Vitaliy V. Pavlov — Dr. Sci. (Med.), Head of the traumatology and orthopedics Department N 2.
17, ul. Frunze, Novosibirsk, 6630091
Павлов Виталий Викторович — доктор медицинских наук, заведующий отделением травматологии и ортопедии № 2.
Ул. Фрунзе, д. 17, Новосибирск, 6630091
Irina A. Kirilova — Dr. Sci. (Med.), Head of the Research Department.
17, ul. Frunze, Novosibirsk, 6630091
Кирилова Ирина Анатольевна — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, руководитель научно-исследовательского отдела.
Ул. Фрунзе, д. 17, Новосибирск, 6630091
Maxim V. Efimenko — orthopedic Surgeon, Department of Traumatology and Orthopedics N 2.
17, ul. Frunze, Novosibirsk, 6630091
Ефименко Максим Владимирович — врач травматолог-ортопед.
Ул. Фрунзе, д. 17, Новосибирск, 6630091Vyacheslav A. Bazlov — orthopedic Surgeon, Department of Traumatology and Orthopedics N 2.
17, ul. Frunze, Novosibirsk, 6630091
Базлов Вячеслав Александрович — врач травматолог-ортопед.
Ул. Фрунзе, д. 17, Новосибирск, 6630091Tariel Z. Mamuladze — orthopedic Surgeon, Department of Traumatology and Orthopedics N 2.
17, ul. Frunze, Novosibirsk, 6630091
Мамуладзе Тариэл Зурабович — врач травматолог-ортопед.
Ул. Фрунзе, д. 17, Новосибирск, 6630091
Favorable short-term results of arthroplasty are observed in 80–90% of cases, however, over the longer follow up period the percentage of positive outcomes is gradually reduced. Need for revision of the prosthesis or it’s components increases in proportion to time elapsed from the surgery. In addition, such revision is accompanied with a need to substitute the bone defect of the acetabulum. As a solution the authors propose to replace pelvic defects in two stages. During the first stage the defect was filled with bone allograft with platelet-rich fibrin (allografting with the use of PRF technology). After the allograft remodeling during the second stage the revision surgery is performed by implanting standard prostheses. The authors present a clinical case of a female patient with aseptic loosening of acetabular component of prosthesis in the right hip joint, with failed hip function of stage 2, right limb shortening of 2 cm. Treatment results confirm the efficiency and rationality of the proposed bone grafting option. The authors conclude bone allograft in combination with the PRF technology proves to be an alternative to the implantation of massive metal implants in the acetabulum while it reduces the risk of implant-associated infection, of metallosis in surrounding tissues and expands further revision options.
Краткосрочные благоприятные результаты эндопротезирования отмечаются в 80–90% случаев, однако с увеличением сроков наблюдения процент положительных исходов постепенно снижается. Пропорционально давности операции возрастает потребность в замене эндопротеза или его компонентов. При этом нередко возникает необходимость замещения костного дефекта вертлужной впадины. Для решения этой проблемы авторы предлагают устранять дефекты костей таза в два этапа. В ходе первого оперативного вмешательства выполняют заполнение дефекта аллотрансплантатом с аутологичными тромбоцитами, обогащенными фибрином (аллопластика дефекта с применением PRF-технологии). После перестройки аллотрансплантата производят ревизионное эндопротезирование с имплантацией стандартных конструкций эндопротеза. В качестве примера в статье представлено клиническое наблюдение пациентки с асептической ацетабулярной нестабильностью эндопротеза ЭСИ правого тазобедренного сустава, несостоятельностью функции сустава (НФС) 2-й ст., укорочением правой нижней конечности на 2 см. В анамнезе пациентки в 1992 г. закрытый перелом вертлужной впадины справа в результате дорожно-транспортного происшествия, по поводу которого было выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава. В 1992 г. пациентка перенесла первичное эндопротезирование, в 2000 и в 2005 г. по поводу асептической нестабильности эндопротеза были выполнены ревизионные операции. При поступлении по данным лучевых методов исследования у пациентки был выявлен дефект вертлужной впадины типа 3 B по классификации W.G. Paprosky. Для исключения парапротезной инфекции выполнена пункция области протеза. Результат бактериологического исследования отрицательный. Было принято решение о выполнении двухэтапного ревизионного вмешательства по предложенной авторами методике, что позволило получить положительный ближайший результат. Выполнение аллопластики костной тканью в сочетании с PRF-технологией является альтернативой установке массивных металлоконструкций в области вертлужной впадины, поскольку снижает связанный с внедрением объемного имплантата риск инфицирования и возникновения металлоза окружающих тканей и расширяет возможности дальнейшего реэндопротезирования.