Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics72510.21823/2311-2905-2017-23-2-49-58NEW TECHNIQUES IN TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICSНОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИNEW TECHNIQUES IN TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICSMINIMALLY INVASIVE LUMBAR-PELVIC STABILIZATION FOR UNSTABLE PELVIC RING INJURIESМИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНАЯ ПОЯСНИЧНО-ТАЗОВАЯ ФИКСАЦИЯ У ПОСТРАДАВШИХ С НЕСТАБИЛЬНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАЗОВОГО КОЛЬЦАDulaevA. K.ДулаевА. К.
Russian Federation

Alexander  K. Dulaev – Dr.  Sci (Med.),  Professor,  Head of the Department of Traumatology, Orthopedics and Vertebrology SPRIEM; the Head of Department of Traumatology and Orthopedics of FSPSMU

3, Budapeshtskaya ul., St. Petersburg, 192242; 6-8, ul. L’va Tolstogo, St. Petersburg, 197022

Дулаев  Александр  Кайсинович  – доктор медицинских наук,  профессор,    руководитель   отдела    травматологии,   ортопедии   и   вертебрологии  С-ПНИИСП;  заведующий  кафедрой  травматологии и ортопедии  ПС-ПГМУ.

Будапештская  ул., д. 3, Санкт-Петербург, 192242; Ул. Льва Толстого, д. 6-8, Санкт-Петербург, 197022

KazhanovI. V.КажановИ. В.
Russian Federation

Igor V. Kazhanov – Cand. Sci (Med.),  Leading Researcher of  Department of  the  Combined   Trauma S PRIEM; Head  of Department of Military Field  Surgery  Clinic MMA

3, Budapeshtskaya ul., St. Petersburg, 192242

Кажанов Игорь Владимирович  – кандидат медицинских наук, ведущий  научный  сотрудник  отдела  сочетанной  травмы С-ПНИИСП;  начальник отделения клиники  военно-полевой хирургии  ВМА.

Будапештская  ул., д. 3, Санкт-Петербург, 192242; Ул. Акад. Лебедева, д. 6, Санкт-Петербург, 194044

carta400@rambler.ruManukovskyV. A.МануковскийВ. А.
Russian Federation

Vadim A. Manukovsky  – Dr. Sci (Med.),  Professor, Deputy Director for  Clinical  work S PRIEM;    Professor of Military Field Surgery Clinic MMA

3, Budapeshtskaya ul., St. Petersburg, 192242; 6, ul. Akad. Lebedeva, St. Petersburg, 194044

Мануковский  Вадим Анатольевич  – доктор медицинских наук, профессор,   заместитель  директора   по  клинической  работе С-ПНИИСП;   профессор    кафедры    военно-полевой   хирургии    ВМА.

Будапештская  ул., д. 3, Санкт-Петербург, 192242; Ул. Акад. Лебедева, д. 6, Санкт-Петербург, 194044

MikityukS. I.МикитюкС.
Russian Federation

Sergey I. Mikityuk  – Cand. Sci (Med.),  Senior Lecturer of Educational Center o SPRIEM;   Head   of  Department of Military Field Surgery Clinic MMA

3, Budapeshtskaya ul., St. Petersburg, 192242; 6, ul. Akad. Lebedeva, St. Petersburg, 194044

Микитюк  Сергей  Иванович  – кандидат медицинских наук,  старший преподаватель учебного центра С-ПНИИСП;  начальник отделения клиники военно-полевой хирургии ВМА.

Будапештская  ул., д. 3, Санкт-Петербург, 192242; Ул. Акад. Лебедева, д. 6, Санкт-Петербург, 194044

PresnovR. A.ПресновР. А.
Russian Federation

Roman A. Presnov – Orthopedic Surgeon  of Department of Traumatology and  Orthopedics SPRIEM

3, Budapeshtskaya ul., St. Petersburg, 192242

Преснов  Роман  Артурович  – врач  травматолог-ортопед по оказанию  экстренной  медицинской помощи отдела травматологии и ортопедии  С-ПНИИСП.

Будапештская  ул., д. 3, Санкт-Петербург, 192242

GavrishchyukY. V.ГаврищукЯ. В.
Russian Federation

Yaroslav  V.  Gavrishuk  – Cand.   Sci  (Med.),   Head   of Operating Department  SPRIEM

3, Budapeshtskaya ul., St. Petersburg, 192242

Гаврищук  Ярослав  Васильевич  – кандидат медицинских наук,  заведующий операционным блоком № 2 С-ПНИИСП.

