Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics34110.21823/2311-2905-2013--2-116-124DiscussionsДискуссииDiscussionsComparative characteristics of osteosynthesis techniques in patients with comminuted diaphyseal femoral fracturesСРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ОСТЕОСИНТЕЗА У ПАЦИЕНТОВ С ОСКОЛЬЧАТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ДИАФИЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИBarabashA. P.БарабашА. П.
Russian Federation
yubarabash@yandex.ruShpinyakS. P.ШпинякС. П.
Russian Federation
sergos83@rambler.ruBarabashJ. A.БарабашЮ. А.
Russian Federation
yubarabash@yandex.ruSaratov Research Institute of Traumatology and OrthopaedicsФГБУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Минздрава России3006201319211612401112016https://journal.rniito.org/jour/article/view/341

The comparative analysis of the results of the surgical treatment of 130 patients with closed comminuted unilateral diaphyseal femoral fractures, including assessment of anatomic functional outcomes of treatment according to the technique of the standardized investigations in traumatology and orthopedy and determination of quality of life according to SF-36 method is carried out. Osteosynthesis with the help of external fixation devices was performed in 36 patients, intramedullary interlocking osteosynthesis - in 57 patients, compression plating - in 37 patients. Level of anatomic functional rehabilitation of the patients in the early postoperative period made up 69-79 %, 6 months later increased up to 74-92%, and after the expiration of 12 months the level of rehabilitation reached 85-99%. During the treatment quality of life concerning physical component was within the limits from 36,8 up to 55,5 %, and concerning mental component - 54,3-60,8 %. After the expiration of a year increase in the parameters of physical and mental components up to 55,7 - 59,8 % and 57,2-65,8 % is detected respectively. In the group where the transosseous osteosynthesis technique was applied we got 93,7-95 % of positive outcomes, with the average disability period of 212,3±18,1 days. In 47,2 % of cases the following complications are observed: knee contracture - 7; inflammation of the soft tissues located near the transosseous fixators - 5 (13,9%); shortening of the limb less than 5% of its length - 3; false joint formation - 1; fracture union with formation of varus deformity in the femoral bone - 1. When using intramedullary interlocking osteosynthesis we had positive results in 96,5 % of cases, with the average period of disability 176±17,8 days. In 10,5 % cases the following complications are observed: suture sinus - 1(1,75 %); femoral osteomyelitis - 1; break of the design - 1; false joint formation - 1; knee contracture - 1; shortening of the limb less than 5% of its length - 1. The best outcomes of the surgical treatment (up to 100 %) were observed in cases when compression plating with LCP with fixation of no less than 57 % of the length of each fragment was performed. Complications in the form of a knee joint contracture were observed in 13,5% of patients.

Проведен сравнительный анализ результатов оперативного лечения 130 пациентов с закрытыми оскольчатыми односторонними переломами диафиза бедренной кости с оценкой анатомо-функциональных исходов лечения по методике стандартизированных исследований в травматологии и ортопедии (СОИ-1) и определением качества жизни по методике SF-36. Остеосинтез аппаратами внешней фиксации был выполнен 36 пациентам, интрамедуллярный остеосинтез с блокированием - 57, накостный остеосинтез компрессирующими пластинами - 37. Уровень анатомо-функциональной реабилитации больных в раннем послеоперационном периоде составил 66-79%%, через 6 месяцев - 74-92%%, а к 12 месяцам - 85-99%%. Во время лечения качество жизни по физическому компоненту было в пределах от 36,8 до 55,5%, а по психическому - 54,3-60,8%. Через год отмечено повышение показателей физического и психического компонентов до 55,7 - 59,8% и 57,2-65,8% соответственно. В группе, где применялась методика чрескостного остеосинтеза, получено 93,7-95% положительных исходов со средним сроком нетрудоспособности 212,3±18,1 суток. В 47,2% случаев отмечены следующие осложнения: контрактура коленного сустава - 7; воспаление мягких тканей в области чрескостных фиксаторов - 5 (13,9%); укорочение длины конечности менее 5% - 3; формирование ложного сустава - 1; сращение перелома с формированием варусной деформации бедренной кости - 1. При использовании интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием в 96,5% случаев были получены положительные результаты при средних сроках нетрудоспособности 176±17,8 суток. В 10,5% случаев отмечены следующие осложнения: лигатурный свищ - 1 (1,75%); остеомиелит бедренной кости - 1; перелом конструкции - 1; формирование ложного сустава - 1; контрактура коленного сустава - 1; укорочение менее 5% длины конечности - 1. Наилучшие исходы оперативного лечения (до 100%) наблюдались после выполнения накостного остеосинтеза пластинами LCP с фиксацией не менее 57% длины каждого отломка. Осложнения в виде контрактуры коленного сустава наблюдалась у 13,5% больных.

