Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics68310.21823/2311-2905-2017-23-1-8-22CLINICAL STUDIESКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯClinical studiesFIRST METATARSOPHALANGEAL JOINT OSTEOARTHRITIS: PERCUTANEOUS SURGERY, CHOICE OF A SURGICAL PROCEDURE, CLINICAL AND RADIOGRAPHIC CLASSIFICATIONАРТРОЗ ПЕРВОГО ПЛЮСНЕФАЛАНГОВОГО СУСТАВА: ЧРЕСКОЖНОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕТОДИКИ, КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯBerezhnoyS. Yu.БережнойС. Ю.
Russian Federation

Sergey Yu. Berezhnoy – Dr. Sci. (Med.) Оrthopedic Surgeon

2-y Botkinskiy proezd, 5, Moscow, 125284

Сергей Юрьевич Бережной – доктор медицинских наук врач травматолог-ортопед 

2-й Боткинский проезд, д. 5, кор. 5, Москва, 125284

Doktor@Berezhnoi.ruMedical center of the Main administration for services to the diplomatic corps at the Ministry of Foreign Affairs of Russian FederationФилиал «Мединцентр» Главного производственно-коммерческого управления по обслуживанию дипломатического корпуса при МИД России100420172318221004201710042017https://journal.rniito.org/jour/article/view/683

Introduction. Hallux rigidus is observed in approximately 2.5% of the adult population. Until now neither a unified classification of hallux rigidus appears to exist nor any clear principles to choose the surgical method. The variety of clinical and radiological signs explains the difficulties in establishing a comprehensive classification system and in selection of the criteria for surgical procedure. There are few published reports about hallux rigidus percutaneous surgical treatment. Existing papers are dedicated to a limited number of percutaneous techniques.

The purpose of this study was to evaluate the efficacy of percutaneous techniques for surgical treatment of the first metatarsophalangeal joint osteoarthritis; to specify factors determining the choice of procedure; to develop a grading system of the hallux rigidus severity which will help in selection of surgery.

 Materials and methods. Based on 156 surgeries (107 patients) the author demonstrated the possibilities of percutaneous techniques in the surgical treatment of hallux rigidus of different stages as well as provided a brief description of used surgical techniques.

Results. The mean age of patients was 48.8 years (ranged from 18 to 73). The mean follow-up was 7 months (ranged from 3 to 54). At the specified time the treatment outcomes of 103 patients (150 feet) were analyzed. Mean hospital stay was 0.78 days (ranged from 0 to 1). No infectious or wound-healing problems were observed. Overall, the patients were completely satisfied with the outcomes of 89 surgical treatment, qualified satisfaction was reported with patients in respect of outcomes of 57 surgeries. Four unsatisfactory outcomes were observed. The role of the relatively long first metatarsal in the development of hallux rigidus was confirmed.

 Conclusion. Percutaneous techniques provide successful treatment for all stages of hallux rigidus. The choice of a specific surgical technique may be challenging and requires consideration of a variety of clinical and radiological signs of the pathological process as well as other factors determined by a surgeon only after detailed discussion with the patient. Grading system, proposed in the study, is intended to help the surgeon in selection of individualized surgical approach. It’s recommended to use the proposed classification with the explanations to it provided in the study. 

Актуальность. Hallux rigidus встречается примерно у 2,5% взрослого населения. Многообразие клинических и рентгенологических проявлений заболевания объясняет сложность создания универсальной классификации и выбора способа операции. Применение чрескожной техники в лечении hallux rigidus практически не нашло отражения в научной литературе.

Цель исследования – оценить эффективность применения чрескожных методик при хирургическом лечении hallux rigidus; уточнить факторы, определяющие выбор хирургической техники; разработать классификацию степени выраженности артроза первого плюснефалангового сустава (ПФС1), помогающую в выборе способа хирургического пособия.

Материал и методы. С 2010 по август2016 г. автором выполнены чрескожные хирургические вмешательства на 156 стопах у 107 пациентов по поводу различных болезненных проявлений артроза ПФС1. Одновременные чрескожные операции на латеральных лучах выполнены в 35 (22,4%) случаях. В анализируемой группе было 20 мужчин (18,7%) и 87 женщин (81,3%). Средний возраст пациентов составил 49 лет (от 18 до 73 лет). Средний срок наблюдений – 7 мес. (от 3 до 54). В указанные сроки прослежены результаты лечения 103 пациентов (150 стоп). Средний срок госпитализации – 0,78 койко-дня (от 0 до 1).

Результаты. Раневых и инфекционных осложнений не отмечено. Для оценки результатов использовался критерий удовлетворенности пациентов результатом хирургического вмешательства. Пациенты были полностью удовлетворены результатами 89 вмешательств, удовлетворены с оговорками – в 57 и не удовлетворены в 4 случаях. Подтверждена роль избыточной относительной длины первой плюсневой кости в развитии hallux rigidus.