Будапештская  ул., д. 3, Санкт-Петербург, 192242

Dzhanelidze St. Petersburg Research Institute of Emergency MedicineГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»Pavlov First St. Petersburg State Medical UniversityГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РоссииФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФDzhanelidze St. Petersburg Research Institute of Emergency MedicineKirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of Russian FederationГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»0107201723249580107201701072017https://journal.rniito.org/jour/article/view/725

Reconstructive operations for unstable  pelvic ring injuries  in most cases are performed  at later  date  after  trauma (period  of complete  stabilization of the vital functions). The paper presents  treatment outcomes  of three  patients with vertically unstable  pelvic ring injuries where minimally invasive lumbar-pelvic fixation with pedicle screws was applied. The morphology  of sacrum  injury  determined a configuration of the  lumbar-pelvic transpedicular system. In all cases the final surgery was performed  in the early period of traumatic disease, which made it possible to restore  the anatomy of the pelvic ring and obtain good functional outcomes.

Реконструктивно-восстановительные операции при нестабильных повреждениях тазового кольца в большинстве случаев выполняются в поздние сроки после травмы, в период полной стабилизации жизненно важных функций организма. Представлены результаты лечения трех пациентов с вертикально-нестабильными повреждениями тазового кольца по минимальной инвазивной методике с использованием пояснично-тазовой фиксации на основе транспедикулярных винтов.  Выбор  конфигурации пояснично-тазовой транспедикулярной системы  зависел  от морфологии повреждения крестца. Во всех наблюдениях окончательное оперативное лечение выполнено в ранние периоды  травматической болезни,  что позволило восстановить анатомию  тазового  кольца  и получить  хорошие функциональные результаты.

