Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics93510.21823/2311-2905-2018-24-1-8-17CLINICAL STUDIESКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯClinical studiesADJUVANT CRYOTHERAPY IN THE SURGICAL TREATMENT OF GIANT CELL BONE TUMORАДЪЮВАНТНОЕ КРИОВОЗДЕЙСТВИЕ В ЛЕЧЕНИИ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ КОСТИDianovS. V.ДиановС. В.
Russian Federation

Dr. Sci. (Med.), Professor, head of department of Traumatology and orthopedic

121, Bakinskaya ul., 14000, Astrakhan

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой

кафедра травматологии и ортопедии 

Ул. Бакинская, д. 121, 414000, г. Астрахань

sdianov@mail.ruAstrakhan State Medical UniversityФБГОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России160420182418171504201815042018https://journal.rniito.org/jour/article/view/935

Recurrence of a giant cell tumor or a malignization of the bone (osteoclastoma) is a common complication after surgical treatment. Increased surgical radicality in such pathology is an acute issue. Ablastic procedure can be performed by exposure to ultralow temperatures.

Purpose — to improve the surgical treatment efficiency of osteoclastoma by uncontrolled cryodestruction of the visual cells and tissue elements in the resection of the tumor-affected bone.

Material and methods. Experimental studies on tumor fragments in vitro. Pathological tumor tissue was three times treated with liquid nitrogen (boiling point −195.8°C). The time of each freeze-defrost cycle was up to three minutes. In the clinical practice, the same cooling agent instillation of the bone defect after resection and mechanical removal of the tumor was used in 67 patients (52 cryosurgical interventions and 15 traditional resections).

Results. In the study the authors used the methods of evidence-based medicine. After instillation of liquid nitrogen on giant cell tumor the temperature of −154°C was noted. In the area of cryotreatment 80% of necrotic tumor tissue was identified morphometrically. The study of 67 operated patients demonstrated that positive results were obtained in 40 cases among patients exposed to cryogenic treatment and recurrent was observed in 8 cases. Good outcomes after conventional surgery were observed in 7 patients and recurrence of tumor was reported in 5 cases.

Conclusion. Positive experience of cryosurgical procedures allows to restrict indications for articular and extensive segmental resections in favor of intrafocal and marginal resections with cryodestruction and bone defect grafting. The method allows to expand a preservation trend in orthopedic oncology.

Рецидивирование гигантоклеточной опухоли (остеокластомы), или озлокачествление — частое осложнение после хирургического лечения. Повышение радикальности операции при этом заболевании является насущной проблемой. Абластичность операции может быть достигнута за счет воздействия сверхнизких температур.

Цель исследования — повысить эффективность хирургического лечения пациентов с гигантоклеточной опухолью за счет криодеструкциии визуально неконтролируемых клеток и тканевых элементов опухоли при резекции пораженных костей.

Материал и методы. Для определения степени деструкции ткани опухоли под воздействием сверхнизких температур были исследованы фрагменты 18 остеокластом величиной 10×10×10 мм. Патологическую опухолевую ткань трижды обрабатывали жидким азотом (температура кипения −195,8°С). Экспозиция каждого цикла «замораживание-оттаивание» достигала 3 мин. В основную группу вошли 52 пациента, при лечении которых использовали аналогичную инстилляционную обработку костного дефекта хладагентом. Группу сравнения составили 15 пациентов, которым выполняли традиционные операции.

Результаты. При изучении результатов использованы методы доказательной медицины. После инстилляции жидкого азота на гигантоклеточную опухоль отмечалась температура −154°С. В области криообработки морфометрически определялось до 80% некротизированной опухолевой ткани. Среди пациентов, подвергшихся криогенному лечению, хорошие результаты достигнуты в 40 случаях, удовлетворительные — в 4 случаях, неудовлетворительные результаты вследствие рецидива — в 8 случаях. Хорошие результаты после традиционного вмешательства были у 7 пациентов, удовлетворительные — у 3, в 5 случаях произошел рецидив опухоли.

