Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics37310.21823/2311-2905-2013--4-16-23CLINICAL STUDIESКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯClinical studiesThe comparative analysis of efficiency of the early and late reconstructive microsurgical operations at patients with extensive posttraumatic defects of upper extremitiesСравнительный анализ эффективности ранних и поздних реконструктивных микрохирургических операций у пациентов с обширными посттравматическими дефектами тканей верхних конечностейRodomanovaL. A.РодомановаЛ. А.
Russian Federation
rodomanovaliubov@rambler.ruKochishA. Y.КочишА. Ю.
Russian Federation
auk1959@mail.ruVreden Russian Research Institute of Traumatology and OrthopedicsФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава РоссииMechnikov North-Western State Medical UniversityГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России30122013194162301112016https://journal.rniito.org/jour/article/view/373

Purpose: to conduct a comparative analysis of anatomic-functional treatment outcomes in patients with posttraumatic defects of upper extremity tissues according to the time of reconstructive microsurgical operations. Material and methods. The main study group included 190 patients, who have undergone early reconstructive-plastic operations using microsurgery techniques at R.R. Vreden Russian Research Institute of Traumatology and Orthopedics from 1990 through 2009. Late reconstructive-plastic operations on the upper extremity over the same period have been performed in 206 patients, who constituted the control group. In the main group, island flaps grafting was 3.6 times more frequent, than their free transplantation. Conversely, in the control group the latter type of surgery was 1.7 times more frequent. Outcomes. The main patient group demonstrated 82.9% excellent and favorable outcomes, whereas in the control group such outcomes were achieved only in 60.7% patients, the disability rate being three times higher in the control patients. Conclusion. Early use of operations of free axial tissue complexes transplantation and island flaps grafting allows for significant increase in excellent and favorable outcomes, decrease in the complication rate and unfavorable outcomes, which correspondingly reduces the disability rate.

Цель исследования - провести сравнительный анализ анатомо-функциональных результатов лечения больных с посттравматическими дефектами тканей верхних конечностей в зависимости от сроков выполнения реконструктивных микрохирургических операций. Материал и методы. Основную группу составили 190 больных, которым в период с 1990 по 2009 год в РНИИТО им. Р.Р. Вредена были выполнены ранние реконструктивно-пластические операции с применением микрохирургических технологий. Поздние реконструктивно-пластические операции на верхней конечности за этот же период времени были выполнены 206 больным, которые составили контрольную группу наблюдений. В основной группе несвободную пластику островковыми лоскутами использовали в 3,6 раза чаще, чем свободную их пересадку, а в контрольной группе, наоборот, в 1,7 раза чаще применяли операции второго типа. Результаты. В основной группе больных в 82,9% случаев получены отличные и хорошие результаты лечения, а в контрольной группе такие исходы достигнуты только у 60,7% пациентов. При этом доля инвалидов была в три раза выше среди больных контрольной группы. Заключение. Раннее выполнение операций свободной пересадки осевых тканевых комплексов и несвободной пластики островковыми лоскутами позволяет достоверно чаще добиваться отличных и хороших результатов лечения, снижает частоту осложнений, неблагоприятных исходов и, соответственно, уменьшает показатели инвалидности пострадавших.

дефект тканей верхней конечностикровоснабжаемый комплекс тканеймикрохирургические реконструктивные операцииtissue defectsupper extremitiyfree flapisland flapplastic reconstructive microsurgeryАбалмасов К.Г., В.Г. Чичкин, Гарелик Е.И., Сухинин Т.Ю., Пасхин В.В., Чемодуров А.В., Абалмасов П.К. Первичная пластика обширных дефектов конечностей васкуляризированными лоскутами. Анналы хирургии. 2004;(6):47-53.Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. СПб.: Гиппократ; 1998. 744 с.Богов А.А., Муллин Р.И., Топыркин В.Г. Восполнение кожных дефектов кисти и пальцев. Анналы пластической и реконструктивной и эстетической хирургии. 1998;(9):54-55.Вайнштейн В.Г. Пластика кожи как метод первичной обработки ран [дис..д-ра мед. наук] Л.: Государственный травматологический институт им. Р.Р. Вредена; 1938.Валеев М.М., Фаизов А.О., Чистиченко С.А., Валеева Э.М., Прасад С.С. Хирургическое лечение больных с дефектами и рубцовыми деформациями мягких тканей кисти. Медицинская наука и образование Урала. 2008;(6):113-116.Волкова А.М. Хирургия кисти. Екатеринбург: Сред.-Урал. кн. изд-во, 1991. Т. 1. 304 с.Гришин И.Г., Саркисян А.Г., Голубев В.Г., Гончаренко И.В., Бунякин Н.И., Девис А.Е. Применение микрохирургии при лечении открытых повреждений кисти и их последствии. В кн.: Открытые повреждения кисти: Сборник научных трудов ЦИТО. - М.; 1986. С. 43-45.Дейкало В.П. Повреждения кисти: эпидемиология, потери трудоспособности, медицинская реабилитация: автореф. дис. д-ра мед. наук. Минск, 2003. 41 с.Кичемасов С.Х., Юсупов Ю.Н., Епифанов М.В.Методы кожной пластики в лечении гнойных осложнений огнестрельных ран конечностей. В кн.: Огнестрельная рана и раневая инфекция. Л.; 1991. с. 186-187.Кичемасов С.Х., Аминов В.С., Кочиш А.Ю. Микрохирургическая аутотрансплантация комплексов тканей в восстановительной хирургии. Проблемы микрохирургии: тезисы докладов. - М.; 1991. с. 154-155.Лунев В.П. Структура общего контингента инвалидов по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы Российской Федерации с учетом возраста и классов болезней. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2007;(2):20-22.Миланов Н.О., Жуков М.И., Сокольщик М.М., Шибаев Е.Ю., Оганесян А.Р. Пластика комбинированных костно-мягкотканных дефектов кисти с помощью васкуляризированных дефектов кисти с помощью васкуляризированных аутотрансплантатов, включающих кость. Клиническая хирургия. 1992;(7):38-42.Тихилов Р.М., Воронцова Т.Н., Лучанинов С.С. Динамика основных показателей смертности населения Ленинграда - Санкт-Петербурга от травм и воздействия внешних причин (тоги мониторинга, проведенного с 1976 по 2008 г.). Травматология и ортопедия России. 2010;(1): 106-114.Тихилов Р.М., Воронцова Т.Н., Лучанинов С.С. Организационно-методическая работа по созданию и развитию травматологической службы. СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена; 2009. 372 с.Юркевич В.В. Микрохирургические технологии в лечении боевой травмы конечностей и ее последствий. Томск; 1999. 187 с.Das D.S., Das S.D., Tai L.S., Pho R.W.H. Emergency repair and reconstruction in the severely crushed hand. World J. Surg. 1991;15:470-476.Derderian C.A., Olivier W.-A.M., Baux G. et al. Microvascular free-tissue transfer for traumatic defects of the upper extremity: a 25-year experience. J. Reconstr. Microsurg. 2003;19(7):455-461.Duteille F., Lim A., Dautel G. Free flap coverage of upper and lower limb tissue defects in children: a series of 22 patients. Ann. Plast. Surg. 2003;50: 344-349.Godina M. Early microsurgical reconstruction of complex trauma of the extremities Plast. Rec. Surg. 1986;78(3):285-292.Lister G., Scheker L. Emergency free flaps to the upper extremity. J. Hand Surg. (Am). 1988;13:22-28.O'Brien B.M. Reconstructive microsurgery of the upper extremity. J. Hand Surg. 1990;15-A,(2):316-321.