остеосинтезпереломбедренная костьosteosynthesisfracturefemurАнкин Л.Н., Анкин Н.Л. Травматология (европейские стандарты). М.: Медпресс-Информ; 2005. 495 с.Афанасьев Д.В. Лечение пациентов с диафизарными переломами бедренной кости стержневыми аппаратами внешней фиксации [дис.. канд. мед. наук]. Саратов., 2009. 167 с.Барабаш А.П., Каплунов А.Г., Барабаш Ю.А., Норкин И.А., Каплунов О.А. Ложные суставы длинных костей (технологии лечения, исходы). Саратов: изд-во Саратовского ГМУ, 2010. 130 с.Барабаш А.П., Русанов А.Г., Барабаш Ю.А., Алфимов Р.А., Технология лечения диафизарных переломов костей голени с учетом и биомеханическим влиянием на фазы репаративного остеогенеза. Саратовский научно-медицинский журнал. 2010; 6; 4: 829-834.Барабаш А.П., Соломин Л.Н. «ЭСПЕРАНТО» проведения чрескостных элементов при остеосинтезе аппаратом Илизарова. Новосибирск: Сибирское предприятие РАН; 1997. 187 с.Барабаш Ю.А. Оптимизация стимуляции процессов остеорепарации при хирургическом лечении переломов длинных костей и их последствий: дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2001. 384 с.Волошенюк А.Н., Филинов С.В. Социально-экономическое значение политравм. Военная медицина. 2011; 1:118-120.Каплунов O.A. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии. М.: ГЭОТАР-МЕД; 2002. 237 с.Котельников Г.П., Миронов С.П., ред. Травматология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 820 с.Миронов С.П., Матис Э.Р., Троценко В.В. Стандартизированные исследования в травматологии и ортопедии. М., 2008. 88 с.Михеева Л.А., Никишина О.С., Акимова Т.Н., Седова Т.А. Анализ первичной инвалидности взрослого населения вследствие травм опорно-двигательного аппарата за 2009 г. по материалам ФГУ «ГБ МСЭ по Саратовской области». Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов России. Саратов: Научная книга; 2010. Т. I. с. 52-54.Сикилинда В.Д., Апагуни А.Э. Этапы развития накостного остеосинтеза. Материалы конференции «Современные аспекты реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата». Кисловодск; 2003. с. 487-492.Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия: руководство для врачей: в 3 т. М.: Медицина; 1997. Т. 2. 592 c.Bimbacher D. Quality of life - evolution or description? Ethic. Theor. Moral. Pract. 1999;2(1):25-36.Eastwood В. Diaphyseal femur fractures: workup. Medscape Continually Updated Clinical Reference; [дата публикации 02.06.2011; дата обращения 10.01.2012]:http:/www.emedicine.medscape.com/ article/ 1246429-diagnosis/.Jesse В., Lipton H. Новый АО-стандарт: система имплантатов с угловой стабильностью LCP. Margo Anterior. 2002;(1):9-16.Ramseier L.E., Janicki J.A., Weir S., Narayanan U.G. Femoral fractures in adolescents: a comparison of four methods of fixation. J. Bone Joint Surg. 2010; 92-A(5):1122-1129.