Выводы. Положительный опыт криохирургических операций позволяет ограничить показания к суставным и обширным сегментарным резекциям в пользу внутриочаговых и краевых резекций с криодеструкцией и костной пластикой дефектов. Метод позволяет расширить сберегательные тенденции ортопедической онкологии.

giant cell tumor of bonebone resectionbone graftingcryodestructionгигантоклеточная опухоль костирезекция костикостная пластикакриовоздействие1. Тихилов Р.М., Пташников Д.А., Микайлов И.М., Григорьев П.В. Оперативное лечение больных с гигантоклеточной опухолью. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2017;6(1):5-11. DOI: 10.17116/onkolog2017615-11 Tikhilov R.M., Ptashnikov D.A., Mikailov I.M., Grigoriev P.V. [Operative treatment of patients with giant cell tumor of bones]. Onkologiya. Zhurnal im. P.A. Gertsena. [P.A. Herzen Journal of Oncology]. 2017;6(1): 5-11. (in Russian). DOI: 10.17116/onkolog2017615-11.2. Gupta R., Seethalakshmi V., Jambhekar N.A., Prabhudesai S., Merchant N., Puri A., Agarwal M. Clinicopathologic profile of 470 giant cell tumors of bone from a cancer hospital in western India. Ann Diagn Pathol. 2008;12(4):239-248. doi: 10.1016/j.anndiagpath.2007.09.002.3. Salerno M., Avnet S., Alberghini M., Giunti A., Baldini N. Histogenetic characterization of giant cell tumor of bone. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(9): 2081-2091. doi: 10.1007/s11999-008-0327-z.4. Ayerza M.A., Aponte-Tinao L.A., Farfalli G.L., Restrepo C.A., Muscolo D.L. Joint preservation after extensive curettage of knee giant cell tumors. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(11):2845-2851. doi: 10.1007/s11999-009-0913-8.5. Conrad E.U. Orthopaedic oncology: diagnosis and treatment. New York: Thieme; 2009. 318 p.6. Chan Y.-J., Chao T.-K., Chu Y.-H., Wang H.-W. Giant cell tumor of soft tissue of neck. J Med Sci. 2009:29(6):353-355.7. Hashimoto K., Hatori M., Hosaka M., Watanabe M., Hasegawa T., Kokubun S. Osteosarcoma arising from giant cell tumor of bone ten years after primary surgery: a case report and review of the literature. Tohoku J Exp Med. 2006;208(2):157-162.8. Sunil Y.K., Raghupathi A.R. Giant cell tumor of skin. Ind J Dermatol Venereol Leprol 2006;72(2):145-146. doi: 10.4103/0378-6323.25643.9. Балберкин А.В., Шавырин Д.А. Клиника, диагностика и хирургическое лечение опухолей костей области коленного сустава (обзор литературы). Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2013;(1):15-23. Balberkin A.V., Shavyrin D.A. [Clinic, diagnosis and surgical treatment of bone tumors of the knee joint area (literature review)]. Sarkomy kostei, myagkikh tkanei i opukholi kozhi [Sarcoma Bones, Soft Tissue and Skin Tumors]. 2013;(1):15-23. (in Russian).10. Горбатенко А.И. Криоаппликатор медицинский. Креативная хирургия и онкология. 2014;(1-2):54. Gorbatenko A.I. [Cryopplicator is medical]. Kreativnaya khirurgiya i onkologiya [Creative surgery and oncology]. 2014;(1-2):54. (in Russian).11. Таджибаев А.А., Гафур-Ахунов М.А. Оптимизация методов хирургического лечения при гигантоклеточной опухоли трубчатых костей. Онкологический журнал. 2016;10(1):27-32. Tadzhibaev A.A., Gafur-Akhunov M.A. [Optimization of methods of surgical treatment with a giant cell tumor of tubular bones]. Onkologicheskii zhurnal [Oncological journal]. 2016;10(1):27-32. (in Russian).12. Santiago F.R., Del Mar Castellano García M., Montes J.L., García M.R., Fernández J.M. Treatment of bone tumours by radiofrequency thermal ablation. Curr Rev Musculoskelet Med. 2009;2(1):43-50. doi: 10.1007/s12178-008-9042-3.13. Терсков А.Ю., Иванов В.В., Николаенко А.