Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics82710.21823/2311-2905-2017-23-4-18-28CLINICAL STUDIESКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯClinical studiesSURGICAL TREATMENT OF CHILDREN WITH CONGENITAL LUMBAR SCOLIOSIS: COMPLETE OR PARTIAL RESECTION OF MALFORMED VERTEBRAE?ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ПОЯСНИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ: ЭКСТИРПАЦИЯ ИЛИ ЧАСТИЧНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПОЛУПОЗВОНКА?VissarionovS. V.ВиссарионовС. В.
Russian Federation

Sergei V. Vissarionov — Dr. Sci. (Med.), Professor, Deputy Director for Science, Head of the department of Spinal Pathology and neurosurgery TSRICO; Professor of Traumatology and Orthopaedics Department Mechnikov NWSMU.

Parkovaya ul., 6468, Pushkin, St. Petersburg, 196603; 41, Kirochnaya ul., St. Petersburg, 191015

Виссарионов Сергей Валентинович — доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной и учебной работе, руководитель отделения патологии позвоночника и нейрохирургии НИДОИ им. Г.И. Турнера; профессор кафедры детской травматологии и ортопедии СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

Парковая ул., д. 64-68, Пушкин, Санкт-Петербург, 196603; Ул. Кирочная, д. 41, Санкт-Петербург, 191015KartavenkoK. A.КартавенкоК. А.
Russian Federation

Kirill A. Kartavenko — Cand. Sci. (Med.), Attending surgeon, department of Spinal Pathology and neurosurgery.

Parkovaya ul., 6468, Pushkin, St. Petersburg, 196603

Картавенко Кирилл Александрович — кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед отделения патологии позвоночника и нейрохирургии.

Парковая ул., д. 64-68, Пушкин, Санкт-Петербург, 196603

KokushinD. N.КокушинД. Н.
Russian Federation

Dmitry N. Kokushin — Cand. Sci. (Med.), Research associate, department of Spinal Pathology and neurosurgery.

Parkovaya ul., 6468, Pushkin, St. Petersburg, 196603

Кокушин Дмитрий Николаевич — кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения патологии позвоночника и нейрохирургии.

Парковая ул., д. 64-68, Пушкин, Санкт-Петербург, 196603

turner01@mail.ruBaindurashviliA. G.БаиндурашвилиА. Г.
Russian Federation

AlexeyG. Baindurashvili — Dr. Sci. (Med.), Professor, Member of the Russian Academy of Sciences, Director of the TSRICO; Head of Traumatology and Orthopaedics Department Mechnikov NWSMU.

Parkovaya ul., 6468, Pushkin, St. Petersburg, 196603; 41, Kirochnaya ul., St. Petersburg, 191015

Баиндурашвили Алексей Георгиевич — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор НИДОИ им. Г.И. Турнера; заведующий кафедрой детской травматологии и ортопедии СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

Парковая ул., д. 64-68, Пушкин, Санкт-Петербург, 196603; Ул. Кирочная, д. 41, Санкт-Петербург, 191015BelyanchikovS. M.БелянчиковС. М.
Russian Federation

Sergey M. Belyanchikov — Cand. Sci. (Med.), Chief of the department of Spinal Pathology and neurosurgery.

Parkovaya ul., 6468, Pushkin, St. Petersburg, 196603

Белянчиков Сергей Михайлович — кандидат медицинских наук, заведующий отделения патологии позвоночника и нейрохирургии.

Парковая ул., д. 64-68, Пушкин, Санкт-Петербург, 196603KhusainovN. O.ХусаиновН. О.
Russian Federation

Nikita O. Khusainov — Research associate of the department Spinal Pathology and neurosurgery.

Parkovaya ul., 6468, Pushkin, St. Petersburg, 196603

Хусаинов Никита Олегович — научный сотрудник отделения патологии позвоночника и нейрохирургии.

Парковая ул., д. 64-68, Пушкин, Санкт-Петербург, 196603OvechkinaА. V.ОвечкинаА. В.
Russian Federation

Alla V. Ovechkina — Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Academic Secretary.

