Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics47910.21823/2311-2905-2010-0-1-7-13CLINICAL STUDIESКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯClinical studiesFEATURES OF USING EXTERNAL AND SEQUENTIAL OSTEOSYNTHESIS IN CASUALITIES WITH GUNSHOT FRACTURES OF LONG BONESОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ВНЕШНЕГО И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА У РАНЕНЫХ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙShapovalovV. M.ШаповаловВ. М.
Russian Federation

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой военной травматологии и ортопедии

KhominetsV. V.ХоминецВ. В.
Russian Federation

к.м.н., заместитель начальника кафедры военной травматологии и ортопедии

khominets_62@mailn.ruВоенно медицинская академия им. С.М. Кирова1205201016171312112016121120162010https://journal.rniito.org/jour/article/view/479

In article the special features and the stage-treatment results of two groups of casualties with long bone gunshot fractures analysis have shown. In first group the casualties were treated by external ostheosynthesis (145 cases) and in second group the last ones were treated by the sequential two-step ostheosynthesis (29 cases) on medical evacuation stages. The two-step ostheosynthesis method supposed the external fixating device dismounting after the wound healing and further executing of subsequent internal ostheosynthesis by plates. The investigations have shown that proposed sequential ostheosynthesis technique allows to reliably reduce the average consolidation terms of wounded patients for about 19-26% accordingly to injured segment. The sequential ostheosynthesis technique indications were specified and its suitability was also proved for the second and third echelons of specialized orthopedic medical stages.

В статье представлен анализ особенностей и результатов этапного лечения двух групп раненых с огнестрельными изолированными переломами длинных костей конечностей, которым на этапах медицинской эвакуации выполняли чрескостный (145 наблюдений) или двухэтапный последовательный (29 наблюдений) остеосинтез. Последняя методика предполагала демонтаж аппаратов внешней фиксации после заживления ран мягких тканей и повторный внутренний остеосинтез пластинами. Проведенные исследования показали, что последовательный остеосинтез обеспечивает достоверное сокращение средних сроков лечения раненых на 19-26% в зависимости от поврежденного сегмента конечности. При этом удается достичь лучших анатомических и функциональных исходов. Уточнены показания к использованию тактики последовательного остеосинтеза и обоснована целесообразность ее применения во втором и третьем эшелонах оказания специализированной травматологической помощи.

gunshot fracturesexternal ostheosynthesissequential ostheosynthesisогнестрельные переломыпоследовательный остеосинтезвнешний остеосинтез1. Артемьев А.А. Реализация принципа демпферирования в аппаратах чрескостного остеосинтеза при лечении раненых с огнестрельными переломами костей голени в условиях военного конфликта: дис.... канд. мед. наук/Артемьев А.А. -СПб., 1992. -325 с.2. Ахмедов Б.А. Остеосинтез пластинами с угловой стабильностью винтов в лечении огнестрельных переломов длинных костей конечностей/Б.А. Ахмедов, Р.М. Тихилов, А.Р. Атаев//Травматология и ортопедия России. -2007. -№ 2. -С. 17-23.3. Баскаков, А.А. Опыт лечения раненых с огнестрельными переломами плечевой кости/А.А. Баскаков//Эволюция остеосинтеза. -СПб., 2005. -С. 55-63.4. Белоусов А.Е. Особенности огнестрельных диафизарных переломов голени, нанесенных высокоскоростными ранящими снарядами, и способы фиксации костных отломков: дис.... канд. мед. наук/Белоусов А.Е. -Л., 1976. -232 с.5. Иванов Н.Г. Опыт медицинского обеспечения советских войск в Демократической Республике Афганистан/Н.Г. Иванов, И.Г. Перегудов. -Л., 1981. -Т.1. -255 с.6. Иванов П.А. Оптимизация ортопедо-травматологической помощи раненым с огнестрельными переломами длинных костей конечностей на этапах медицинской эвакуации в вооруженном конфликте: дис.... канд. мед. наук/Иванов П.А. -СПб.: ВМедА, 2002. -237 с.7. Искровский С.В. Клинико-биохимическое обоснование внутреннего и внешнего остеосинтеза огнестрельных переломов бедра (клинико-экспериментальное исследование)//Эволюция остеосинтеза. -СПб., 2005. -С. 78-94.8. Рахман С. Особенности применения чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации при лечении ложных суставов костей конечностей огнестрельного происхождения: дис.... канд. мед. наук/Рахман С. -СПб., 1992. -203 с.9. Рикун О.В. Методы фиксации костных отломков при современных огнестрельных диафизарных переломах бедра: дис.... канд. мед. наук/Рикун О.В. -Л., 1982. -198 с.10. Ткаченко С.С. Огнестрельные диафизарные переломы костей/С.С. Ткаченко//Ортопедия, травматология и протезирование. -1981. -№ 3. -С. 5-10.11. Хомутов В.П. Возможен и доступен ли внутренний остеосинтез отломков при огнестрельных переломах длинных костей/В.П. Хомутов, А.И. Грицанов//Эволюция остеосинтеза. -СПб., 2005. -С. 37-47.12. Хомутов В.П. Региональная внутриартериальная терапия в комплексном лечении огнестрельных повреждений конечностей/В.П. Хомутов [и др.]//Материалы VI съезда травматологов-ортопедов России. -Н. Новгород, 1997. -344 с.13. Шаповалов В.М. Боевые повреждения конечностей: применение современных медицинских технологий и результаты лечения раненых/В.М. Шаповалов//Травматология и ортопедия России. -2006. -№ 2. -С. 307-308.14. Шаповалов В.М. Развитие метода внешнего остеосинтеза в системе лечения раненных в конечности/В.М. Шаповалов [и др.]//Труды ВМедА. -СПб., 1999. -Т. 248. -С. 198-206.15. Bowyer G.W. General principles of wound management/G.W. Bowyer, J.M. Ryan, C.R. Kaufmann, M.G. Ochsner//Ballistic trauma/ed. by J.M. Ryan [et al.]. -London: Edward Arnold, 1997.16. Coull J.T. War Injuries/J.T. Coull//External fixation and functional bracing ed by R. Coombs [et al.]. -London: Orthotext, 1979. -P. 239-243.17. Chinuwala A.H. Secondary internal fixation in open commuted fractures of femur. Is the correct alternative?/A.H. Chinuwala, S.B. Dhar//J. Orthop. Traum. -1996. -Vol. 4, N 1. -P. 223-227.18. Ryan J.M. Field surgery on a future conventional battlefield: strategy and wound management/J.M. Ryan, G.J. Cooper, I.R. Haywood, S.M. Milner//Ann. R. Coll. Surg. Engl. -1991. -Vol. 73. -P. 13-20.19. Van den Bossche M.R.P. Open fractures of the femoral shaft treated with osteosynthesis or temporary external fixation/M.R.P. Van den Bossche, P.L. Broos, P.M. Rommens//Injury. -1995. -Vol. 26, N 5. -P. 323-325.