Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics95310.21823/2311-2905-2018-24-1-53-64CLINICAL STUDIESКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯClinical studiesMULTICENTER ANALYSIS OF SURGICAL TREATMENT EFFECTIVENESS FOR PATIENTS WITH SYMPTOMATIC TANDEM STENOSIS OF THE CERVICAL AND LUMBAR SPINE BASED ON DIFFERENTIATED CLINICAL-INSTRUMENTAL ALGORITHMМУЛЬТИЦЕНТРОВЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СИМПТОМАТИЧНЫМ ТАНДЕМ-СТЕНОЗОМ ШЕЙНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА НА ОСНОВЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО АЛГОРИТМАByvaltsevV. A.БывальцевВ. А.
Russian Federation

Dr. Sci. (Med.), the Head of the Center for Neurosurgery 

OJSC Russian Railways, Head of the Course of Neurosurgery

Head of Scientific and Clinical Department of Neurosurgery

Professor of Department of Traumatology, Orthopedics and Neurosurgery

1, ul. Krasnogo Vosstaniya, 664003, Irkutsk

10, ul. Botkina, 664005, Irkutsk

1, ul. Bortcov Revolutsii, 664003, Irkutsk

100, mikroraion Jubileinyi, 664049, Irkutsk

д-р мед. наук, заведующий курсом нейрохирургии

руководитель, Центр нейрохирургии

заведующий отделом, научно-клинический отдел нейрохирургии

профессор кафедры, кафедра травматологии, ортопедии и нейрохирургии

ул. Красного Восстания, д. 1, 664003, г. Иркутск

ул. Боткина, д. 10, 664005, г. Иркутск

ул. Борцов Революции, д. 1, 664003, г. Иркутск

микрорайон Юбилейный, д. 100, 664049, г. Иркутск

byval75vadim@yandex.ruKalininA. A.КалининА. А.
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.), Assistant Professor

Neurosurgeon of the Center For Neurosurgery 

1, ul. Krasnogo Vosstaniya, 664003, Irkutsk

10, ul. Botkina, 664005, Irkutsk

1, ul. Bortcov Revolutsii, 664003, Irkutsk

канд. мед. наук, доцент

врач-нейрохирург, Центр нейрохирургии

ул. Красного Восстания, д. 1, 664003, г. Иркутск

ул. Боткина, д. 10, 664005, г. Иркутск

ул. Борцов Революции, д. 1, 664003, г. Иркутск

ShepelevV. V.ШепелевВ. В.
Russian Federation

Chief of the Neurosurgical Department 

4, Ivanovskaya ul., 690005, Vladivostok

начальник отделения, нейрохирургическое отделение 

Ивановская ул., д. 4, 690005, г. Владивосток

KrutkoA. V.КрутькоА. В.
Russian Federation

Dr. Sci. (Med.), Head of Neurosurgical Department N 2

17, ul. Frunze, 630091, Novosibirsk

д-р мед. наук, заведующий отделением, нейрохирургическое отделение № 2 

Ул. Фрунзе, д.17, 630091, г. Новосибирск

PestryakovYu. Ya.ПестряковЮ. Я.
Russian Federation

Graduate Student

1, ul. Krasnogo Vosstaniya, 664003, Irkutsk

аспирант

ул. Красного Восстания, д. 1, 664003, г. Иркутск

Irkutsk State Medical UniversityФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииRailway Clinical Hospital on the station Irkutsk-Passazhirskiy of Russian Railways Ltd.НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД»Irkutsk Scientific Center of Surgery and TraumatologyФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии»Irkutsk State Academy of Postgraduate EducationИркутская государственная академия последипломного образования — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России1477 Naval Clinical HospitalФГКУ «1477 Военно-клинический морской госпиталь» Минобороны РоссииTsivyan Novosibirsk Research Institute of Traumatology and OrthopedicsФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России1604201824153641604201816042018https://journal.rniito.org/jour/article/view/953

Purpose of the study — to perform a multicenter analysis of the surgical treatment effectiveness for patients with symptomatic tandem stenosis of cervical and lumbar spine based on a differentiated clinical-instrumental algorithm.

Material and methods. The study included 97 patients with symptomatic tandem stenosis of cervical and lumbar spine who were divided into two groups. The main group (perspective study) included 46 patients who underwent staged decompression and stabilizing manipulations according to the surgical treatment tactics developed by authors based on differentiated clinical-instrumental algorithm. Patients were operated in three neurosurgical departments of clinics in Irkutsk, Vladivostok and Novosibirsk (Russian Federation). Control group included 51 patients enrolled retrospectively. Depending on prevailing clinical signs the first decompressive and stabilizing surgical procedure were performed on cervical spine (29 cases) or on lumbar spine (21 cases). The authors made a comparative analysis of clinical and instrumental data prior to procedure and 24 months postoperatively. Median follow up in group I was 26 months (24; 30), in group II — 40 (34; 50).

