIESКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯClinical studiesOUTCOMES OF REVERSE ARTHROPLASTY IN PATIENTS WITH SHOULDER ARTHROPATHY AND MASSIVE ROTATOR CUFF TEARСРЕДНЕСРОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕВЕРСИВНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АРТРОПАТИЕЙ ПЛЕЧА ПОСЛЕ МАССИВНОГО РАЗРЫВА ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫDokolinS. Yu.ДоколинС. Ю.
Russian Federation

Sergey Yu. Dokolin — cand. Sci. (Med.), senior researcher.

 St. Petersburg.

Доколин Сергей Юрьевич — канд. мед. наук, научный сотрудник отделения спортивной травматологии и реабилитации.

Санкт-Петербург. 

VarfolomeevA. P.ВарфоломеевА. П.
Russian Federation

Alexander P. Varfolomeev — cand. Sci. (Med.), orthopedic surgeon.

 St. Petersburg.

Варфоломеев Александр Павлович — канд. мед. наук, врач травматолог-ортопед.

Санкт-Петербург. 

Kuz’minaV. I.КузьминаВ. И.
Russian Federation

Vladislava I. Kuz’mina — cand. Sci. (Med.), assistant researcher.

 St. Petersburg.

Кузьмина Владислава Игоревна — канд. мед. наук, младший научный сотрудник отделения спортивной травматологии и реабилитации.

Санкт-Петербург. 

ArtyukhV. A.АртюхВ. А.
Russian Federation

Vasilii A. Artyukh — cand. Sci. (Med.), head of department N 4.

 St. Petersburg.

Артюх Василий Алексеевич — канд. мед. наук, заведующий 4-м отделением.

Санкт-Петербург. 

MarchenkoI. V.МарченкоИ. В.
Russian Federation

Il’ya V. Marchenko — phd student.

 St. Petersburg.

Марченко Илья Владимирович — аспирант.

Санкт-Петербург. 

marchenko.ilua@gmail.comVreden Russian Research Institute of Traumatology and Orthopedics.ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России.060720182427180407201804072018https://journal.rniito.org/jour/article/view/998

Purpose — to evaluate mid-term outcomes of reverse joint replacement in patients with shoulder arthropathy and massive rotator cuff tear.

Material and Methods. Reverse shoulder arthroplasty with delTa xTeNd (depuy) was performed in 38 patients in the period from december 2010 to december 2016 by the same surgical team. patients’ age ranged from 38 to 82 years. Indications for replacement were pain syndrome and pseudoparalysis of the upper limb in presence of a large or massive Rc tear as well as shoulder arthropathy of various severity degree. Outcomes were evaluated by standard aSeS, cS and ucla scales. Roentgenological examination included ap and axial x-rays during follow up from 1 to 6 years after the surgery with analysis of implants positioning. Mean follow up was 24,2±6,6 months.

Results. good outcomes were reported in 6 (15,8%) patients. average functional scores were: aSeS 87,4±2,1, ucla 29,7±1,5 and cS 14,0±2,3. Satisfactory outcomes were observed in 27 (14,2%) patients: aSeS 76,2±2,3, ucla 26,8±1,3 and cS 22,0±1,4 scores. poor outcomes were reported in 5 (14,2%) patients with persisting pain syndrome.

Conclusion. To avoid significant and multiple complications after reverse shoulder replacement a precise preoperative planning considering particular destructive changes of glenoid fossa is required. For young and physically active patients the authors recommend to use alternative treatment options aiming at restoration of normal shoulder biomechanics and prophylaxis of arthropathy.

Цель исследования — оценка среднесрочных результатов реверсивного эндопротезирования у пациентов  с артропатией плечевого сустава на фоне массивного разрыва вращательной манжеты.

