Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics237310.17816/2311-2905-2373Case ReportsСлучаи из практикиCase ReportsResearch ArticleRevision Reconstruction of the Cervical Spine in a Patient With Early Deep Surgical Site Infection Complicated by Angular Kyphosis: Case Report and ReviewРевизионная реконструкция шейного отдела позвоночника у пациента с ранней глубокой инфекцией области хирургического вмешательства, осложненной угловым кифозом: клинический случай и краткий обзор литературыhttps://orcid.org/0000-0002-9892-6260NaumovDenis G.НаумовДенис Георгиевич
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.)

канд. мед. наук

dgnaumov1@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7135-7312TkachSergey G.ТкачСергей Геннадьевич
Russian Federation
tkach2324sergei@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2003-9987LadyginAnton A.ЛадыгинАнтон Александрович
Russian Federation
ladygin-antony1982@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6305-6023ShchelkunovMikhail M.ЩелкуновМихаил Михайлович
Russian Federation
mm.shelkunov1881@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7178-3861KarpushinAndrey A.КарпушинАндрей Андреевич
Russian Federation
karpushin@lyag.ruSt. Petersburg State Research Institute of PhthisiopulmonologyФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава РоссииSt. Petersburg State UniversityФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»Federal Network of Medical Centers “MRI Expert”Федеральная сеть медицинских центров «МРТ Эксперт»St. Petersburg State Research Institute of PhthisiopulmonologyФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России1702202311042023291951032501202309022023Copyright ©; 2023, Eco-VectorCopyright ©; 2023, Эко-ВекторCopyright ©; 2023,2023Eco-VectorЭко-Векторhttps://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://journal.rniito.org/jour/article/view/2373

Background. Deep surgical site infection (DSSI) is one of the most severe complications in spinal surgery. The timing and nature of DSSI are the determining criteria in the choice of treatment tactics. The uniqueness of the clinical observation is the combination of early DSSI, epidural abscess and angular kyphotic deformity formed after a course of conservative antibacterial therapy in a patient who underwent surgery for degenerative-dystrophic disease of the cervical spine. Correction of angular kyphosis, removal of fractured vertebrae, interbody implants and three-column cervical reconstruction were performed in one surgical session.

Case presentation. A 57-year-old patient was admitted to the clinic after staged surgical interventions on the cervical spine for multilevel degenerative stenosis of the spinal canal. The primary surgical interventions were complicated by DSSI in the early period after the second surgery with formation of angular kyphosis of the cervical spine. The patient underwent revision one-stage reconstructive intervention to correct the deformity, decompress the spinal canal, and three-column reconstruction of C3-7 segments. Long-term follow-up showed persistent reduction of pain syndrome, improved quality of life and absence of recurrence of DSSI.

Conclusion. The presented case illustrates the possibilities of one-stage revision three-column cervical spine reconstruction for correction of sagittal profile, decompression of intracanal neural structures and ensuring stability of operated segments. Use of DSSI treatment algorithms based on Prinz V. and Vajkoczy P. classification contributes to the selection of the optimal tactics of patient management.

Актуальность. Глубокая инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) является одним из наиболее тяжелых осложнений в хирургии позвоночника. При этом срок развития и характер ИОХВ — определяющие критерии при выборе тактики лечения. Уникальность клинического наблюдения заключается в сочетании ранней глубокой ИОХВ, эпидурального абсцесса и угловой кифотической деформации, сформировавшейся после проведения курса консервативной антибактериальной терапии у пациента, оперированного по поводу дегенеративно-дистрофического заболевания шейного отдела позвоночника. Коррекция углового кифоза, удаление разрушенных позвонков, межтеловых имплантатов и трехколонная реконструкция шейного отдела выполнены в одну хирургическую сессию.

Описание случая. Пациент 57 лет госпитализирован в клинику после этапных хирургических вмешательств на шейном отделе позвоночника по поводу многоуровневого дегенеративного стеноза позвоночного канала. Первичные хирургические вмешательства осложнились глубокой ИОХВ в раннем периоде после второй операции с формированием углового кифоза шейного отдела позвоночника. Пациенту проведено ревизионное одномоментное реконструктивное вмешательство, направленное на коррекцию деформации, декомпрессию позвоночного канала и трехколонную реконструкцию сегментов C3–7. В отдаленном периоде отмечено стойкое снижение болевого синдрома, улучшение качества жизни и отсутствие рецидива ИОХВ.

