Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics2510.21823/2311-2905-2016-0-1-65-73CLINICAL STUDIESКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯClinical studiesTOTAL KNEE ARTHROPLASTY AFTER PROXIMAL TIBIA FRACTUREЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИMalyshevE. E.МалышевЕ. Е.
Russian Federation

associate professor of the department of traumatology, orthopedics and field surgery

канд. мед. наук доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

eugenemal@yandex.ruPavlovD. V.ПавловД. В.
Russian Federation

head of traumatological and orthopaedic department

канд. мед. наук заведующий травматолого-ортопедическим отделением

GorbatovR. O.ГорбатовР. О.
Russian Federation

researcher of laboratory of additive technologies

научный сотрудник лаборатории аддитивных технологий

Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod, RussiaГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава РоссииNizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod, Russia, Privolzhsky Federal Medical Research Centre, Nizhny Novgorod, RussiaГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава РоссииPrivolzhsky Federal Medical Research Centre, Nizhny Novgorod, RussiaФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России24062016221657327062016270620162016https://journal.rniito.org/jour/article/view/25

We have analyzed the results of 32 TKA of 32 patients after fractures of the proximal tibia, which were operated in the period from 2011 to 2014. We have used intramedullary stems for tibial component in 28% of cases, CCK implants in 15.6% of cases, metal augments for bone defects in 25%, in 59.4% of cases autologous bone, cementation for minor defects was performed in 68.8% of patients. 12 of 32 (37.5%) operations were performed under the control of computer navigation (Orthopilot). Average KOOS score one year after the operation in subscales was as follows: "pain" - 86.1 (69,4-97,2), "daily physical activity" - 80,8 (57,4-92,6), "symptoms and stiffness "- 67,8 (57,1-85,7)," physical activity in sports"- 30,0 (5,0-70,0)," quality of life "- 50.0 (37,5- 81.3). The average ROM after the operation was as follows: flexion 100 degrees (90-120), extension 0 degrees (0-5), which corresponds to good and excellent results. There was only one case (3.1%) of septic instability, requiring a two-stage revisional surgery by articulating spacer. All the patients after surgery had a significant improvement of joint function and reduction of pain. However, these patients are at risk for postoperative complications and require a special approach when performing arthroplasty. Treatment outcomes are due to the restoration of axial and rotational alignment, normalization of the joint line by the use of augments, elimination of instability in the joint by application of CCK implants.

Цель исследования - выявление характерных особенностей и оценка результатов тотального эндопротезирования коленного сустава после переломов проксимального отдела большеберцовой кости. Проанализированы результаты лечения 32 пациентов после переломов проксимального отдела большеберцовой кости, которым за период с 2011 по 2014 г. было выполнено 32 операции тотального эндопротезирования коленного сустава. Удлиняющие интрамедуллярные стержни тибиального компонента были использованы у 28% больных, протезы с ограничением варусных-вальгусных отклонений - у 16%, замещение костных дефектов аугментами - у 25%, аутокостью - у 59%, пластика цементом при незначительных дефектах - у 69%. Под контролем компьютерной навигации (система Orthopilot) было выполнено 12 (37,5%). из 32 операций Средние баллы оценки по шкале KOOS через 1 год после операции составили: по признаку «боль» - 86,1 (69,4-97,2), «ежедневная физическая активность» - 80,8 (57,4-92,6), «симптомы и тугоподвижность» - 67,8 (57,1-85,7), «физическая активность при занятиях спортом» - 30,0 (5,0-70,0), «качество жизни» - 50,0 (37,5-81,3). Средний объем движений после операции составил: сгибание - 100° (90-120°), разгибание - 0° (0-5°). Был только один случай септической нестабильности, потребовавший двухэтапной ревизии с применением артикулирующего спейсера. У всех пациентов, которым было выполнено эндопротезирование коленного сустава после перелома проксимального отдела большеберцовой кости, отмечалось значительное улучшение функции и уменьшение боли. Однако эти больные находились в группе риска развития послеоперационных осложнений и требовали специального подхода при выполнении артропластики. Исходы лечения были связаны с восстановлением нормальных осевых и ротационных соотношений, уровня суставной щели коленного сустава за счет использования аугментов, устранением нестабильности в суставе путем применения связанных эндопротезов.

