Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics95110.21823/2311-2905-2018-24-1-88-95Theoretical and experimental studiesТеоретические и экспериментальные исследованияTheoretical and experimental studiesTOPOGRAPHIC AND ANATOMICAL FEATURES OF ANTEROLATERAL LIGAMENT OF THE KNEEТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНТЕРОЛАТЕРАЛЬНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВАGoncharovE. N.ГончаровЕ. Н.
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.), Assistant lecturer, Traumatology and Orthopedics Department

Orthopaedic Surgeon, Traumatology and Orthopedics Center

2/1, ul. Barrikadnaya, 123242, Moscow

1a, Litovskii bul’var, 117593, Moscow

канд. мед. наук, ассистент

кафедра травматологии и ортопедии

врач травматолог-ортопед

травматолого-ортопедический центр 

Ул. Баррикадная, д. 2/1, стр.1, 125993, Москва

Литовский бульвар, д. 1А, 117593, Москва

goncharoven@gmail.comKovalO. A.КовальО. А.
Russian Federation

Orthopaedic Surgeon, Traumatology and Orthopedics Center

1a, Litovskii bul’var, 117593, Moscow

врач травматолог- ортопед

травматолого-ортопедический центр 

Литовский бульвар, д. 1А, 117593, Москва

KrasnovG. O.КрасновГ. О.
Russian Federation

Postgraduate Student, Traumatology and Orthopedics Department

2/1, ul. Barrikadnaya, 123242, Moscow

аспирант

кафедра травматологии и ортопедии 

Ул. Баррикадная, д. 2/1, стр.1, 125993, Москва

MironovA. N.МироновА. Н.
Russian Federation

the Head of Polytrauma and Pelvic Injury Department

1, Fortunatovskaya ul., 105187, Moscow

заведующий отделом

центр сочетанной травмы и повреждений таза

Ул. Фортунатовская, д. 1, 105187, Москва

GoncharovN. G.ГончаровН. Г.
Russian Federation

Dr. Sci. (Med.), professor, Head of Department, Traumatology and Orthopedics Department

Head of Department, Traumatology and Orthopedics Center

2/1, ul. Barrikadnaya, 123242, Moscow

1a, Litovskii bul’var, 117593, Moscow

д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой

кафедра травматологии и ортопедии 

заведующий центром

травматолого-ортопедический центр 

Ул. Баррикадная, д. 2/1, стр.1, 125993, Москва

Литовский бульвар, д. 1А, 117593, Москва

Russian Medical Academy of Nonstop Professional EducationФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииCentral Clinical Hospital Russian Academy of ScienceФГБУЗ «Центральная клиническая больница РАН»Inozemtsev State Clinical HospitalГБУЗ «Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева»1604201824188951604201816042018https://journal.rniito.org/jour/article/view/951

Background: anterolateral ligament (ALL) is known since it was found in 1879 by Paul Segond. During more than 130 years this anatomical structure was not popular, later it became especially relevant, when its involvement in knee joint rotational stability was demonstrated by different studies. However, data about anterolateral ligament in the knee joint is controversial and limited so further research is necessary.

Purpose of the study: to investigate frequency of occurrence, severity and features of topography of anterolateral ligament of the knee joint in the context of stabilizing procedures on the knee joint.

Materials and methods: the study included 60 samples of lower limbs obtained from 30 unfixed corpses of people who died at the age from 69 to 99 years. Topography-anatomical study was performed with knee bent at 90° with internal rotation of lower leg using basic surgical instruments set and precision preparation instruments set. When the ligament was identified, relationship with the lateral meniscus body was evaluated, relationship with peroneal collateral ligament (mainly by connective fibers) and the presence of lateral lower knee vessels (artery and veins) were evaluated. Also, the place of ligament attachment on lateral epicondyle of femur and lateral condyle of tibia were measured.

