Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics77410.21823/2311-2905-2017-23-3-69-79CLINICAL STUDIESКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯClinical studiesCOMPARATIVE ANALYSIS OF TREATMENT OUTCOMES IN PATIENTS WITH TYPES B AND C PYLON FRACTURESСРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПЕРЕЛОМАМИ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ ТИПОВ В И СKhominetsV. V.ХоминецВ. В.
Russian Federation

Vladimir V. Khominets — Cand. Sci. (Med.), Head of the Department and Clinic of Traumatology and Orthopedics 

6, ul. Akademika Lebedeva, St. Petersburg, 194044

Хоминец Владимир Васильевич — доктор медицинских наук, начальник кафедры (начальник клиники) военной травматологии и ортопедии 

ул. Академика Лебедева, д. 6, Санкт-Петербург, 194044

KudyashevA. L.КудяшевА. Л.
Russian Federation

Alexey L. Kudyashev — Cand. Sci. (Med.), Deputy Head of the Department and Clinic of Military Traumatology and Orthopedics 

6, ul. Akademika Lebedeva, St. Petersburg, 194044

Кудяшев Алексей Леонидович — кандидат медицинских наук, заместитель начальника кафедры военной травматологии и ортопедии 

ул. Академика Лебедева, д. 6, Санкт-Петербург, 194044

PechkurovA. L.ПечкуровА. Л.
Russian Federation

Alexander L. Pechkurov — Head of the Department of Traumatology and Joints Replaceme 

154, Naberezhnaya r. Fontanki, St. Petersburg, 190103

Печкуров Александр Леонидович — заведующий отделением травматологии и эндопротезирования 

Набережная р. Фонтанки, д. 154, Санкт-Петербург, 190103

FedotovA. O.ФедотовА. О.
Russian Federation

Alexey O. Fedotov — Adjunct, Department and Clinic of Military Traumatology and Orthopedics 

13, ul. Botkinskaya, St. Petersburg, 194044

Федотов Алексей Олегович — адъюнкт при кафедре военной травматологии и ортопедии 

ул. Боткинская, д. 13, Санкт-Петербург, 194044

alexfedot83@gmail.comNanievS. O.НаниевС. О.
Russian Federation

Soslan O. Naniev — Orthopedic Surgeon, Traumatology Department 

1, ul. Gospital’nyi spusk, Sevastopol, Republic of Crimea, 299001

Наниев Сослан Отарович — старший ординатор травматологического отделения 

ул. Госпитальный спуск, д. 1, г. Севастополь, Республика Крым, 299001

Kirov Military Medical AcademyФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны РФ ул. Академика ЛебедеваSt. Petersburg Multiprofile CenterФГБУ «Санкт-Петербургский многопрофильный центр» Минздрава России1472 Naval Clinical HospitalФГУ «1472 военно-морской клинический госпиталь» Минобороны РФ04102017233697904102017https://journal.rniito.org/jour/article/view/774

Objective — to develop and implement improved approaches to the diagnosis and tactics of surgical treatment in patients with fractures of the distal tibia metaepiphysis.

Material and methods. The study included 126 patients with fractures of distal tibia metaepiphysis of «B» and «C» types who underwent internal fixation with plates in 2005–2012. The authors analyzed surgical treatment outcomes within the period from 2.5 to 9 years (average of 5.7–2.3 years) of postoperative follow up. Average age of patients was 23.4±2.1 years. Patients were divided into the main group (64 patients) and the comparison group (62 patients). In the comparison group, traditional approaches to diagnosis and surgical treatment were used, including standard clinical examination and X-rays of the affected ankle in two views and the median access to the distal tibia metaepiphysis. In the main group, a specially elaborated algorithm for selection of optimal surgical tactics was utilized basing on the improved diagnostics program. Clinical and functional data were assessed by Foot and Ankle Outcome Score (FAOS) and SF-36 Health Survey. Roentgenological assessment was done by X-rays and CT scans. Statistical significance of the differences was evaluated by Wald-Wolfowitz and Fisher tests.

