Objective: this study aimed to develop approaches to the use of plastic and reconstructive microsurgery in the treatment of patients with pathology of the large joints of extremities. Material and methods. We have studied the results of surgical treatment of 253 patients with injures and diseases of large joints of extremities. All the patients were treated in Russian Scientific-Research Institute of Traumatology and Orthopedics n.a. R.R.Vreden (Saint-Petersburg, Russia) within the period from 2000 to 2011. All the patients had pedicled flap transfer (65,7%) or free tissue transfer (34,3%). 105 patients (41,5%) had additionally various orthopedic operations on joints: primary or revision total arthroplasty, resections of bony tumors and total knee arthroplasty, arthrodesis and internal fixation. Results and conclusions. Microsurgical operations in patients with pathology of large joints of extremities mainly aimed to correct various pathological changes of tissues located in this particular area. In cases of scarry deformations and defects of tissues located in the area of joint microsurgical technologies increase the opportunities for fulfilling total arthroplasty and improve its results as well as results of other orthopedic operations. At the same time microsurgical technologies may be used as preparative operations, single-step maneuvers and operations fulfilled in case of development of local infectious complications.
Цель исследования: разработать научно обоснованные лечебно-тактические подходы к самостоятельному и комплексному использованию технологий реконструктивно-пластической микрохирургии в системе лечения больных с патологией в области крупных суставов конечностей. Материал и методы. Изучены результаты лечения 253 пациентов с травматическими и опухолевыми поражениями, а также неудовлетворительными результатами открытых ортопедических операций на крупных суставах верхней и нижней конечности. В данной серии наблюдений было выполнено 265 микрохирургических операций несвободной пластики островковыми лоскутами (65,7%) и свободной пересадки комплексов тканей (34,3%). У 105 (41,5%) больных дополнительно были проведены операции эндопротезирования и другие высокотехнологичные открытые ортопедические вмешательства на крупных суставах. Результаты и заключение. Можно выделить четыре основных варианта тактики хирургического лечения больных рассматриваемой категории, предполагающих использование методик реконструктивно-пластической микрохирургии. Так, для лиц с поражением околосуставных покровных и глубжележащих мягких тканей конечностей микрохирургические операции являются самостоятельным и исчерпывающим способом лечения. Для пациентов с многокомпонентной патологией области крупных суставов технологии реконструктивно-пластической микрохирургии следует рассматривать как необходимый и эффективный компонент системы специализированной ортопедо-травматологической помощи. В таких случаях возможно использование двухэтапной лечебной тактики с выполнением микрохирургической операции на этапе подготовки к ортопедическому вмешательству или одномоментной тактики, при которой микрохирургическая операция является завершающим этапом ортопедического вмешательства. У больных с осложненным течением раневого процесса после открытых операций на крупных суставах микрохирургическая операция завершает цикл хирургических лечебных мероприятий, создавая условия для купирования инфекции и повышая вероятность сохранения имплантатов.