Results: the incidence of ALL in studied age group is 56.6 percent. ALL was observed in both knee joints in 100% of cases. In women ALL was observed in 66.7% (24 joints out of 36), in men — 41.6% (10 joint out of 24). The average length of the ALL was 38.5±4.4 mm. The average width at the level of joint gap — 4.45±0.85 mm.

The location of the attachment to the lateral epicondyle of the femur was represented in three anatomical variants: posterior and proximal to the lateral collateral ligament — 64.7%, anterior to the lateral collateral ligament — 23.5%, in the place of attachment of popliteal muscle tendon or next to it — 11.8%. The place of attachment on lateral condyle of the tibia is typical — approximately in the middle of the line from fibula head to Gerdy tubercle.

Conclusion. Based on the authors’ findings and findings of foreign studies the optimal area for proximal channel formation is the posterior position and proximal to place of lateral collateral ligament beginning. Also, the anatomical regularity of lateral lower knee vessels is obtained, that allows to preserve one of the main blood supply sources of anterolateral area of the knee joint.

Цель исследования — оценить частоту встречаемости, выраженность и особенности топографии антеролатеральной связки (АЛС) коленного сустава применительно к стабилизирующим операциям на коленном суставе.

Материал и методы. В исследование были включены 60 препаратов нижних конечностей, полученных от 30 нефиксированных трупов людей, умерших в возрасте от 69 до 99 лет. Было выполнено препарирование обычным способом 30 парных коленных суставов. При обнаружении АЛС производилась оценка отношений АЛС с телом латерального мениска и ее связь с малоберцовой коллатеральной связкой, оценивалось наличие латеральных нижних коленных сосудов (артерия и вены), а также место прикрепления АЛС на латеральном надмыщелке бедренной кости и место прикрепления на латеральном мыщелке большеберцовой кости. Также измерялись длина связки, ширина в месте прикрепления АЛС на латеральном надмыщелке бедренной кости, ширина на уровне суставной щели и ширина в месте прикрепления АЛС на латеральном мыщелке большеберцовой кости.

Результаты. Частота встречаемости антеролатеральной связки в изучаемой возрастной группе составила 56,6%, причем во всех наблюдениях она присутствовала в обоих коленных суставах. У женщин связка была обнаружена в 66,7% наблюдений (24 сустава из 36), у мужчин — в 41,6% (10 суставов из 24). Средняя длина связки — 38,5±4,4 мм, средняя ширина на уровне суставной щели — 4,45±0,85 мм. Место крепления на латеральном надмыщелке бедренной кости представлено в трех вариантах: кзади и проксимальнее от малоберцовой коллатеральной связки — 64,7%; кпереди от малоберцовой коллатеральной связки — 23,5%; в месте крепления сухожилия подколенной мышцы или рядом с ним — 11,8%. Место крепления на латеральном мы- щелке большеберцовой кости достаточно стандартно — приблизительно на середине линии, проведенной от головки малоберцовой кости к бугорку Gerdy.

Заключение. Оптимальной областью для формирования проксимального канала при хирургическом восстановлении АЛС является расположение кзади и проксимальнее места начала малоберцовой коллатеральной связки. Выявленная закономерность хода латеральных нижних коленных сосудов позволит сохранить один из основных источников кровоснабжения переднелатеральной области коленного сустава.