Заключение. Представленный клинический случай иллюстрирует возможности одномоментной ревизионной трехколонной реконструкции шейного отдела позвоночника для коррекции сагиттального профиля, декомпрессии интраканальных невральных структур и обеспечения стабильности оперируемых сегментов. Использование алгоритмов лечения ИОХВ, основанных на классификации V. Prinz и P. Vajkoczy способствует выбору оптимальной тактики ведения пациентов.

surgical site infectioncervical spinekyphosisrevision surgeryинфекция области хирургического вмешательствашейный отдел позвоночникакифозревизионная операцияBuell T.J., Buchholz A.L., Quinn J.C., Shaffrey C.I., Smith J.S. Importance of Sagittal Alignment of the Cervical Spine in the Management of Degenerative Cervical Myelopathy. Neurosurg Clin N Am. 2018;29(1): 69-82. doi: 10.1016/j.nec.2017.09.004.Shamji M.F., Mohanty C., Massicotte E.M., Fehlings M.G. The Association of Cervical Spine Alignment with Neurologic Recovery in a Prospective Cohort of Patients with Surgical Myelopathy: Analysis of a Series of 124 Cases. World Neurosurg. 2016;86:112-119. doi: 10.1016/j.wneu.2015.09.044.Li X.Y., Wang Y., Zhu W.G., Kong C., Lu S.B. Impact of cervical and global spine sagittal alignment on cervical curvature changes after posterior cervical laminoplasty. J Orthop Surg Res. 2022;17(1):521. doi: 10.1186/s13018-022-03421-w.Naumov D.G., Vishnevskiy A.A., Tkach S.G., Avetisyan A.O. [Spinal Hydatid Disease of Cervico-Thoracic in Pregnant Women: A Case Report and Review]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2021;27(4):102-110. (In Russian). doi: 10.21823/2311-2905-1668.Наумов Д.Г., Вишневский А.А., Ткач С.Г., Аветисян А.О. Эхинококковое поражение шейно-грудного отдела позвоночника у беременной: клинический случай и обзор литературы. Травматология и ортопедия России. 2021;27(4):102-110. doi: 10.21823/2311-2905-1668.Han K., Lu C., Li J., Xiong G.Z., Wang B., Lv G.H. et al. Surgical treatment of cervical kyphosis. Eur Spine J. 2011;20(4):523-536. doi: 10.1007/s00586-010-1602-8.Naumov D.G., Tkach S.G., Mushkin A.Yu., Makogonova M.E. [Chronic infectious lesions of the cervical spine in adults: monocentric cohort analysis and literature review]. Khirurgiya pozvonochnika [Spine Surgery]. 2021;18(3):68-76. (In Russian). doi: 10.14531/ss2021.3.68-76.Наумов Д.Г., Ткач С.Г., Мушкин А.Ю., Макогонова М.Е. Хронические инфекционные поражения шейного отдела позвоночника у взрослых: анализ моноцентровой когорты и данных литературы. Хирургия позвоночника. 2021;18(3):68-76. doi: 10.14531/ss2021.3.68-76.Ogura Y., Dimar J.R., Djurasovic M., Carreon L.Y. Etiology and treatment of cervical kyphosis: state of the art review-a narrative review. J Spine Surg. 2021;7(3): 422-433. doi: 10.21037/jss-21-54.Barnes M., Liew S. The Incidence of Infection after Posterior Cervical Spine Surgery: A 10 Year Review. Global Spine J. 2012;2(1):3-6. doi: 10.1055/s-0032-13072.Mushkin A.Y., Schelkunov M.M., Snischuk V.P., Evseev V.A. [The peculiarities of the structure on the pediatric cervical spine surgical pathology (analysis of the monocenter cohort and literature data)]. Meditsinskii al’yans [Medical Alliance]. 2018;(1):60-67. (In Russian).Мушкин А.Ю., Щелкунов М.М., Снищук В.П., Евсеев В.А. Особенности структуры нетравматической хирургической патологии шейного отдела позвоночника у детей (анализ моноцентровой когорты и данных литературы). Медицинский альянс. 2018;(1):60-67.Kaptain G.J., Simmons N.E., Replogle R.E., Pobereskin L. Incidence and outcome of kyphotic deformity following laminectomy for cervical spondylotic myelopathy. J Neurosurg. 2000;93(2 Suppl):199-204. doi: 10.3171/spi.2000.93.2.0199.McGirt M.J., Chaichana K.L., Atiba A., Bydon A., Witham T.F., Yao K.C. et al. Incidence of spinal deformity after resection of intramedullary spinal cord tumors in children who underwent laminectomy compared with laminoplasty. J Neurosurg Pediatr. 