Материал и методы. Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава протезом delta x-tend (depuy) было выполнено 38 пациентам с декабря 2010 по декабрь 2016 г. одной хирургической бригадой. возраст пациентов варьировал от 38 до 82 лет. показанием к эндопротезированию являлись болевой синдром и ппвк на фоне большого или массивного разрыва вМпс, а также апс различной степени выраженности. оценку результатов проводили с использованием стандартизированных шкал aSeS, cS и ucla. в рентгенологическое обследование входило выполнение рентгенограмм в прямой и аксиальной проекциях в сроки от 1 до 6 лет после оперативного вмешательства с изучением положения компонентов эндопротеза. средний срок наблюдения за пациентами составил 24,2±6,6 мес.

Результаты. Хорошие результаты достигнуты у 6 (15,8%) пациентов. средние функциональные показатели составили — 87,4±2,1 баллов по шкале aSeS, 29,7±1,5 — по шкале ucla и 14,0±2,3 — по шкале cS. удовлетворительный исход был зарегистрирован у 27 (71,0%) обследованных пациентов: 76,2±2,3 баллов по aSeS; 26,8±1,3 — по ucla; 22,0±1,4 — по cS. плохой результат отмечен у 5 (14,2%) пациентов с сохранившимся  болевым синдромом. у 8 (21,1%) пациентов после Рэпс развились различные осложнения: у одной пациентки — остеолиз с расшатыванием гленоидального компонента эндопротеза и присоединением поздней парапротезной инфекции, у 7 пациентов было зарегистрировано по одному из следующих осложнений: ранняя парапротезная инфекция (1), вывих эндопротеза (2), нейропатия двигательных ветвей подмышечного  нерва (3).

Выводы. чтобы избежать значительного количества осложнений после Рэпс, необходимо тщательное предоперационное планирование, которое должно проводиться с учетом особенностей деструктивных изменений суставной впадины лопатки. для молодых, физически активных пациентов авторы рекомендуют использовать альтернативные варианты лечения, направленные на восстановление нормальной биомеханики плеча и профилактику развития артропатии. 

