Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics28310.21823/2311-2905-2012--4-43-50CLINICAL STUDIESКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯClinical studiesTHE ANALYSIS OF MORPHOFUNCTIONAL CONDITION OF THE UPPER LIMB MUSCLES IN TREATMENT OF PATIENTS WITH POSTTRAUMATIC ELBOW FLEXION-AND-EXTENSION CONTRACTURESАНАЛИЗ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МЫШЦ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ СГИБАТЕЛЬНО-РАЗГИБАТЕЛЬНЫМИ КОНТРАКТУРАМИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВАGrebenyukL. A.ГребенюкЛ. А.
Russian Federation
gla2000@yandex.ruSoldatovY. P.СолдатовЮ. П.
Russian Federation
soldatov-up@mail.ruRussian Ilizarov Scientific Center «Restorative Traumatology and Orthopaedics»ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России30122012184435001112016https://journal.rniito.org/jour/article/view/283

The aim of the work was to study the echography visualization-based structural features of muscles and the wrist radial flexors for surgical treatment of 56 patients with the elbow flexion-and-extension contractures. The result of surgical treatment in the main group of patients consisted in the increase of the elbow extension angle. Muscle pattern was similar to a typical, normal ultrasound image. The most characteristic feature was a significant decrease in the muscle belly thickness. The thickness of fore-arm flexor muscular layer was 29,2% decreased for the brachium injured amounting to 16.5 ± 4.7 mm (P ≤ 0.05), and that for the intact segment - to 23.3 ± 2.6 mm. In the immediate periods after treatment the signs of atrophy remained. It manifested by the significant decrease of the anterior muscle group thickness with regard to the intact segment values. The index of the echo intensity of m. biceps brachii in operated limb increased by 53.7% compared to preoperative values, reaching 22.8 ± 2.1 conv. u (P <0.05), and m. brachialis - 30 conv. u (P> 0.05). Before the treatment in patients aged 8-13 years the relative strength of the forearm muscles was reduced by 12% compared with those on the contralateral limb (P <0.05) according to t-test, and in the older age group - 20.9% (P <0.01). With increasing of movement range in the late periods after treatment were observed satisfactory contractile response of the upper limb muscles. At different stages of reconstructive and restorative treatment of patients with posttraumatic elbow contractures it is advisable to use a combination of ultrasonic imaging of muscles and hand dynamometry with the definition of the relative strength of the muscles.

Целью работы явилось изучение на основе эхографической визуализации особенностей структуры мышц и лучевых сгибателей запястья при оперативном лечении 56 больных со сгибательно-разгибательными контрактурами локтевого сустава. В результате оперативного лечения пациентов основной группы произошло увеличение угла разгибания в локтевом суставе. Установлено, что мышечный рисунок был близким к типичной, нормальной для эхографии картине. Наиболее характерным оказалось достоверное снижение толщины мышечного брюшка. Толщина мышечного слоя сгибателей предплечья была снижена на травмированном плече на 29,2%, составив 16,5 ± 4,7 мм (Р ≤ 0,05), а на интактном сегменте - 23,3 ± 2,6 мм. В ближайшие сроки после лечения признаки атрофии, выражающиеся в достоверном снижении толщины передней группы мышц относительно показателей интактного сегмента, сохранялись. Показатель интенсивности эхо m. biceps brachii оперированной конечности возрастал на 53,7% относительно предоперационных значений, достигая 22,8 ± 2,1 усл. ед. (Р<0,05), а m. brachialis - 30 усл. ед. (Р>0,05). До лечения у больных в возрасте 8-13 лет относительная сила мышц предплечья была снижена на 12% по сравнению с данными на контралатеральной конечности (Р<0,05) по t-критерию Стьюдента, а в старшей возрастной группе - на 20,9% (Р<0,01). Спустя 150 дней после снятия аппарата сохранялся близкий к норме рисунок исследуемых мышц. По мере расширения диапазона выполняемых движений в отдаленные сроки после лечения наблюдалась удовлетворительная контрактильная реакция мышц верхней конечности. На различных этапах реконструктивно-восстановительного лечения пациентов с посттравматическими контрактурами локтевого сустава целесообразно применять сочетание ультразвуковой визуализации мышц и кистевой динамометрии с определением относительной силы мышц.

эхографиямышцы верхней конечностилоктевой суставпосттравматическая контрактураметод Илизаровасила мышцupper limb muscleselbow posttraumatic contractureechographydynamometryIlizarov methodsurgical treatmentВысоцкая В.И. Пластика острым ромбовидным лоскутом на питающей ножке при тяжелых формах контрактуры локтевого сустава при ожоге. В кн.: Вопросы травматологии и ортопедии: материалы конференции. Л.; 1972. с.26-28.Гребенюк Л.А., Солдатов Ю.П., Макушин В.Д. Роль артросонографии в диагностике сгибательно-разгибательных контрактур локтевого сустава. Гений ортопедии. 1997;(1)15-19.Дьячкова Г.В. Рентгеноконтрастное исследование мышц у больных с заболеваниями опорно-двигательной системы при лечении по Илизарову [дис. ... д-ра мед. наук в форме научного доклада]. М.: ЦИТО; 1992. 48 с.Ильина-Какуева Е.И. Исследование скелетных мышц крыс после кратковременного космического полета на биоспутнике «Космос 1667». Космическая биология. 1987;21(6):31-36.Криворучко Г.А., Шеин А.П., Солдатов Ю.П. Функциональные возможности мышц сгибателей и разгибателей предплечья до и в ближайшие сроки после оперативного лечения больных с контрактурами локтевого сустава. Гений ортопедии. 1999;(1):18-22.Криворучко Г.А., Шеин А.П., Солдатов Ю.П. Сравнительная оценка ЭМГ-характеристик мышц плеча и предплечья при использовании различных методов лечения контрактур локтевого сустава. Гений ортопедии. 2005;(3):С.25-34.Мак-Комас А. Дж. Скелетные мышцы. Киев: Олимпийская литература; 2001. 408 с.Меркурьев В.Н., Цыкунов М.Б., Матиашвили Г.М. Реабилитация при оперативном лечении повреждений локтевого отростка сустава у детей и подростков. В кн.: Оптимальные технологии диагностики и лечения в детской травматологии и ортопедии, ошибки и осложнения: матер. симпозиума детских травматологов-ортопедов России. СПб.; 2003. с.139-140.Солдатов Ю.П. Методы жесткого и плавного устранения посттравматических сгибательно-разгибательных контрактур локтевого сустава аппаратом Илизарова [Methods of hard and soft treatment of posttraumatic flexion-extension contractures of the elbow joint by Ilizarov]. В кн.: Материалы XXVI научно-практической конференции врачей Курганской области. Курган; 1993. с. 158-159.Buford W.L. Jr., Koh S., Andersen C.R., Viegas S.F. Analysis of intrinsic-extrinsic muscle function through in-teractive 3-dimensional kinematic simulation and cadaver studies.J. Hand Surg. Am. 2005;30(6):1267-1275.Lindboe C.F., Platou C.S. Effect of immobilization of short duration on the muscle fibre size. Clin. Physiol. 1984;4(2):183-188.Murray W.M., Buchanan T.S., Delp S.L. The isometric functional capacity of muscles that cross the elbow. J. Biomech. 2000;33(8):943-952.Murray W.M., Buchanan T.S., Delp S.L. Scaling of peak moment arms of el-bow muscles with upper extremity bone dimensions. J. Biomech. 2002;35(1):19-26.