Parkovaya ul., 6468, Pushkin, St. Petersburg, 196603

Овечкина Алла Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент, ученый секретарь.

Парковая ул., д. 64-68, Пушкин, Санкт-Петербург, 196603

Turner Scientific and Research Institute for Children’s OrthopedicsФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава РоссииMechnikov North-Western State Medical UniversityФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России2512201723418282612201726122017https://journal.rniito.org/jour/article/view/827

The purpose of the study – to compare the effectiveness of surgical correction of spine lumbar congenital deformity by complete or partial resection of the abnormal vertebra in children.

Material and methods. 68 children with isolated congenital malformation of the lumbar area of the spine were evaluated both clinically and instrumentally. Age of the patients was 6 months — 16 years 2 months (mean — 4 years 5 months). There were 41 female and 27 male patients. Patients were divided in two groups depending on the volume of the surgery. First group (n = 52) consisted of patients treated with complete hemivertebrae resection. Second group (n = 16) consisted of patients treated with partial resection of the malformed vertebrae.

Results. After the surgery in the 1st group scoliotic curve was 0 to 21° and kyphotic curve was from -33 to 9°. 9 years post-op scoliotic and kyphotic curves were 0 to 22° and -31 to 10° respectively. In the 2nd group scoliotic curve was 3 to 27° and kyphotic curve was from -30 to 12°. 9 years post-op scoliotic and kyphotic curves were 7 to 41° and -26 to 8° respectively. Significant differences in the amount of scoliotic curve correction were revealed between the groups: in the 1st group mean Cobb angle for the scoliotic curve after surgery was 3,3° (correction — 94%), in the 2nd group — 13,6° (correction — 80%) (p<0,05). Mean Cobb angle for the scoliotic curve in the long-term period was 5° (correction — 92%) for the 1st group wich was significantly lower (p<0,05) comparing to the 2nd group (mean Cobb angle 18,3° correction — 62%).

Conclusion. Our data showed higher efficacy of the complete resection of the hemivertebrae comparing to its partial resection in pediatric patients with isolated malformation in the lumbar spine. Complete removal of the vertebrae body, its growth plates and disks allowed to achieve radical correction of the deformity and to perform short fusion of the adjacent segments which was crucial for further normal growth and development of the child’s spine with saving the results in the long-term period. Thus complete resection of the malformed vertebrae with radical correction and short segment fusion is the most appropriate option in surgical treatment of pediatric patient of any age with isolated vertebrae malformation in the lumbar spine.

Цель исследования — сравнить эффективность хирургической коррекции врожденной деформации позвоночника поясничной локализации путем экстирпации или частичной резекции аномального позвонка у пациентов детского возраста.

Материал и методы. Проведено клинико-лучевое исследование 68 пациентов с врожденной деформацией поясничного отдела позвоночника на фоне изолированного нарушения формирования позвонка. Возраст пациентов варьировал от 6 мес. до 16 лет 2 мес. (в среднем 4 года 5 мес.). Распределение по полу — 41 девочка, 27 мальчиков. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от объема удаляемых структур аномального позвонка. В 1-ю группу вошли 52 пациента, которым выполняли экстирпацию полупозвонка, во 2-ю группу 16 пациентов с частичной резекцией тела аномального позвонка. Сроки наблюдения: от 2 до 9 лет (в среднем — 3 года 10 мес.).

Результаты. У пациентов 1-й группы угол сколиоза после операции составил 0–21°, угол остаточного локального кифоза от −33° до 9°. Через 9 лет после операции величина остаточного сколиотического компонента составляла от 0 до 22°, кифотического — от −31 до 10°. У пациентов 2-й группы величина сколиоза после операции составила от 3 до 27°, остаточного локального кифоза — от −30 до 12°. Через 9 лет после операции величина остаточного сколиотического компонента составляла от 7 до 41°, кифотического — от −26° до 8°. Выявлены значимые различия в величине угла сколиоза после операции и коррекции сколиотического компонента врожденной деформации позвоночника: в 1-й группе угол сколиоза после операции в среднем составил 3,3° (коррекция — 94%), во 2-й группе — 13,6° (коррекция — 80%) (p<0,05). Угол сколиоза в отдаленном периоде у пациентов 1-й группы составил в среднем 5° (коррекция — 92%) и был статистически значимо меньше (p<0,05), чем у пациентов 2-й группы, где угол сколиоза составил в среднем 18,3° коррекция — 62%.