Н. Наша тактика в диагностике и лечении больных с гигантоклеточными опухолями костей. Гений ортопедии. 2013;(2):67-71. Terskov A.Yu., Ivanov V.V., Nikolaenko A.N. [Our tactics in the diagnosis and treatment of patients with giant cell tumors of bones]. Genij Ortopedii [Orthopaedic Genius]. 2013;(2):67-71. (in Russian).14. Giacomo G.D., Ziranu A., Perisano C., Piccioli A., Maccauro G. Local adjuvants in surgical management of bone lesions. J Cancer Ther. 2015;6:473-481. doi: 10.4236/jct.2015.66051.15. Котельников Г.П., Шпигель А.С. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика. Самара: СамГМУ, 2000. 116 с. Kotel’nikov G.P., Shpigel’ A.S. Dokazatel’naya meditsina. Nauchno-obosnovannaya meditsinskaya praktika [Evidence-based medicine. Evidence-based medical practice]. Samara: SamGMU; 2000. 116 p. (in Russian).16. Veth R., Schreuder B., Beem H., Pruszczynski M., de Rooy J. Cryosurgery in aggressive, benign, and low-grade malignant bone tumors. Lancet Oncol. 2005;6(1):25-34. DOI: 10.1016/S1470-2045(04)01710-3.17. Тихилов Р.М., Пташников Д.А., Засульский Ф.Ю., Микайлов И.М., Григорьев П.В., Плиев Д.Г. Ближайшие и среднесрочные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава при опухолях проксимального отдела бедренной кости. Травматология и ортопедия России. 2014;2:14-21. DOI:10.21823/2311-2905-2014-0-2-14-21. Tikhilov R.M., Ptashnikov D.A., Zasulskiy P.yu., Mikailov I.M., Grigoriev P.V., Pliev D.G. [Short and middleterm results of hip arthroplasty for tumors of the proximal femur]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and orthopedics of russia]. 2014;(2):14-21. (in Russian). DOI:10.21823/2311-2905-2014-0-2-14-21.18. Блудов А.Б., Неред А.С., Замогильная Я.А., Кочергина Н.В. Гигантоклеточная опухоль кости. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2014;(1): 16-34. Bludov A.B., Nered A.S., Zamogilnaya Y.A., Kochergina N.V. [Giant cell tumor of bone]. Sarkomy kostei, myagkikh tkanei i opukholi kozhi [Sarcoma Bones, Soft Tissue and Skin Tumors]. 2014;(1):16-34. (in Russian).19. Machinami R., Nishida K., Ishida T., Matsumoto S., Kuroda K., Kobayashi M., Takeuchi K., Ishikawa Y. Carcinosarcomatous malignancy, osteosarcoma and squamous cell carcinoma, in giant cell tumor of the right distal femur. Pathol Res Pract. 2008;204(8):583-588. doi: 10.1016/j.prp.2008.02.002.20. Николаев Н.С., Яковлев Г.М., Орлова А.В. Совершенствование способа оперативного лечения при гигантоклеточной опухоли метаэпифиза лучевой кости (клинический случай). Здравоохранение Чувашии. 2012;(3):65-71. Nikolayev N.S., Yakovlev G.M., Orlova A.V. [Improving of the surgery method in case of giant cell tumor of radial metaepiphysis (clinical cases)]. Zdravookhranenie Chuvashii [Healthcare of Chuvashia]. 2012;(3):65-71. (in Russian).21. Picci P., Manfrini M., Fabbri N., Gambarotti M., Vanel D. Atlas muskoloskeletal tumors and tumor like lesions: The Rizzoli Case Archive. Cham: Springer; 2014. рр. 5-7.22. Ан В.В., Цыбусов С.Н., Коченов В.И., Буланов Г.А. Компрессионная криодеструкция точечных гемангиом. Нижегородский медицинский журнал. 2004;(4):68-71. An V.V., Tsybusov S.N., Kochenov V.I., Bulanov G.A. [Compression cryodestruction of point hemangiomas] Nizhegorodskii meditsinskii zhurnal [Nizhny Novgorod Medical Journal]. 2004;(4):68-71. (in Russian).23. Спиридонова Н.З., Никитин А.А., Андрюхина В.В., Цыганов Д.И. Криохирургия опухолеподобных образований альвеолярных отростков челюстей. Детская хирургия. 2012;(6):31-35. Spiridonova N.Z., Nikitin A.A., Andryukhina V.V., Tsyganov D.I. [Cryosurgical treatment of tumourlike structures of the mandibular alveolar processes]. Detskaya khirurgiya [Children’s surgery]. 2012;(6):31-35. (in Russian).