Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics93810.21823/2311-2905-2018-24-1-36-43CLINICAL STUDIESКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯClinical studiesCLASSIFICATION FOR KNEE JOINT BONES DEFECTS IN PATIENTS WITH CONTRINDICATIONS TO ARTHROPLASTYКЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФЕКТОВ КОСТЕЙ, ОБРАЗУЮЩИХ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ, У ПАЦИЕНТОВ С ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ К ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮSolominL. N.СоломинЛ. Н.
Russian Federation

Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Functional Group of External Fixation

Professor of the Surgery Chair, Medical Faculty

8, ul. Akad. Baykova, 195427, St. Petersburg

8a, 21 Liniya V.O., 199106, St. Petersburg

д-р мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник

отделение лечения травм и их последствий

профессор

кафедра общей хирургии, медицинский факультет

Ул. Акад. Байкова, д. 8, 195427, Санкт-Петербург

21-я линия В. О., д. 8а, 199106, Санкт-Петербург

KorchaginK. L.КорчагинК. Л.
Russian Federation

Researcher Assistant

8, ul. Akad. Baykova, 195427, St. Petersburg

лаборант-исследователь

отделение лечения травм и их последствий 

Ул. Акад. Байкова, д. 8, 195427, Санкт-Петербург

korchagin.konstantin@gmail.comRozbruchR. S.РозбрухР. С.
United States

MD, Professor, Director

519 East 72nd Street Suite 204, New York

доктор медицины, профессор, директор 

519 East 72nd Street Suite 204, New York

Vreden Russian Research Institute of Traumatology and OrthopedicsФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава РоссииSt. Petersburg State UniversityФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»Limb Salvage and Amputation Reconstruction Center1604201824136431504201815042018https://journal.rniito.org/jour/article/view/938

There are many classifications of long bone defects. Some of them are designed from the external fixation background standpoint with the aim to define a particular Ilizarov technique. Another group of classifications is aimed at determining the tactics of reconstructive surgery for segmental defects of long bones. However, combinations of defects at articular ends are not considered. AORI classification (and the analogs) is intended to address issues related to arthroplasty and it does not consider diaphyseal defects.

The aim of the present study was to develop a functional classification for the knee joint bone defects (KJBD) for cases when there are contraindications to arthroplasty.

For this purpose the authors analyzed knee joint x-rays of 71 patients with KJBD and contraindications to arthroplasty. Defects extent, shape and anatomical localization in tibia and femur were evaluated.

Results. This allowed to identify 4 types of defects depending on the location and size. We determined four types of defects, depending on its location and severity: I — epiphyseal, II — epimetaphyseal, III — local epimetaphyophyseal, IV — extensive epimetaphyophyseal.

Conclusion. In contrast to other classifications the proposed one takes into consideration the combination of defects in femur and tibia when it is impossible to perform the arthroplasy and is designed to develop an algorithm for treating this group of patients.

Актуальность. Существует достаточно большое количество классификаций дефектов длинных трубчатых костей. Часть из них разработана с позиций чрескостного остеосинтеза и предназначена для определения конкретного метода компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Илизарову. Другие классификации направлены на определение тактики реконструктивных операций при сегментарных дефектах длинных костей. Однако варианты сочетаний дефектов суставных концов не рассматриваются. Классификация Anderson Orthopaedic Research Institute (AORI), как и ее аналоги, предназначена для решения вопросов, связанных с эндопротезированием. К тому же в ней не учитываются дефекты диафизарного отдела кости.

Цель исследования — разработать функциональную классификацию дефектов костей, образующих коленный сустав (ДОКС) для случаев, когда имеются противопоказания к эндопротезированию.

Материал и методы. Проанализированы рентгенограммы области коленного сустава у 71 пациента с ДОКС и наличием противопоказаний к эндопротезированию. Оценивались протяженность, форма и анатомическая локализация дефектов бедренной и берцовой костей.

Результаты. Мы определили 4 типа дефектов в зависимости от их локализации и объема: I — эпифизарные, II — эпиметафизарные, III — ограниченные эпиметадиафизарные, IV — обширные эпиметадиафизарные.

Выводы. Предложенная классификация ДОКС, в отличие от известных, рассматривает сочетание дефектов бедренной и большеберцовой костей при наличии противопоказаний к эндопротезированию и предназначена для разработки алгоритма лечения данной группы пациентов.