Выводы. Чрескожная техника позволяет добиваться удовлетворительных результатов лечения всех стадий артроза первого плюснефалангового сустава. Выбор конкретной хирургической методики представляет сложную задачу и требует учета разнообразных клинико-рентгенологических проявлений заболевания и целого ряда факторов, определить которые можно лишь в процессе их обсуждения с пациентом. Предложенная клинико-рентгенологическая классификация степени тяжести артроза первого плюснефалангового сустава призвана помочь хирургу в выборе индивидуализированной хирургической тактики. Классификацию рекомендуется использовать в совокупности с данными в работе пояснениями. 

first metatarsophalangeal joint osteoarthritispercutaneous foot surgeryarthrodesisfirst metatarsal osteotomycheilectomyhallux rigidusартроз первого плюснефалангового суставачрескожная хирургия стопыартродезостеотомия первой плюсневой костихейлэктомияhallux rigidus1. Бережной С.Ю. Фиксированная смещенная дистальная чрескожная остеотомия первой плюсневой кости в хирургической коррекции metatarsus primus varus. Травматология и ортопедия России. 2013;(3):37-44.2. Косинская Н.С., Рохлин Д.Г. Рабочая классификация и общая характеристика поражений костно-суставного аппарата. Л. : Медгиз, 1961. 55 с.3. Мазалов А.В., Загородний Н.В., Процко В.Г., Султанов Э.М., Хамоков З.Х. Хирургическое лечение тяжелого (2-3 степени) деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава: задачи, подходы, техника. Травматология и ортопедия России. 2011;(4):69-76.4. Aas М., Johnsen Т.М., Finsen W. Arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint for hallux rigidus – optimal position of fusion. Foot. 2008; 8(3):131-135. DOI: 10.1016/j.foot.2008.03.002.5. Beertema W., Draijer W.F., Van Os J.J., Pilot P. A retrospective analysis of surgical treatment in patients with symptomatic hallux rigidus: long-term follow-up. J Foot Ankle Surg. 2006;45(4):244-51. DOI: 10.1053/j.jfas.2006.04.006.6. Beeson P., Phillips C., Corr S., Ribbans W. Classification systems for hallux rigidus: a review of the literature. Foot Ankle Int. 2008; 29(4):407-414. DOI: 10.3113/FAI.2008.0407.7. Bryant A., Tinley P. A comparison of radiographic measurements in normal, hallux valgus, and hallux limitus feet. J Foot Ankle Surg. 2000;39(1):39-43.8. Calvo A., Viladot R., Giné J., Alvarez F. The importance of the length of the first metatarsal and the proximal phalanx of hallux in the etiopathogeny of the hallux rigidus. Foot Ankle Surgery. 2009;15(2):69-74. DOI: 10.1016/j.fas.2008.08.001.9. Cotteril J.M. Stiffness of the great toe in adolescents. Br Med J. 1888;1:158.10. Coughlin M.J., Shurnas P.S. Hallux rigidus: demographics, etiology and radiographic assessment. Foot Ankle Int. 2003; 24(10):731-743.11. Coughlin M.J., Shurnas P.S. Hallux rigidus: grading and long-term results of operative treatment. J Bone Joint Surg Am. 2003;85-A:2072-2088.12. De Prado M., Ripoll P.L., Golano P. Cirugia percutanea del pie. Barcelona, Spain : Masson, 2003. 253 p.13. Derner R., Goss K., Postowski H., Parsley N. A plantarflexor-shortening osteotomy for hallux rigidus: a retrospective analysis. J Foot Ankle Surg. 2005;44(5): 377-89. DOI: 10.1053/j.jfas.2005.07.010.14. Davies-Colley M. Contraction of the metatarso-phalangeal joint of the great toe. Br Med J. 1887;1:728.15. Keiserman L., Sammarco J., Sammarco G.J. Surgical treatment of the hallux rigidus. Foot Ankle Clin N Am. 2005;10:75-96. DOI: 10.1016/j.fcl.2004.09.005.16. Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiological assessment of osteoarthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16:494-502.17. Kilmartin T.E. Phalangeal osteotomy versus first metatarsal decompression osteotomy for the surgical treatment of hallux rigidus: a prospective study of agematched and condition-matched patients. J Foot Ankle Surg. 2005;44(1):2-12. DOI: 10.1053/j.jfas.2004.11.013.18. Kitaoka H., Alexander I., Adelaar R., Nunley J., Myerson M., Sanders M. Clinical rating systems for the anklehindfoot, midfoot, hallux and lesser toes. Foot Ankle Int. 1994;15:349-353.19. Maffulli N., Papalia R., Palumbo A. Quantitative review of operative management of hallux rigidus. Br Med Bul. 2011;1-24. DOI: 10.1093/bmb/ldq041.20. Mesa-Ramos M., Carpintero P. Evaluation of the treatment of hallux rigidus by percutaneous surgery. Acta Orthop. Belg. 2008;74:222-226.21. Polzer H., Polzer S., Brumann M. Hallux rigidus: joint preserving alternatives to arthrodesis – a review of the literature. World J Orthop. 2014;5(1):6-13. DOI: 10.5312/wjo.v5.i1.6.22. Roukis T.S. Clinical outcomes after isolated periarticular osteotomies of the first metatarsal for hallux rigidus: a systematic review. J Foot Ankle Surg. 2010;49(6):553-560. DOI: 10.1053/j.jfas.2010.08.014.23. Roukis T.S. The need for surgical revision after isolated cheilectomy for hallux rigidus: a systematic review. J Foot Ankle Surg. 2010;49(5):465-470. DOI: 10.1053/j.jfas.2010.06.013.24. Roukis T.S., Jacobs P.M., Dawson D.M. A prospective comparison of clinical, radiographic, and intraoperative features of hallux rigidus: short-term follow-up and analysis. J Foot Ankle Surg. 2002;41(3):158-165.25. Saxena A. The Valenti procedure for hallux limitus/ rigidus. J Foot Ankle Surg. 1995;34:485-488.26. Seibert R., Kadakia A.R. Surgical management of hallux rigidus: cheilectomy and osteotomy (phalanx and metatarsal). Foot Ankle Clin N Am. 2009;14(1):9-22. DOI: 10.1016/j.fcl.2008.11.002.27. Stone O.D., Ray R., Thomson C.E., Gibson A.J. LongTerm Follow-up of Arthrodesis vs Total Joint Arthroplasty for Hallux Rigidus (Online First article). Foot Ankle Int. December 20, 2016, DOI: 10.1177/1071100716682994.