Results. Improved approaches to the tactics of surgical treatment in patients with pylon fractures of «B» and «C» types allowed to reduce the incidence of unsatisfactory anatomical and functional outcomes from 43.5% to 28.1%. The number of satisfactory and good outcomes increased by 4.7% and 10.7% respectively after application of improved therapeutic and diagnostic approaches.

Conclusion. Proposed improved approaches to verification of severe intraarticular fractures of the distal tibia metabiphysis allowed to increase the informative value of the diagnostic procedures and to avoid discrepancies between preand intraoperative assessment of fracture type by classifications of M. Mueller-AS (1989) and X. Tang, P. Tang (2012) as well as to avoid diagnostic errors in detecting the facet impression of the distal tibia metaepiphysis. 

Цель исследования – разработать и внедрить усовершенствованные подходы к диагностике и тактике хирургического лечения пострадавших с переломами дистального метаэпифиза большеберцовой кости.

Материал и методы. В исследование включены 126 пострадавших с переломами дистального метаэпифиза большеберцовой кости типов В и С, которым выполнили накостный остеосинтез пластинами в 2005–2012 гг. Результаты хирургического лечения изучены в срок от 2,5 до 9 лет (в среднем 5,7±2,3 года) после операций у 126 больных. Их средний возраст составил 23,4±2,1 лет. Пациенты были разделены на основную группу (64 больных) и контрольную группу (62 пациента). В контрольной группе применялись традиционные подходы к диагностике и хирургическому лечению, предполагающие выполнение стандартного клинического обследования и рентгенографии голеностопного сустава в двух проекциях, применение срединного доступа к дистальному метаэпифизу большеберцовой кости. В основной группе на основе усовершенствованной диагностической программы был использован разработанный алгоритм выбора оптимальной хирургической тактики. Клинико-функциональные данные оценивали по шкалам FAOS и SF-36. Рентгенологическую оценку проводили по рентгенограммам голеностопного сустава и данным КТ. Оценку значимости различий в выборках проводили по критерию Вальда – Вольфовица и точному критерию Фишера.

Результаты. Усовершенствованные подходы к тактике хирургического лечения пострадавших с переломами пилона типов В и С позволили сократить частоту неудовлетворительных анатомо-функциональных исходов с 43,5% до 28,1%. Количество удовлетворительных и хороших исходов при применении усовершенствованных лечебно-диагностических подходов возросло на 4,7% и 10,7% соответственно.

Выводы. Предложенные усовершенствованные подходы к диагностике тяжелых внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости позволили увеличить информативность диагностического комплекса и избежать расхождений в преди интраоперационной оценке типа перелома, а также диагностических ошибок при выявлении импрессии суставной фасетки дистального метаэпифиза большеберцовой кости.