total knee arthroplastyfracture of the proximal tibiaтотальное эндопротезирование коленного суставапереломы проксимального отдела большеберцовой кости1. Воронкевич И.А., Тихилов P.M. Внутрисуставные остеотомии по поводу последствий переломов мыщелков большеберцовой кости. Травматология и ортопедия России. 2010; (3):87-91.2. Корнилов Н.Н., Куляба Т.А. Артропластика коленного сустава. СПб.; 2012. 228 с.3. Тихилов Т.Р., Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Сараев А.В., Игнатенко В.Л. Современные тенденции в ортопедии: артропластика коленного сустава. Травматология и ортопедия России. 2012; (2):5-15.4. Blom A.W., Brown J., Taylor A.H. et al. Infection after total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Br. 2004; 86(5):688-691.5. Haidukewych G.J., Springer B.D., Jacofsky D.J., Berry D.J. Total knee arthroplasty for salvage of failed internal fixation or nonunion of the distal femur. J Arthroplasty. 2005; 20:344-349.6. Lunebourg A., Parratte S., Ollivier M., Garcia-Parra K., Argenson J. Lower function, quality of life, and survival rate after total knee arthroplasty for posttraumatic arthritis than for primary arthritis. Acta Orthop. 2015; 86(2):189-1947. Massin P., Bonnin M., Parratte S., Vargas R., Piriou P., Deschamps G. French Hip Knee Society (SFHG). Total knee replacement in post-traumatic arthritic knees with limitation of flexion. Orthop Traumatol Surg Res. 2011; 97:28-33.8. Morag G., Kulidjian A., Zalzal P., Shasha N., Gross A.E., Backstein D. Total knee replacement in previous recipients of fresh osteochondral allograft transplants. J Bone Joint Surg. Am. 2006; 88:541-546.9. Papagelopoulos P.J., Karachalios T., Themistocleous G.S., Papadopoulos E.C., Savvidou O.D., Rand J.A. Total knee arthroplasty in patients with pre-existing fracture deformity. Orthopedics. 2007; 30:373-378.10. Peersman G., Laskin R., Davis J., Peterson M. Infection in total knee replacement: a retrospective review of 6489 total knee replacements. Clin Orthop Relat Res. 2001; 92:15-23.11. Phillips C.B., Barrett J.A., Losina E. et al. Incidence rates of dislocation, pulmonary embolism, and deep infection during the first six months after elective total hip replacement. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85 (1):20-2612. Phillips J.E., Crane T.P., Noy M. et al. The incidence of deep prosthetic infections in a specialist orthopaedic hospital: a 15-year prospective survey. J Bone Joint Surg Br. 2006; 88:943-94813. Rademakers M.V., Kerkhoffs G.M., Sierevelt I.N., Raaymakers E.L., Marti R.K. Operative treatment of 109 tibial plateau fractures: five- to 27-year follow-up results. J Orthop Trauma. 2007;21:5-10.14. Schenker M.L., Mauck R.L., Ahn J., Mehta S. Pathogenesis and prevention of posttraumatic osteoarthritis after intraarticular fracture. J Am Acad Orthop Surg. 2014; 22:20-28.15. Soo Hoo N.F., Lieberman J.R., Ko C.Y., Zingmond D.S. Factors predicting complication rates following total knee replacement. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88 (3):480-48516. Wu LD, Xiong Y, Yan S G, Yang QS. Total knee replacement for posttraumatic degenerative arthritis of the knee. Chin J Traumatol. 2005; 8:195-199.