The authors used the following scales to assess the outcomes: VAS scale for pain severity; Neck Disability Index (NDI) and Oswestry Disability Index (ODI) for life quality; Macnab scale for patients’ subjective satisfaction with treatment outcomes; Nurick scale for objective dynamics of neurological status; Bridwell scale for spondylolistesis rate of operated level; Pfirmann scale for rate of degenerative changes in adjacent intervertebral disc.

Results. Application of the surgical tactics suggested by authors for treatment of patients with symptomatic tandem stenosis of the cervical and lumbar spine allowed to start active rehabilitation at an earlier stage in prospective group of patients which fairly positively influenced late clinical and functional outcomes. Postoperative complications rate in cervical and lumbar spine in group I amounted to 15% and in group II — to 68% (p = 0.0014).

Conclusion. A differentiated and individual application of standard surgical techniques for staged procedure allowed to perform efficient decompression depending on location of pathomorphological substrate and to stabilize operated segments with lower incidence of pseudarthrosis and epidural fibrosis.

Цель исследования — мультицентровый анализ эффективности хирургической тактики лечения пациентов с симптоматичным тандем-стенозом шейного и поясничного отделов позвоночника на основе дифференцированного клинико-инструментального алгоритма.

Материал и методы. В исследование вошли 97 пациентов с симптоматичным тандем-стенозом шейного и поясничного отделов позвоночника, которые были разделены на две группы. В I группу (проспективное исследование) включены 46 пациентов, которым выполнялись этапные декомпрессивно-стабилизирующие вмешательства по разработанной авторами хирургической тактике лечения, основанной на дифференцированном клинико-инструментальном алгоритме. Группу II (ретроспективное исследование) составили пациенты (n = 51), которым в зависимости от клинической картины первичное оперативное декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство выполнялось на шейном (n = 29) или поясничном (n = 21) отделе позвоночника. Проводили сравнительный анализ клинико-инструментальных данных в дооперационном периоде и через 24 мес. после операции. Медиана наблюдения в группе I составила 26 (24; 30) мес., в группе II — 40 (34; 50) мес.

Выраженность болевого синдрома оценивали по ВАШ; качество жизни пациентов — по шкалам Neck Disability Index (NDI) и Oswestry Disability Index (ODI); субъективную удовлетворенность результатами оперативного лечения — по шкале Macnab, объективную динамику неврологического исхода — по шкале Nurick; степень спондилодеза оперированного уровня — по шкале Bridwell; степень дегенеративных изменений смежного межпозвонкового диска — по шкале Pfirmann.

Результаты. Предложенная авторами хирургическая тактика лечения пациентов с симптоматичным тандем-стенозом шейного и поясничного отделов позвоночника позволила провести активные реабилитационные мероприятия в более ранний срок в проспективной группе I, что положительно отразилось на отдаленном клиническом и функциональном исходах. Количество послеоперационных осложнений в группе I составило 15%, в группе II — 68% (p = 0,0014).

Заключение. Дифференцированное и персонифицированное применение стандартных хирургических технологий выполнения этапных хирургических вмешательств позволило осуществить эффективную декомпрессию в зависимости от локализации патоморфологического субстрата и стабилизацию оперированных сегментов с меньшим количеством случаев формирования псевдоартроза и перидурального фиброза.