Заключение. Экстирпация полупозвонка со смежными дисками позволила достичь практически полного исправления имеющегося врожденного искривления металлоконструкцией с фиксацией минимального количества позвоночно-двигательных сегментов, создать благоприятные условия для физиологического развития позвоночного столба в процессе роста ребенка и сохранить стабильность достигнутого результата в отдаленном послеоперационном периоде. Таким образом, при коррекции врожденного сколиоза у детей на фоне изолированного нарушения формирования позвонка в поясничном отделе позвоночника рационально проводить полное удаление аномального позвонка вне зависимости от возраста пациента.

congenital scoliosis, hemivertebrae extirpation, hemivertebrae partial resectionврожденный сколиозэкстирпация полупозвонкачастичная резекция тела полупозвонкаПрограмма Союзного государства «Разработка новых спинальных систем с использованием технологий прототипирования в хирургическом лечении детей с тяжелыми врожденными деформациями и повреждениями позвоночника»1. Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н., Картавенко К.А., Ефремов А.М. Хирургическое лечение детей с врожденной деформацией поясничного и поясничнокрестцового отделов позвоночника. Хирургия позвоночника. 2012;(3):33-37. DOI: 10.14531/ss2012.3.33-37. Vissarionov S.V., Kokushin D.N., Kartavenko K.A., Efremov A.M. [Surgical treatment of children with congenital deformity of the lumbar and lumbosacral spine]. Hirurgia pozvonochnika [Journal of Spine Surgery]. 2012;(3):33-37. DOI: 10.14531/ss2012.3.33-37.2. Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н., Белянчиков С.М., Мурашко В.В., Картавенко К.А. Оперативное лечение врожденной деформации грудопоясничного отдела позвоночника у детей. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2013;1(1):10-15. DOI: 10.17816/PTORS1110-15. Vissarionov S.V., Kokushin D.N., Belyanchikov S.M., Murashko V.V., Kartavenko K.A. [Surgical treatment of congenital deformation of thoracolumbar spine in children]. Ortopediya, travmatologiya i vosstanovitelnaya hirurgiya detskogo vozrasta [Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery]. 2013;1(1): 10-15. DOI: 10.17816/PTORS1110-15.3. Виссарионов С.В., Картавенко К.А., Кокушин Д.Н., Ефремов А.М. Хирургическое лечение детей с врожденной деформацией грудного отдела позвоночника на фоне нарушения формирования позвонков. Хирургия позвоночника. 2013;(2):32-37. DOI: 10.14531/ss2013.2.32-37. Vissarionov S.V., Kartavenko K.A., Kokushin D.N., Efremov A.M. [Surgical treatment of children with congenital thoracic spine deformity associated with vertebral malformation]. Hirurgia pozvonochnika [Journal of Spine Surgery]. 2013;(2):32-37. DOI: 10.14531/ss2013.2.32-37.4. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. Новосибирск, 2002. 430 c. Mihailovskii M.V., Fomichev N.G. Khirurgiya deformatsii pozvonochnika [Surgery of spinal deformities]. Novosibirsk, 2002. 430 p.5. Benli I., Aydin E., Alanay A., Üzümcügil O., Büyükgüllü O., Kiş M. Results of complete hemivertebra excision followed by circumferential fusion and anterior or posterior instrumentation in patients with type-IA formation defect. Eur Spine J. 2006;15(8):1219-1229. DOI: 10.1007/s00586-005-0039-y.6. Bollini G., Docquier P.L., Viehweger E., Launay F., Jouve J.L. Lumbar hemivertebra resection by combined approach. Spine. 