pylon fracturessurgical treatment of ankle joint fracturesпереломы дистального метаэпифиза большеберцовой костихирургическое лечение переломов голеностопного сустава1. Сластин В.В., Клюквин И.Ю., Филиппов О.П., Боголюбский Ю.А. Внутрисуставные переломы дистального отдела большеберцовой кости: эволюция взглядов на хирургическое лечение (обзор литературы). Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2015;(3):23-29. Slastin V.V., Klyukvin I.Yu., Filippov O.P., Bogolyubsky Yu.A. [Intra-articular fractures of the distal tibia: evolving of views on surgical treatment]. Zhurnal im. N.V. Sklifosovskogo neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch’ [Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”]. 2015;(3):23-29. (in Russian).2. Krettek C., Bachmann S. Pilon fractures. Part 1: Diagnostics, treatment strategies and approaches. Chirurg. 2015;86(1):87-101. DOI: 10.1007/s00104-014-2895-7.3. Gaulke R., Mittlmeier T. Pilon fracture. Unfallchirurg. 2017;120(8):630-631. DOI: 10.1007/s00113-017-0391-5.4. Dujardin F., Abdulmutalib H., Tobenas A.C. Total fractures of the tibial pilon. Orthop Traumatol Surg Res. 2014;100 (1 Suppl):S65-74. doi: 10.1016/j.otsr.2013.06.016.5. Tomás-Hernández J. High-energy pilon fractures management: State of the art. EFORT Open Rev. 2016;1(10):354-361. DOI: 10.1302/2058-5241.1.000016.6. Barei D., Gardner M., Nork S., Benirschke S. Revision of provisional stabilization in pilon fractures referred from outside institutions. J Bone Joint Surg Br. 2011;93(3):264-265.7. Шаповалов В.М., Хоминец В.В., Михайлов С.В., Шакун Д.А., Фоос И.В. Ошибки и осложнения при выполнении внутреннего остеосинтеза у больных с переломами длинных костей конечностей. Военно-медицинский журнал. 2014;335(1):25-30. Shapovalov V.M., Khominets V.V., Mikhaylov S.V., Shakun D.A., Foos I.V. [Mistakes and complications in internal osteosynthesis in patients with fractures of long bones]. Voyenno-meditsinskiy zhurnal [Military Medical Journal]. 2014;335(1):25-30. (in Russian).8. Кутепов С.М., Волокитина Е.А., Помогаева Е.В., Антониади Ю.В., Гилев М.В. Двухэтапный метод лечения внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени. Гений ортопедии. 2016;(3):21-26. DOI: 10.18019/1028-4427-2016-3-21-26. Kutepov S.M., Volokitina E.A., Pomogaeva E.V., Antoniadi Yu.V., Gilev M.V. [Two-stage method of treating-articular fractures of the distal tibia bones]. Genij ortopedii [Orthopaedic Genius]. 2016;(3):21-26. (in Russian). DOI: 10.18019/1028-4427-2016-3-21-26.9. Львов С.Е., Али Д., Артемьев А.А., Писарев В.В., Васин И.В. Алгоритм остеосинтеза оскольчатых переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости. Гений ортопедии. 2011;(3):12-16. L’vov S.E., Ali D., Artemiyev A.A., Pisarev V.V., Vasin I.V. Algorithm of osteosynthesis of intraarticular comminuted fractures of distal tibial metaepiphysis. Genij ortopedii [Orthopaedic Genius]. 2011;(3):21-26. (in Russian).10. El-Mowafi H., El-Hawary A., Kandil Y. The management of tibial pilon fractures with the Ilizarov fixator: The role of ankle arthroscopy. Foot (Edinb). 2015;25(4):238-243. DOI: 10.1016/j.foot.2015.08.004.11. Tang X., Tang P.F., Wang M.Y. Pilon fractures: a new classification and therapeutic strategies. Chin Med J (Engl). 2012;125(14):2487-2492.12. John M., Whatley M.D., James A., Lalonde M.D., Craig C., Greene M.D., Kevin B., Riche M.D., Danielle M., Tatum Ph.D. Effect of lymphedema treatment for management of acute pilon fractures. Orthopedics. 2017;40(4):2487-2492. DOI: 10.3928/01477447-20170509-02.13. Zhang S.B., Zhang Y.B., Wang S.H., Zhang H., Liu P., Zhang W., Ma J.L., Wang J. Clinical efficacy and safety of limited internal fixation combined with external fixation for Pilon fracture: A systematic review and meta-analysis. Chin J Traumatol. 2017;20(2):94-98. DOI: 10.1016/j.cjtee.2016.06.012.14. Сытин Л.В., Цыганов А.А., Агафонов Н.Е., Петряков М.Н., Портяной И.А. Сравнительный анализ хирургических методов лечения пронационных и супинационных переломов дистального сегмента костей голени. Сибирский медицинский журнал. 