knee jointbone defectclassificationknee fusionколенный суставдефект костейклассификацияартродез коленного сустава1. Kurtz S.M., Ong K.L., Lau E., Bozic K.J. Impact of the economic downturn on total joint replacement demand in the United States. J Bone Joint Surg Am. 2014;96(8): 624-630. DOI: 10.2106/JBJS.M.00285.2. Засульский Ф.Ю., Куляба Т.А., Пташников Д.В., Григорьев П.В., Микайлов И.М. Анализ осложнений после эндопротезирования коленного сустава по поводу опухолевых поражений (20-летний опыт). Травматология и ортопедия России. 2013;(4):24-32. Zasulskiy P.Y., Kulyaba T.A., Ptashnikov D.A., Grigoriev P.V., Mikailov I.M. [Analysis of complications after knee replacement in tumor lesions (20-year experience)]. Travmatologiya i оrtopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2013;(4):24-32. (in Russian).3. Qiu Y.Y. Yan C.H., Chiu K.Y., Ng F.Y. Review article: Bone defect classification in revision total knee arthroplasty. J Orthop Surg. 2011;19(2):238-243. DOI: 10.1177/230949901101900223.4. Илизаров Г.А., Девятов А.А., Ларионов А.Е. Лечение дефектов костей голени аппаратом Илизарова в условиях гнойной инфекции: метод. рекомендации. Курган; 1977. 31 с. Ilizarov G.A., Devyatov A.A., Larionov A.E. Lechenie defektov kostei goleni apparatom Ilizarova v usloviyakh gnoinoi infektsii: metod. rekomendatsii [Treatment of defects of the bones of the calf by the Ilizarov apparatus in conditions of purulent infection: method. recommendations]. Kurgan; 1977. 31 р.5. Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М. Общая характеристика лечившихся больных с дефектом костей голени. В кн.: Дефекты костей нижних конечностей. Курган; 1996. С. 139-150. Shevtsov V.I., Makushin V.D., Kuftyrev L.M. Obshchaya kharakteristika lechivshikhsya bol’nykh s defektom kostei goleni. V kn.: Defekty kostei nizhnikh konechnostei [General characteristics of treated patients with a defect in the bones of the shin. In the book: Defects of the bones of the lower extremities]. Kurgan; 1996. рр. 139-150.6. Karger C., Kishi T., Schneider L., Fitoussi F., Masquelet A.C. French Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology (SoFCOT). Treatment of posttraumatic bone defects by the induced membrane technique. Orthop Traumatol Surg Res. 2012;98(1):97-102. DOI: 10.1016/j.otsr.2011.11.001.7. Keating J.F., Simpson A.H., Robinson C.M. The management of fractures with bone loss. J Bone Joint Surg Br. 2005;87(2):142-150. DOI: 10.1302/0301-620X.87B2.15874.8. Lasanianos N.G., Kanakaris N.K., Giannoudis P.V. Current management of long bone large segmental defects. Orthop Trauma. 2010;24(2):149-163. DOI: 10.1016/j.mporth.2009.10.003.9. Mauffrey C., Barlow B.T., Smith W. Management of segmental bone defects. J Am Acad Orthop Surg. 2015;23(3):143-153. DOI: 10.5435/JAAOS-D-14-00018.10. Solomin L.N., Slongo T. Long bone defect classification: what it should be? J Bone Reports Recommendations. 2016;2(1). Available at: http://bone.imedpub.com/ long-bone-defect-classification-what-it-should-be. php?aid=9366. DOI: 10.4172/2469-6684.100016.11. Клюшин Н.М., Шляхов В.И., Чакушин Б.Э., Злобин А.В., Бурнашов С.И., Абабков Ю.В., Михайлов А.Г. Чрескостный остеосинтез в лечении больных хроническим остеомиелитом после эндопротезирования крупных суставов. Гений ортопедии. 2010;(2):37-43. Kliushin N.M., Shliakhov V.I., Chakushin B.E., Zlobin A.V., Ababkov Iu.V., Mikhailov A.G. [Transosseus osteosynthesis in treatment of patient with chronic osteomyelitis after large joint endoprosthetics]. Genij Ortopedii [Ortopaedic Genius]. 2010;(2):37-43. (in Russian).12. Клюшин Н.М., Абабков Ю.В., Бурнашов С.И., Ермаков А.М. Результат артропластики коленного сустава после септического артрита методом билокального компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Илизарову с костной пластикой надколенником (cлучай из практики). Гений ортопедии. 2014;(4): 89-92. Kliushin N.M., Ababkov Iu.V., Burnashov S.I., Ermakov A.M. [The result of the knee arthroplasty after septic arthritis using the technique of bifocal compressiondistraction osteosynthesis according to Ilizarov and osteoplasty with the patella (A case report)]. Genij Ortopedii [Ortopaedic Genius]. 2014;(4):89-92. (in Russian).13. Прохоренко В.М., Злобин А.В., Мамедов А.А., Баитов В.С. Лечение парапротезной инфекции коленного сустава. Современные проблемы науки и образования. 2015;(6). Available at: https://scienceeducation.ru/ru/article/view?id=23231. Prokhorenko V.M., Zlobin A.V., Mamedov A.A., Baitov V.S. [Treatment of the pareprosthetic infection of the knee joint]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. 2015;(6). Available at: https://scienceeducation.ru/ru/article/view?id=23231. (in Russian).14. Van Rensch P.J., Van de Pol G.J., Goosen J.H., Wymenga A.B., De Man F.H. Arthrodesis of the knee following failed arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014;22(8):1940-1948. DOI: 10.1007/s00167-013-2539-3.15. Razii N., Abbas A.M., Kakar R., Agarwal S., MorganJones R. Knee arthrodesis with a long intramedullary nail as limb salvage for complex periprosthetic infections. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2016;26(8):907-914.16. Bruno A.A., Kirienko A., Peccati A., Dupplicato P., De Donato M., Arnaldi E., Portinaro N. Knee arthrodesis by the Ilizarov method in the treatment of total knee arthroplasty failure. Knee. 2017;24(1):91-99. DOI: 10.1016/j.knee.2016.11.002.17. Parcel T., Levering M., Polikandriotis J., Gustke K., Bernasek T. Failure analysis of knee arthrodesis with the Wichita Fusion Nail. Orthopedics. 2013;36(11): 1336-1339. DOI: 10.3928/01477447-20131021-11.