2006;31(11):1232-1239. DOI: 10.1097/01.brs.0000217616.17692.a07. Chang D.G., Kim J.H., Ha K.Y., Lee J.S., Jang J.S., Suk S.I. Posterior hemivertebra resection and short segment fusion with pedicle screw fixation for congenital scoliosis in children under age 10 years: greater than 7-year follow-up. Spine. 2015;40(8):484-491. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000809.8. Chen Y.T., Wang S.T., Liu C.L., Chen T.H. Treatment of congenital scoliosis with single-level hemivertebrae. Arch Orthop Trauma Surg. 2009;129(4):431-438. DOI: 10.1007/s00402-008-0596-8.9. Dubousset J., Zeller R., Miladi L., Wicart P., Mascard E. Orthopedic treatment of spinal deformities in infancy and early childhood. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2006;92(1):73-82.10. Ferreyra А.С., Ocampo G.A. Congenital kyphoscoliosis due to hemivertebra treatment options and results. Rec Adv Scoliosis. 2012;19:331-344. DOI: 10.5772/38784.11. Imrie M.N. A “simple” option in the surgical treatment of congenital scoliosis. Spine J. 2011;11(2):119-121. DOI: 10.1016/j.spinee.2010.12.007.12. Zou Chuanqi, Qiu Hao, Zhang Zhengfeng, Zhou Yue, Chu Tongwei. Evaluation of outcomes of posterior hemivertebra resection in the treatment of congenital kyphoscoliosis with hemivertebra. J Pract Orthop. 2014;20(11):965-968. (in Chinese). DOI: 108-5572(2014)11-0965-05.13. Li X.F., Liu Z.D., Hu G.Y., Chen B., Zhong G.B., Zang W.P., Wang H.T. Posterior unilateral pedicle subtraction osteotomy of hemivertebra for correction of the adolescent congenital spinal deformity. Spine J. 2011;11(2):111-118. DOI: 10.1016/j.spinee.2010.08.028.14. Peng X., Chen L., Zou X. Hemivertebra resection and scoliosis correction by a unilateral posterior approach using single rod and pedicle screw instrumentation in children under 5 years of age. J Pediatr Orthop B. 2011;20(6):397-403. DOI: 10.1097/BPB.0b013e3283492060.15. Liu Zudeng, Li Xinfeng, Hu Guangyu, Cheng Bin, Zhong Guibin, Zang Weiping, Lao Lifeng, Wang hantao. Posterior transpedicular hemivertebra wedge osteotomy for correction of congenital spinal deformity. Chinese J Bone Joint Surg. 2011;04(4). (in Chinese). DOI: 10.3969/j.issn.1674-1439.2011.04.003.16. Рябых С.О., Губин А.В., Савин Д.М., Филатов Е.Ю. Результаты резекции полупозвонков грудного и поясничного отделов дорсальным педикулярным доступом у детей. Гений ортопедии. 2015;(4):42-47. DOI: 10.18019/1028-4427-2015-4-42-47. Ryabykh S.O., Gubin A.V., Savin D.M., Filatov E.Yu. [The results of thoracic and lumbar hemivertebrae resection by a dorsal pedicular approach in children]. Genij Ortopedii [Orthopaedic Genius]. 2015;(4):42-47. DOI: 10.18019/1028-4427-2015-4-42-47.17. Рябых С.О., Филатов Е.Ю., Савин Д.М. Результаты экстирпации полупозвонков комбинированным, дорсальным и педикулярным доступами: систематический обзор. Хирургия позвоночника. 2017;(1):14-23. DOI: 10.14531/ss2017.1.14-23. Ryabykh S.O., Filatov E.Yu., Savin D.M. [Results of hemivertebra excision through combined, posterior and transpedicular approaches: systematic review]. Hirurgia pozvonochnika [Journal of Spine Surgery]. 2017;(1):14-23. DOI: 10.14531/ss2017.1.14-23.18. Mladenov K., Kunkel P., Stuecker R. Hemivertebra resection in children, results after single posterior approach and after combined anterior and posterior approach: a comparative study. Eur Spine J. 2012;21(3):506-513. DOI: 10.1007/s00586-011-2010-4.19. Chu G., Huang J., Zeng K., Guo Q., Zhang H. A modified surgical procedure for congenital kyphoscoliosis: selective partial hemivertebrectomy via posterior-only approach. Childs Nerv Syst. 2015;31(6):923-929. DOI: 10.1007/s00381-015-2630-9.