2008;1(1):57-62. doi: 10.3171/PED-08/01/057.Bell D.F., Walker J.L., O’connor G., Tibshirani R. Spinal deformity after multiple-level cervical laminectomy in children. Spine (Phila Pa 1976). 1994;19(4):406-411. doi: 10.1097/00007632-199402001-00005.McLaughlin M.R., Wahlig J.B., Pollack I.F. Incidence of postlaminectomy kyphosis after Chiari decompression. Spine (Phila Pa 1976). 1997;22(6):613-617.Ma L., Liu F.Y., Huo L.S., Zhao Z.Q., Sun X.Z., Li F. et al. Comparison of laminoplasty versus laminectomy and fusion in the treatment of multilevel cervical ossification of the posterior longitudinal ligament: A systematic review and meta-analysis. Medicine. 2018;97(29):e11542. doi: 10.1097/00007632-199703150-00007.Fager C.A. Laminectomy and kyphotic deformity. J Neurosurg. 2001;95(1 Suppl):157-158. doi: 10.3171/spi.2001.95.1.0157.Suk K.S., Kim K.T., Lee J.H., Lee S.H., Lim Y.J., Kim J.S. Sagittal alignment of the cervical spine after the laminoplasty. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(23).E656-E660. doi: 10.1097/BRS.0b013e318158c573.Drain J.P., Virk S.S., Jain N., Yu E. Dropped Head Syndrome: A Systematic Review. Clin Spine Surg. 2019;32(10): 423-429. doi: 10.1097/BSD.0000000000000811.Khandelwal A., Sokhal S., Dube S., Goyal K., Singh A., Tandon V. et al. Perioperative Management of a Patient with Chin-On-Chest Deformity Presenting for Reconstructive Spine Surgery. Neurol India. 2021;69(6):1756-1758. doi: 10.4103/0028-3886.333489.Sharan A.D., Kaye D., Charles Malveaux W.M., Riew K.D. Dropped head syndrome: etiology and management. J Am Acad Orthop Surg. 2012;20(12):766-774. doi: 10.5435/JAAOS-20-12-766.Schwab F., Ungar B., Blondel B., Buchowski J., Coe J., Deinlein D. et al. Scoliosis Research Society-Schwab adult spinal deformity classification: a validation study. Spine (Phila Pa 1976). 2012;37(12):1077-1082. doi: 10.1097/BRS.0b013e31823e15e2Miyazaki M., Abe T., Ishihara T., Kanezaki S., Notani N., Kataoka M. et al. Cervical alignment after single-level anterior cervical corpectomy and fusion using autologous bone graft without spinal instrumentation for cervical pyogenic spondylitis. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2020;30(3):479-484. doi: 10.1007/s00590-019-02594-1.Mutoh M., Fukuoka T., Suzuki O., Hattori S. Three-Staged Surgical Strategy as a Combined Approach for Multilevel Cervical Pyogenic Spondylodiscitis. Cureus. 2021;13(9):e17747. doi: 10.7759/cureus.17747.Shousha M., Mosafer A., Boehm H. Infection rate after transoral approach for the upper cervical spine. Spine (Phila Pa 1976). 2014;39(19):1578-1583. doi: 10.1097/BRS.0000000000000475.Cloward R.B. Treatment of hyperhidrosis palmaris (sweaty hands); a familial disease in Japanese. Hawaii Med J. 1957;16(4):381-387.Wang M., Xu L., Yang B., Du C., Zhu Z., Wang B. et al. Incidence, management and outcome of delayed deep surgical site infection following spinal deformity surgery: 20-year experience at a single institution. Global Spine J. 2022;12(6):1141-1150. doi: 10.1177/2192568220978225.Prinz V., Vajkoczy P. Surgical revision strategies for postoperative spinal implant infections (PSII). J Spine Surg. 2020;6(4):777-784. doi: 10.21037/jss-20-514.Agarwal A., Kelkar A., Agarwal A.G., Jayaswal D., Schultz C., Jayaswal A. et al. Implant retention or removal for management of surgical site infection after spinal surgery. Global Spine J. 2020;10(5):640-646. doi: 10.1177/2192568219869330.Fujiyoshi T., Yamazaki M., Kawabe J., Endo T., Furuya T., Koda M. et al. A new concept for making decisions regarding the surgical approach for cervical ossification of the posterior longitudinal ligament: the K-line. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(26).E990-E993. doi: 10.1097/BRS.0b013e318188b300.