unstable pelvic ring injuryminimally invasive lumbar-pelvic fixationtraumatic diseaseнестабильные повреждения тазаминимально инвазивная пояснично-тазовая фиксациятравматическая болезнь1. Донченко С.В., Дубров В.Э., Слиняков Л.Ю., Черняев А.В., Лебедев А.Ф., Алексеев Д.В. Алгоритм хирургического лечения нестабильных повреждений тазового кольца. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2013;(4):9-16.2. Ключевский В.В., Даниляк В.В., Гильфанов С.И. Семилетний опыт в лечении пациентов с нестабильными повреждениями тазового кольца. Margo Anterior. 2009;(1):3-11.3. Самохвалов И.М., Кажанов И.В., Тюрин М.В., Ганин В.Н., Денисов А.В. Особенности хирургического лечения переломов крестца. Травматология и ортопедия России. 2012;(2):16-21. DOI: 10.21823/2311-2905-2012--2-16-21.4. Шаповалов В.М., Дулаев А.К., Дыдыкин А.В. экспериментальная разработка и клиническое применение минимально инвазивной внутренней стержневой фиксации тазового кольца. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001;(4):33-37.5. Швец А.И., Ивченко Д.В., Ивченко В.К., Лубенец А.А., Ивченко А.В. Повреждения поясничного отдела позвоночника в сочетании с переломами крестца. Травма. 2014;15(2):55-59.6. Ayoub М.A. Displaced spinopelvic dissociation with sacral cauda equina syndrome: outcome of surgical decompression with a preliminary management algorithm. J Eur Spine. 2012; 21(9):1815-1825. DOI: 10.1007/s00586-012-2406-9.7. Bellabarba C., Schildhauer T.A., Vaccaro A.R., Chapman J.R. Complications associated with surgical stabilization of high-grade sacral fracture dislocations with spino-pelvic instability. Spine (Phila Pa 1976). 2006;(31):80-88. DOI: 10.1097/01.brs.0000217949.31762.be.8. Denis F., Davis S., Comfort T. Sacral fractures: an important problem, retrospective analysis of 236 cases. Clin Orthop Relat Res. 1988;(227):67-81.9. gibbons K.J., Soloniuk D.S., Razack N. Neurological injury and patterns of sacral fractures. J Neurosurg. 1990;72(6):889-993. DOI: 10.3171/jns.1990.72.6.0889.10. Gribnau A.J., Hensbroek P.B., Haverlag R., Ponsen K.J. et al. U-shaped sacral fractures: surgical treatment and quality of life. Injury. 2009;40(10):1040-1048. DOI: 10.1016/j.injury.2008.11.027.11. Griffin D.R., Starr A.J., Reinert C.M., Jones A.L., Whitlock S. Vertically unstable pelvic fractures fixed with percutaneous iliosacralscrews: does posterior injury pattern predict fixation failure. J Orthop Trauma. 2003;(17):399-405.12. Iorio J.A., Jakoi A.M., Rehman S. Percutaneous sacroiliac screw fixation of the posterior pelvic ring. Orthop Clin N Am. 2015; 46 (4): 511-521. DOI: 10.1016/j.ocl.2015.06.005.13. Isler B. Lumbosacral lesions associated with pelvic ring injuries. J Orthop Trauma. 1990;4(1):1-6.14. Käch K., Trentz O. Distraction spondylodesis of the sacrum in “vertical shear lesions” of the pelvis. Unfallchirurg. 1994;(97):28-38.15. Keel M.J., Benneker L.M., Siebenrock K.A., Bastian J.D. Less invasive lumbopelvic stabilization of posterior pelvic ring instability: technique and preliminary results. J Trauma. 2011;71(3):62-70. DOI: 10.1097/TA.0b013e3182092e66.16. Kleweno C., Bellabarba C. Lumbopelvic fixation for pelvic fractures. Oper Tech Orthop. 2015;25(4):270-281. DOI: 10.1053/j.oto.2015.09.001.17. Lindahl J., Hirvensalo E., Böstman O. Santavirta S. Failure of reduction with an external fixator in the management of injuries of the pelvic ring. Long-term evaluation of 110 patients. J Bone Joint Surg Br. 1999;(81):955-962.18. Majeed S.A. Grading the outcome of pelvic fracture. J Bone Joint Surg Br. 1989;71(2):304-306.19. Park Y.S., Baek S.W., Hong-Sik Kim H.S., Park K.C. Management of sacral fractures associated with spinal or pelvic ring injury. J Trauma Acute Care Surg. 2012;1(73): 239-242. DOI: 10.1097/TA.0b013e31825a79d2.20. Papakostidis C., Kanakaris N.K., Kontakis G., Giannoudis P.V. Pelvic ring disruptions: treatment modalities and analysis of outcomes. Int Orthop. 2009;33(2):329-338. DOI: 10.1007/s00264-008-0555-6.21. Pape H.C., Giannoudis P.V., Krettek C., Trentz O. Timing of fixation of major fractures in blunt polytrauma: Role of conventional indicators in clinical decision making. J Orthop Trauma. 2005;(19):551-562.22. Roy-Camille R., Saillant G., Gagna G., Mazel C. Transverse fractures of the upper sacrum: Suicidal jumper’s fractures. Spine. 1985;10(9):838-845.23. Sagi H.C. Technical aspects and recommended treatment algorithms in triangular osteosynthesis and spinopelvic fixation for vertical shear transforaminal sacral fractures. J Orthop Trauma. 2009;23(5):354-360. DOI: 10.1097/BOT.0b013e3181a1143a.24. Schildhauer T.A., Ledoux W.R., Chapman J.R., Henley M.B., Tencer A.F., Routt M.L. Jr. Triangular osteosynthesis and iliosacral screw fixation for unstable sacral fractures: a cadaveric and biomechanical evaluation under cyclic loads. J Orthop Trauma. 2003;(17):22-31.25. Schildhauer T., Bellabarba С., Nork S.E. Barei D.P., Routt M.L. Jr., Chapman J.R. Decompression and lumbopelvic fixation for sacral fracture-dislocations with spino-pelvic dissociation. J Orthop Trauma. 2006;20(7):447-457.26. Solomin L.N. The basic principles of external skeletal fixation using the Ilizarov and other devices. 2nd ed. Milan : Springer, 2012. р. 933-967.27. Tan G.Q., He J.L., Fu B.S., Li L.X. Wang B.M., Zhou D.S. Lumbopelvic fixation for multiplanar sacral fractures with spinopelvic instability. Injury. 2012;43(8):1318-1325. DOI: 10.1016/j.injury.2012.05.003.28. Tonetti J. Management of recent unstable fractures of the pelvic ring. An update conference supported by the Club BassinCotyle (Pelvis-Acetabulum Club). Orthop Traumatol Surg Res. 2013;99(1):77-86. DOI: 10.1016/j.otsr.2012.11.013.29. Vigdorchik J.M., Jin X., Sethi A., Herzog D.T., Oliphant B.W., Yang K.H., Vaidya R. A biomechanical study of standard posterior pelvic ring fixation versus a posterior pedicle screw construct. Injury. 2015;46(8):1491-1496. DOI: 10.1016/j.injury.2015.04.038.30. Williams S.K., Quinnan S.M. Percutaneous lumbopelvic fixation for reduction and stabilization of sacral fractures with spinopelvic dissociation patterns. J Orthop Trauma. 2016;30(9):318-324. DOI: 10.1097/BOT.0000000000000559.31. Zamzam M.M. Unstable pelvic ring injuries. _Outcome and timing of surgical treatment by internal fixation. Saudi Med J. 2004; 25(11):1670-1674.