tandem stenosis of spinal canalspinal canal decompressionstabilizationstaged surgical procedureтандем-стеноз позвоночного каналадекомпрессия позвоночного каналастабилизацияэтапные вмешательства1. Бывальцев В.А., Калинин А.А., Оконешникова А.К., Керимбаев Т.Т., Белых Е.Г. Фасеточная фиксация в комбинации с межтеловым спондилодезом: сравнительный анализ и клинический опыт нового способа хирургического лечения пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Вестник Российской академии медицинских наук. 2016;71(5):375-384. DOI: 10.15690/vramn738. Byvaltsev V.A., Kalinin A.A., Okoneshnikova A.K., Kerimbaev T.T., Belykh E.G. [Facet fixation combined with lumbar interbody fusion: comparative analysis of clinical experience and a new method of surgical treatment of patients with lumbar degenerative diseases. Vestnik Rossiiskoi akademii meditsinskikh nauk [Annals of the Russian Academy of Medical Sciences]. 2016;71(5): 375-384. (in Russian). DOI: 10.15690/vramn738.2. Древаль М.Д., Гуща А.О. Хирургическое лечение шейной спондилогенной миелопатиии методом ламинопластики: обзор литературы. Хирургия позвоночника. 2015;(2):44-50. Dreval M.D., Gushcha A.O. [Laminoplasty in surgical treatment of cervical spondylotic myelopathy: literature review]. Hirurgia pozvonochnika [Journal of Spine Surgery]. 2015;(2):44-50. (in Russian).3. Крутько А.В., Байков Е.С., Коновалов Н.А., Назаренко А.Г. Сегментарная нестабильность позвоночника: нерешенные вопросы. Хирургия позвоночника. 2017;(3):74-83. DOI: 10.14531/ss2017.3.74-83. Krutko A.V., Baikov E.S., Konovalov N.A., Nazarenko A.G. [Segmental spinal instability: unsolved problems]. Hirurgia pozvonochnika [Journal of Spine Surgery]. 2017;(3):74-83. (in Russian). DOI: 10.14531/ss2017.3.74-83.4. Overley S.C., Kim J.S., Gogel B.A., Merrill R.K., Hecht A.C. Tandem Spinal Stenosis: A Systematic Review. JBJS Rev. 2017;5(9):e2. DOI: 10.2106/JBJS.RVW.17.00007.5. Ghobrial G.M., Oppenlander M.E., Maulucci C.M., Viereck M., Prasad S., Sharan A.D., Harrop J.S. Management of asymptomatic cervical spinal stenosis in the setting of symptomatic tandem lumbar stenosis: a review. Clin Neurol Neurosurg. 2014;124:114-118. DOI: 10.1016/j.clineuro.2014.06.012.6. Bajwa N.S., Toy J.O., Ahn N.U. Is congenital bony stenosis of the cervical spine associated with congenital bony stenosis of the thoracic spine? An anatomic study of 1072 human cadaveric specimens. J Spinal Disord Tech. 2013;26(1):E1-5. DOI: 10.1097/BSD.0b013e3182694320.7. Matsumoto Y., Harimaya K., Doi T., Kawaguchi K., Okada S., Inoguchi A. et al. Clinical characteristics and surgical outcome of the symptomatic ossification of ligamentum flavum at the thoracic level with combined lumbar spinal stenosis. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132(4):465-670. DOI: 10.1007/s00402-011-1438-7.8. Krishnan A., Dave B.R., Kambar A.K., Ram H. Coexisting lumbar and cervical stenosis (tandem spinal stenosis): an infrequent presentation. Retrospective analysis of single-stage surgery (53 cases). Eur Spine J. 2014;23(1):64-73. DOI: 10.1007/s00586-013-2868-4.9. Eskander M.S., Aubin M.E., Drew J.M., Eskander J.P., Balsis S.M., Eck J., Lapinsky A.S., Connolly P.J. Is there a difference between simultaneous or staged decompressions for combined cervical and lumbar stenosis? J Spinal Disord Tech. 2011;24(6):409-413.10. Miyazaki M., Kodera R., Yoshiiwa T., Kawano M., Kaku N., Tsumura H. Prevalence and distribution of thoracic and lumbar compressive lesions in cervical spondylotic myelopathy. Asian Spine J. 2015;9(2):218-224. DOI: 10.4184/asj.2015.9.2.218.11. Costandi S., Chopko B., Mekhail M., Dews T., Mekhail N. Lumbar spinal stenosis: therapeutic options review. Pain Pract. 2015;15(1):68-81. DOI: 10.1111/papr.12188.12. Kreiner D.S., Shaffer W.O., Baisden J.L., Gilbert T.J., Summers J.T., Toton J.F. et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of degenerative lumbar spinal stenosis (update). Spine J. 2013;13(7): 734-743. DOI: 10.1016/j.spinee.2012.11.05913. Arnold P.M. Minimally invasive spinal surgery and spinal stenosis. J Neurosurg Spine. 2015;30:1-2. DOI: 10.3171/2014.8.SPINE1468714. Jacobson R.E., Granville M., Berti A. Minimally invasive anterior cervical discectomy without fusion to treat cervical disc herniations in patients with previous Cervical Fusions. Cureus. 2017;9(4):e1131. DOI: 10.7759/cureus.1131.15. Лебедев В.Б., Епифанов Д.С., Костенко Г.В., Гходивала Т.С., Нурмухаметов Р.М., Педяш Н.В., Зуев А.