rotator cuff tearshoulder arthropathyreverse shoulder arthroplastyразрыв вращательной манжеты плечаартропатия плечевого суставареверсивное эндопротезирование плечевого сустава1. Ek E.T., Neukom l., Catanzaro S., Gerber C. Reverse total shoulder arthroplasty for massive irreparable rotator cuff tears in patients younger than 65 years old: results after five to fifteen years. J Shoulder Elbow Surg. 2013;22(9):1199-1208. dOI: 10.1016/j.jse.2012.11.016.2. Длясин н.Г. Результаты тотального эндопротезирования плечевого сустава реверсивной конструкцией delta xtend™. Травматология и ортопедия России. 2011;(4):105-107.3. Зоря В.И, Зарайский А.С. лечение деформирующего артроза плечевого сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2011;(3):79-67.4. Ненашев Д.В., Варфоломеев А.П., Майков с.в. анализ отдаленных результатов эндопротезирования плечевого сустава. Травматология и ортопедия России. 2012;(2):71-78.5. Петеряка А.П, Майков С.В. Результаты применения реверсивного эндопротеза при первичном и ревизионном эндопротезировании плечевого сустава. Травматология и ортопедия России. 2012;(4):93-98.6. Constant C.R., Murley A.H. A clinical method of functional assessment of the shoulder. Clin Orthop Relat Res. 1987;(214):160-164.7. Flury M.P., Frey P., Goldhahn J., Schwyzer H.K., Simmen B.R. Reverse shoulder arthroplasty as a salvage procedure for failed conventional shoulder replacement due to cuff failuredmidterm results. Int Orthop. 2010;35(1):53-60. dOI: 10.1007/s00264-010-0990-z.8. Levy J., Frankle M., Mighell M., Pupello D. The use of the reverse shoulder prosthesis for the treatment of failed hemiarthroplasty for proximal humeral fracture. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(2):292-300. dOI: 10.2106/jBjS.e.01310.9. Middernacht B., De Roo P.-J., Maele G.V., De Wilde L.F. consequences of scapular anatomy for reversed total shoulder arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(6):1410-1418. dOI: 10.1007/s11999-008-0187-6.10. Wall B., Nové-Josserand L., O’Connor D.P., Edwards T.B., Walch G. Reverse total shoulder arthroplasty: a review of results according to etiology. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(7):1476-1485. dOI: 10.2106/jBjS.F.00666.11. Willis M., Min W., Brooks J.P., Mulieri P., Walker M., Pupello D., Frankle M. Proximal humeral malunion treated with reverse shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2012;21(4):507-513. dOI: 10.1016/j.jse.2011.01.042.12. Hamada K., Fukuda H., Mikasa M., Kobayashi Y. Roentgenographic findings in massive rotator cuff tears. a long-term observation. Clin Orthop Relat Res. 1990;254:92-96.13. Favard L., Levigne C., Nerot C., Gerber C., De Wilde L., Mole D. Reverse prostheses in arthropathies with cuff tear: are survivorship and function maintained over time? Clin Orthop Relat Res. 2011;469(9):2469-2475. dOI: 10.1007/s11999-011-1833-y.14. Leung B., Horodyski M., Struk A.M., Wright T.W. Functional outcome of hemiarthroplasty compared with reverse total shoulder arthroplasty in the treatment of rotator cuff tear arthropathy. J Shoulder Elbow Surg. 2012;21(3):319-323. dOI: 10.1016/j.jse.2011.05.023.15. Boileau P., Rumian A.P., Zumstein M.A. Reversed shoulder arthroplasty with modified l’episcopo for combined loss of active elevation and external rotation. J Shoulder Elbow Surg. 2010;19(2 Suppl):20-30. dOI: 10.1016/j.jse.2009.12.011.16. Boileau P., Watkinson D., Hatzidakis A.M., Hovorka I. Neer award 2005: The grammont reverse shoulder prosthesis: results in cuff tear arthritis, fracture sequelae, and revision arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2006;15(5):527-540.17. Cheung E., Willis M., Walker M., Clark R., Frankle M.A. complications in reverse total shoulder arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2011;19(7):439-449.18. Goutallier D., Postel J.M., Bernageau J., Lavau L., Voisin M.C. Fatty muscle degeneration in cuff ruptures. pre- and postoperative evaluation by cT scan. Clin Orthop Relat Res. 1994;(304):78-83.19. Lévigne C., Garret J., Boileau P., Alami G., Favard L., Walch G. Scapular notching in reverse shoulder arthroplasty: is it important to avoid it and how? Clin Orthop Relat Res. 2011;469(9):2512-2520. dOI: 10.1007/s11999-010-1695-8.20. Nyffeler R.W., Werner C.M., Gerber C. Biomechanical relevance of glenoid component positioning in the reverse delta III total shoulder prosthesis. J Shoulder Elbow Surg. 2005;14(5):524-528. dOI: 10. 