2011;(2):49-54. Sytin L.V., Tsyganov A.A., Agafonov N.E., Petryakov M.N., Portyanoy I.A. Comparative analysis of the surgical methods of treating the pronatsion and supinatsion breaks of the distal segment of kostya the shins. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal [Siberian Medical Journal]. 2011;(2):49-54. (in Russian).15. Krettek C., Bachmann S. Pilon fractures. Part 2: Repositioning and stabilization technique and complication management. Chirurg. 2015;86(2):187-201. DOI: 10.1007/s00104-014-2917-5.16. Витько Н.К., Зубанов А.Г. Лучевая диагностика повреждений голеностопного сустава и стопы. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2011;(1):24-33. Vitko N.K., Zubanov A.G. Imaging of injuries of the ankle and foot. Kremlevskaya meditsina. Klinicheskiy vestnik [Kremlin medicine. Clinical Herald]. 2011;(1):24-33. (in Russian).17. Ким Л.И., Дьячкова Г.В. Комплексная диагностика овреждений голеностопного сустава. Гений ортопедии. 2013;(4):20-24. Kim L.I., D’iachkova G.V. Complex diagnostics of the ankle injury. Genij ortopedii [Orthopaedic Genius]. 2013;(4): 20-24. (in Russian).18. Luo H., Chen L., Liu K., Peng S., Zhang J., Yi Y. Minimally invasive treatment of tibial pilon fractures through arthroscopy and external fixator-assisted reduction. Springerplus. 2016;5(1):1923. DOI: 10.1186/s40064-016-3601-7.19. He G.C., Wang H.S., Wang Q.F., Chen Z.H., Cai X.H. Effect of minimally invasive percutaneous plates versus interlocking intramedullary nailing in tibial shaft treatment for fractures in adults: a meta-analysis. Clinics (Sao Paulo). 2014;69(4):234-240.20. Mehta S., Gardner M.J., Barei D.P. Reduction strategies through the anterolateral exposure for fixation of type B and C pilon fractures. J Orthop Trauma. 2011;25:116-122.21. Milenković S., Mitković M., Micić I., Mladenović D., Najman S., Trajanović M., Manić M., Mitković M. Distal tibial pilon fractures (AO/OTA type B, and C) treated with the external skeletal and minimal internal fixation method. Vojnosanit Pregl. 2013;70(9):836-841.22. Galante V.N., Vicenti G., Corina G., Mori C., Abate A., Picca G., Conserva V., Speciale D., Scialpi L., Tartaglia N., Caiaffa V., Moretti B. Hybrid external fixation in the treatment of tibial pilon fractures: A retrospective analysis of 162 fractures. Injury. 2016;47(4):131-137. DOI: 10.1016/j.injury.2016.07.045.23. Vidović D., Matejčić A., Ivica M., Jurišić D., Elabjer E., Bakota B. Minimally-invasive plate osteosynthesis in distal tibial fractures: Results and complications. Injury. 2015;46(6):96-99. DOI:10.1016/j.injury.2015.10.067.24. Rotter R., Gierer P. Operative techniques and results of tibial pilon fractures. Unfallchirurg. 2017;120(8):652-657. DOI: 10.1007/s00113-017-0371-9.25. Ketz J., Sanders R. Staged posterior tibial plating for the treatment of Orthopaedic Trauma Association 43C2 and 43C3 tibial pilon fractures. J Orthop Trauma. 2012;26(6):341-347. DOI: 10.1097/BOT.0b013e318225881a.26. Klaue K. Operative access for treatment of pilon fractures. Unfallchirurg. 2017;120(8):648-651. DOI: 10.1007/s00113-017-0377-3.27. Beytemür O., Barış A., Albay C., Yüksel S., Çağlar S., Alagöz E. Comparison of intramedullary nailing and minimal invasive plate osteosynthesis in the treatment of simple intra-articular fractures of the distal tibia (AO-OTA type 43 C1-C2). Acta Orthop Traumatol Turc. 2017;51(1):12-16. DOI: 10.1016/j.aott.2016.07.010.28. Polat A., Kose O., Canbora K., Yanık S., Guler F. Intramedullary nailing versus minimally invasive plate osteosynthesis for distal extra-articular tibial fractures: a prospective randomized clinical trial. J Orthop Sci. 2015;20(4):695-701. DOI: 10.1007/s00776-015-0713-9.29. Xue X.H., Yan S.G., Cai X.Z., Shi M.M., Lin T. Intramedullary nailing versus plating for extra-articular distal tibial metaphyseal fracture: a systematic review and meta-analysis. Injury. 2014;45(4):667-676. DOI: 10.1016/j.injury.2013.10.024.30. Yao Q., Ni J., Peng L.B., Yu D.X., Yuan X.M. Locked plating with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis versus intramedullary nailing of distal extra-articular tibial fracture: a retrospective study. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2013;93(47):3748-3751.