anterolateral ligament of the knee jointanterior cruciate ligamentантеролатеральная связка коленного суставапередняя крестообразная связка коленного сустава1. Segond P. Recherches cliniques et experimentales sur les epanchements sanguins du genou par entorse. Progres Medical. 1879;7:297-299, 319-321, 340-341.2. Campos J.C., Chung C.B., Lektrakul N., Pedowitz R., Trudell D., Yu J., Resnick D. Pathogenesis of the Segond fracture: anatomic and MR imaging evidence of an iliotibial tract or anterior oblique band avulsion. Radiology. 2001;219(2):381-386. DOI: 10.1148/radiology.219.2.r01ma233813. Terry G.C., Hughston J.C., Norwood L.A. The anatomy of the iliopatellar band and iliotibial tract. Am J Sports Med. 1986;14(1):39-45. DOI: 10.1177/036354658601400108.4. Dietz G.W., Wilcox D.M., Montgomery J.B. Segond tibial condyle fracture: lateral capsular ligament avulsion. Radiol. 1986;159(2):467-469. DOI: 10.1148/radiology.159.2.3961179.5. Johnson L.L. Lateral capsular ligament complex: anatomical and surgical considerations. Am J Sports Med. 1979;7(3):156-160. DOI: 10.1177/036354657900700302.6. Hughston J.C., Andrews A.R., Cross M.J., Moschi A. Classification of knee ligament instabilities: Part I. The medial compartment and cruciate ligaments. J Bone Joint Surg Am. 1976;58(2):159-172.7. Hughston J.C., Andrews J.R., Cross M.J., Moschi A. Classification of knee ligament instabilities: Part II. The lateral compartment. J Bone Joint Surg Am. 1976;58(2):173-179.8. LaPrade R.F., Gilbert T.J., Bollom T.S., Wentorf F., Chaljub G. The magnetic resonance imaging appearance of individual structures of the posterolateral knee: a prospective study of normal knees and knees with surgically verified grade III injuries. Am J Sports Med. 2000;28(2):191-199. DOI: 10.1177/03635465000280020901.9. Goldman A.B., Pavlov H., Rubenstein D. The Segond fracture of the proximal tibia: a small avulsion that reflects major ligamentous damage. AJR Am J Roentgenol. 1988;151(6):1163-1167. DOI: 10.2214/ajr.151.6.1163.10. Vincent J.P., Magnussen R.A., Gezmez F., Uguen A., Jacobi M., Weppe F., Al-Saati M.F., Lustig S., Demey G., Servien E., Neyret P. The anterolateral ligament of the human knee: an anatomic and histological study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012;20(1):147-152. doi: 10.1007/s00167-011-1580-3.11. Claes S., Vereecke E., Maes M., Victor J., Verdonk P., Bellemans J. Anatomy of the anterolateral ligament of the knee. J Anat. 2013;223(4):321-328. doi: 10.1111/joa.12087.12. Sonnery-Cottet B., Daggett M., Fayard J-M., Ferretti A., Helito C.P., Lind M., Monaco E., Castro de Pádua V.B., Thaunat M., Wilson A., Zaffagnini S., Zijl J., Claes S. Anterolateral Ligament Expert Group consensus paper on the management of internal rotation and instability of the anterior cruciate ligament – deficient knee. J Orthop Traumatol. 2017;18(2):91-106. doi: 10.1007/s10195-017-0449-8.13. Rasmussen M.T., Nitri M., Williams B.T., Moulton S.G., Cruz R.S., Dornan G.J., Goldsmith M.T., LaPrade R.F. An in vitro robotic assessment of the anterolateral ligament, part 1: secondary role of the anterolateral ligament in the setting of an anterior cruciate ligament injury. Am J Sports Med. 2016;44(3):585-592. doi: 10.1177/0363546515618387.14. Sonnery-Cottet B., Barbosa N.C., Tuteja S., Daggett M., Kajetanek C., Thaunat M. Minimally invasive anterolateral ligament reconstruction in the setting of anterior cruciate ligament injury. Arthrosc Tech. 2016;5(1):e211-e215. doi: 10.1016/j.eats.2015.11.005.15. Kennedy M.I., Claes S., Fuso F.A., Williams B.T., Goldsmith M.T., Turnbull T.L., Wijdicks C.A., LaPrade R.F. The anterolateral ligament: an anatomic, radiographic, and biomechanical