1016/j.jse.2004.09.010.21. Patel D.N., Young B., Onyekwelu I., Zuckerman J.D., Kwon Y.W. Reverse total shoulder arthroplasty for failed shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2012;21(11):1478-1483. dOI: 10.1016/j.jse.2011.11.004.22. Aoki M., Okamura K., Fukushima S., Takahashi T., Ogino T. Transfer of latissimus dorsi for irreparable rotator-cuff tears. J Bone Joint Surg Br. 1996;78(5):761-766.23. Favard L., Berhouet J., Colmar M., Boukobza E., Richou J., Sonnard A., et al.; Société d’orthopédie de l’Ouest. Massive rotator cuff tears in patients younger than 65 years. What treatment options are available? Orthop Traumatol Surg Res. 2009;95(4 Suppl 1):S19-26. dOI: 10.1016/j.otsr.2009.03.005.24. Gerber C., Wirth S.H., Farshad M. Treatment options for massive rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 2011;20 (2 Suppl):S20-29. dOI: 10.1016/j.jse.2010.11.028.25. Sirveaux F., Favard L., Oudet D., Huquet D., Walch G., Molé D. grammont inverted total shoulder arthroplasty in the treatment of glenohumeral osteoarthritis with massive rupture of the cuff. Results of a multicentre study of 80 shoulders. J Bone Joint Surg Br. 2004;86(3):388-395.26. Gruen T.A., Mcneice G.M., Amstutz H.C. «Modes of failure» of cemented stem-type femoral components: a radiographic analysis of loosening. Clin Orthop Relat Res. 1979;(141):17-27.27. Werner C.M., Steinmann P.A., Gilbart M., Gerber C. Treatment of painful pseudoparesis due to irreparable rotator cuff dysfunction with the delta III reverse-balland-socket total shoulder prosthesis. J Bone Joint Surg Am. 2005;87(7):1476-1486.28. Boileau P., Gonzalez J.F., Chuinard C., Bicknell R., Walch G. Reverse total shoulder arthroplasty after failed rotator cuff surgery. J Shoulder Elbow Surg. 2009;18(4):600-606. dOI: 10.1016/j.jse.2009.03.011.29. Zumstein M.A., Pinedo M., Old J., Boileau P. Problems, complications, reoperations, and revisions in reverse total shoulder arthroplasty: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2011;20(1):146-157. dOI: 10.1016/j.jse.2010.08.001.30. De Wilde L., Mombert M., Van Petegem P., Verdonk R. Revision of shoulder replacement with a reversed shoulder prosthesis (delta III): report of five cases. Acta Orthop Belg. 2001;67(4):348-353.31. Melis B., Defranco M., Ladermann A., Mole D., Favard L., Nerot C. et al. an evaluation of the radiological changes around the grammont reverse geometry shoulder arthroplasty after eight to 12 years. J Bone Joint Surg Br. 2011;93(9):1240-1246. dOI: 10.1302/0301-620x. 93B9.25926.32. Sadoghi P., Leithner A., Vavken P., Hölzer A., Hochreiter J., Weber G. et al. Infraglenoidal scapular notching in reverse total shoulder replacement: a prospective series of 60 cases and systematic review of the literature. BMC Musculoskelet Disord. 2011;12:101. dOI: 10.1186/1471-2474-12-101.33. Gupta A., Thussbas C., Koch M., Seebauer l. Management of glenoid bone defects with reverse shoulder arthroplasty-surgical technique and clinical outcomes. J Shoulder Elbow Surg. 2018 jan 3. pii: S10582746(17)30664-x. dOI: 10.1016/j.jse.2017.10.004.34. Valenti P., Sauzières P., Katz D., Kalouche I., Kilinc A.S. do less medialized reverse shoulder prostheses increase motion and reduce notching? Clin Orthop Relat Res. 2011;469(9):2550-2557. dOI: 10.1007/s11999-011-1844-8.35. Boileau P., Morin-Salvo N., Gauci M.O., Seeto B.L., Chalmers P.N., Holzer N., Walch G. Аngled BIO-RSa (bony-increased offset-reverse shoulder arthroplasty): a solution for the management of glenoid bone loss and erosion. J Shoulder Elbow Surg. 2017;26(12):2133-2142. dOI: 10.1016/j.jse.2017.05.024.36. Morris B.J., O’Connor D.P., Torres D., Elkousy H.A., Gartsman G.M., Edwards T.B. Risk factors for periprosthetic infection after reverse shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2015;24(2):161-166. dOI: 10.1016/j.jse.2014.05.020.37. Guery J., Favard L., Sirveaux F., Oudet D., Mole D., Walch G. Reverse total shoulder arthroplasty. Survivorship analysis of eighty replacements followed for five to ten years. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(8):1742-1747.