А. Мини-инвазивная реконструкция позвоночного канала при дегенеративном поясничном стенозе. Хирургия позвоночника. 2017;(3):67-73. DOI: 10.14531/ss2017.3.67-73 Lebedev V.B., Epifanov D.S., Kostenko G.V., Ghodivala T.S., Nurmukhametov R.M., Pedyash N.V., Zuev A.A. [Minimally invasive spinal canal reconstruction for degenerative lumbar spinal stenosis]. Hirurgia pozvonochnika [Journal of Spine Surgery]. 2017;(3):67-73. (in Russian). DOI: 10.14531/ss2017.3.67-73.16. Nagata K., Yoshimura N., Hashizume H., Ishimoto Y., Ishimoto Y., Muraki S., Yamada H. et al. The prevalence of tandem spinal stenosis and its characteristics in a population-based MRI study: The Wakayama Spine Study. Eur Spine J. 2017;26(10):2529-2535. DOI: 10.1007/s00586-017-5072-0.17. Menon V.K., Raniga S.B., Al Busaidi A.Q. MRI morphology of surgically treated lumbar canal stenosis: a retrospective study. J Spinal Disord Tech. 2015;28(1): 12-18. DOI: 10.1097/BSD.0000000000000053.18. Lau Y.Y.O., Lee R.K.L., Griffith J.F., Chan C.L.Y., Law S.W., Kwok K.O. Changes in dural sac caliber with standing MRI improve correlation with symptoms of lumbar spinal stenosis. Eur Spine J. 2017;26(10):2666-2675. DOI: 10.1007/s00586-017-5211-7.19. Yamada T., Yoshii T., Yamamoto N., Hirai T., Inose H., Kato T. Clinical outcomes of cervical spinal surgery for cervical myelopathic patients with coexisting lumbar spinal canal stenosis (tandem spinal stenosis) a retrospective analysis of 297 cases. Spine (Phila Pa 1976). 2018;43(4):E234-E241. DOI: 10.1097/BRS.0000000000002289.20. Байков Е.С., Байкалов А.А. Связь биомеханических и биохимических параметров позвоночно-двигательных сегментов с рецидивом грыж поясничных межпозвонковых дисков. Хирургия позвоночника. 2017;14(4):61-68. DOI: 10.14531/ss2017.4.61-68. Baikov E.S., Baikalov A.A. [Relationship between biomechanical and biochemical parameters of spinal motion segments and recurrent lumbar disc herniation]. Hirurgia pozvonochnika [Journal of Spine Surgery]. 2017;14(4):61-68. (in Russian). DOI: 10.14531/ss2017.4.61-6821. Афаунов А.А., Басанкин И.В., Кузьменко А.В., Шаповалов В.К. Анализ причин ревизионных операций при хирургическом лечении больных с поясничными стенозами дегенеративной этиологии. Кубанский научный медицинский вестник. 2013;(7):173-176. Afaunov A.A., Basankin I.V., Kuzmenko A.V., Shapovalov V.K. [Analysis of reasons for revision surgery in patients treated for degenerative lumbar spinal stenosis]. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik [Kuban Scientific Medical Bulletin]. 2013;(7):173-176. (in Russian).22. Бывальцев В.А., Крутько А.В., Шепелев В.В., Калинин А.А. Результаты этапного хирургического лечения пациентов с тандем-стенозами шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Хирургия позвоночника. 2017;14(2):50-62. DOI: 10.14531/ss2017.1.50-62. Byvaltsev V.A., Krutko A.V., Shepelev V.V., Kalinin A.A. Results of staged surgical treatment of patients with tandem stenosis of the cervical and lumbosacral spine. Hirurgia pozvonochnika [Journal of Spine Surgery]. 2017;14(2):50-62. (in Russian). DOI: 10.14531/ss2017.1.50-62.23. Pfirrmann C., Metzdorf A., Zanetti M., Hodler J., Boos N. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine. 2001;26(17):1873-1878. DOI: 10.1097/00007632-200109010-00011.24. Bridwell K.H., Lenke L.G., McEnery K.W., Baldus C., Blanke K. Anterior fresh frozen structural allografts in the thoracic and lumbar spine. Do they work if combined with posterior fusion and instrumentation in adult patients with kyphosis or anterior column defects? Spine (Phila Pa 1976). 1995;20(12):1410-1418.25. Rahmanian A., Minagar S., Rakei S.M., Taghipoor M., Mehrabani G., Razmkon A. A Survey of Tandem Spinal Stenosis in Shiraz, Southern Iran. Neurosurg Quarterly. 2014;25(2):1-4. DOI: 10.1097/wnq.0000000000000035.26. Adamova B., Bednarik J., Andrasinova T., Kovalova I., Kopacik R., Jabornik M. et al. Does lumbar spinal stenosis increase the risk of spondylotic cervical spinal cord compression? Eur Spine J. 2015;24(12):2946-2953. DOI: 10.1007/s00586-015-4049-0.27. Hu P.P., Yu M., Liu X.G., Liu Z.J., Jiang L. Surgeries for Patients with Tandem Spinal Stenosis in Cervical and Thoracic Spine: Combined or Staged Surgeries? World Neurosurg. 2017;107:115-123. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.07.129.28. Molinari R.W., Flanigan R., Yaseen Z. Tandem spinal stenosis (TSS): literature review and report of patients treated with simultaneous decompression. Current Orthop Practice. 2012;23(4):356-363. DOI: 10.1097/bco.0b013e31825a20b8.