analysis. Am J Sports Med. 2015;43(7): 1606-1615. doi: 10.1177/0363546515578253.16. Parsons E.M., Gee A.O., Spiekerman C., Cavanagh P.R. The biomechanical function of the anterolateral ligament of the knee. Am J Sports Med. 2015;43(3): 669-674. doi: 10.1177/0363546514562751.17. Potu B.K., Salem A.H., Abu-Hijleh M.F. Morphology of anterolateral ligament of the knee: a cadaveric observation with clinical insight. Adv Med. 2016; 2016:9182863. doi:10.1155/2016/9182863.18. Daggett M., Ockuly A.C., Cullen M., Busch K., Lutz C., Imbert P., Sonnery-Cottet B. Femoral origin of the anterolateral ligament: an anatomic analysis. Arthroscopy. 2016;32(5):835-841. doi: 10.1016/j.arthro.2015.10.006.19. Dodds A.L., Halewood C., Gupte C.M., Williams A., Amis A.A. The anterolateral ligament: Anatomy, length changes and association with the Segond fracture. Bone Jnt J. 2014. 96-B(3):325-331. doi: 10.1302/0301-620x.96b3.33033.20. Lutz C., Sonnery-Cottet B., Niglis L., Freychet B., Clavert P., Imbert P. Behavior of the anterolateral structures of the knee during internal rotation. Orthop Traumatol Surg Res. 2015;101(5):523-528. doi: 10.1016/j.otsr.2015.04.007.21. Xie X., Liu X., Chen Z., Yu Y., Peng S., Li Q. A metaanalysis of bone-patellar tendon-bone autograft versus four-strand hamstring tendon autograft for anterior cruciate ligament reconstruction. Knee. 2015;22(2): 100-110. doi: 10.1016/j.knee.2014.11.014.22. Mohtadi N.G., Chan D.S., Dainty K.N., Whelan D.B. Patellar tendon versus hamstring tendon autograft for anterior cruciate ligament rupture in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(9):CD005960. doi: 10.1002/14651858.CD005960.pub2.23. Andernord D., Desai N., Bjornsson H., Ylander M., Karlsson J., Samuelsson K. Patient predictors of early revision surgery after anterior cruciate ligament reconstruction: a cohort study of 16,930 patients with 2-year follow-up. Am J Sports Med. 2015;43(1):121-127. doi: 10.1177/0363546514552788.24. Bourke H.E., Salmon L.J., Waller A., Patterson V., Pinczewski L.A. Survival of the anterior cruciate ligament graft and the contralateral ACL at a minimum of 15 years. Am J Sports Med. 2012;40(9):1985-1992. doi: 10.1177/0363546512454414.25. Pujol N., Blanchi M.P., Chambat P. The incidence of anterior cruciate ligament injuries among competitive Alpine skiers: a 25-year investigation. Am J Sports Med. 2007;35(7):1070-1074. doi: 10.1177/0363546507301083.26. Oshima T., Nakase J., Numata H., Takata Y., Tsuchiya H. Ultrasonography imaging of the anterolateral ligament using real-time virtual sonography. Knee. 2016;23(2):198-202. doi: 10.1016/j.knee.2015.10.002.27. Roessler P.P., Schuttler K.F., Heyse T.J., Wirtz D.C., Efe T. The anterolateral ligament (ALL) and its role in rotational extra-articular stability of the knee joint: a review of anatomy and surgical concepts. Arch Orthop Trauma Surg. 2016;136(3):305-313. doi: 10.1007/s00402-015-2395-3.28. Helito C.P., Demange M.K., Bonadio M.B., Tirico L.E., Gobbi R.G., Pecora J.R., Camanho G.L. Radiographic landmarks for locating the femoral origin and tibial insertion of the knee anterolateral ligament. Am J Sports Med. 2014;42(10):2356-2362. doi: 10.1177/0363546514543770.29. Caterine S., Litchfield R., Johnson M., Chronik B., Getgood A. A cadaveric study of the anterolateral ligament: re-introducing the lateral capsular ligament. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015;23(11):3186- 3195. doi: 10.1007/s00167-014-3117-z.30. Helito C.P., Demange M.K., Bonadio M.B., Tirico L.E., Gobbi R.G., Pecora J.R., Camanho G.L. Anatomy and histology of the knee anterolateral ligament. Orthop J Sports Med. 2013;1(7):2325967113513546. doi: 10.1177/2325967113513546.