The aim of the investigation was development of science-based recommendations for increasing efficiency of operative treatment of adult patients with shin fractures in multiprofile city hospital. Investigation was made in Saint-Petersburg Alexandrovskiy City Hospital. Clinical material was presented by official hospital reports, individual medical documentation and results of direct survey of patients treated in this hospital in period 1999-2010 years. All patients had follow up treatment in outpatient department of this hospital. Information was completed following federal and local laws. Recommendations for standardization of modern specialized medical care of patients with shin fractures, based on methods of internal fixation, were performed. We took into consideration possibilities of conventional and minimally invasive fixation of closed and open fractures including politrauma injuries. Models of patients with shin fractures depending on method of internal fixation and list of basic diagnostic procedures and treatment were formed. Operations classifier of internal shin fractures fixation was developed. This classifier includes calculation of hospital costs in process of specialized medical care considering actual correction coefficients. Calculation of each surgical procedure component was performed. List and composition of instrument sets and expense materials for such operations were formed. Analisis of organizational, medico-technological, economica aspect and expert evaluation of clinical results of different methods of long bones fractures fixation have provided conceptual approach to treatment standardization. On this base we have developed medico-economical standards of long bones fractures treatment in city multiprofile hospital.
Цель исследования - разработка научно обоснованных рекомендаций по повышению эффективности оперативного лечения взрослых пациентов с переломами костей голени в условиях городского многопрофильного стационара. Материал и методы. Исследование проведено на базе СПб ГБУЗ «Александровская больница». Клинический материал представлен стандартными отчетными формами этого лечебного учреждения, данными индивидуальной медицинской документации и результатами непосредственных обследований пострадавших, лечившихся в нем в период с 1999 по 2010 г. и находившихся под наблюдением после окончания стационарного этапа лечения. Информационным материалом послужили действующие на момент исследования федеральные и местные законодательные и нормативные акты. Результаты. Разработаны рекомендации по стандартизации современной специализированной медицинской помощи пациентам с переломом костей голени, основанной на использовании методик внутреннего остеосинтеза, учитывающих возможности традиционной и малоинвазивной фиксации закрытых и открытых переломов, в т.ч. являющихся компонентом множественной или сочетанной травмы. Сформированы модели пациентов с переломом костей голени в зависимости от варианта применяемого внутреннего остеосинтеза. Составлен комплект базовых лечебно-диагностических мероприятий. Разработан классификатор операций внутреннего остеосинтеза у пострадавших с переломами костей голени для расчета затрат, понесенных лечебно-профилактическим учреждением в процессе оказания специализированной медицинской помощи с учетом актуальных поправочных коэффициентов. Произведен обоснованный расчет себестоимости каждого компонента хирургического вмешательства, а также сформированы перечни и состав наборов инструментария и расходных материалов для выполнения рассматриваемых оперативных вмешательств. Выводы. Углубленный анализ организационных, медико-технологических и экономических аспектов, а также экспертная оценка клинических результатов применения различных хирургических методик сделали возможным использование концептуального подхода к вопросу стандартизации лечения больных с переломами длинных костей конечности и позволила разработать адекватные медико-экономические стандарты для совершенствования лечения этой категории пациентов в условиях городского многопрофильного стационара.