Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics22810.21823/2311-2905-2012-0-1-118-123EXPERIENCE EXCHANGEОБМЕН ОПЫТОМExperience exchangeA PRIMARY TEST OF COMBINED THROMBOPROPHYLAXIS AT LOWER EXTREMITIES ARTHROPLASTY: ASPECTS AND VARIANTS OF USAGEПЕРВЫЙ ОПЫТ СОЧЕТАННОЙ ТРОМБОПРОФИЛАКТИКИ ПРИ АРТРОПЛАСТИКЕ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: ПЕРСПЕКТИВЫ И ВАРИАНТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯAkhtyamovI. P.АхтямовИ. Ф.
Russian Federation
yalta60@mail.ruKolesnikovM. A.КолесниковМ. А.
Russian Federation
makskol@mail.ruShigaevE. S.ШигаевЕ. С.
Russian Federation
shklovsky2000@mail.ruZiatdinovB. G.ЗиатдиновБ. Г.
Russian Federation
ziatdinov.b@gmail.comGatinaE. B.ГатинаЭ. Б.
Russian Federation
KorotkovaO. S.КоротковаО. С.
Russian Federation
oleganis@list.ruКазанский государственный медицинский университетГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ»300320121819810301112016https://journal.rniito.org/jour/article/view/228

Expansion of vein thrombosis and embolism remains a serious problem in traumatology and orthopedics up to the present day. Maintaining the balance between the efficiency of thromboprophylaxis and the danger of post operative hemorrhage can be achieved only when the prevention medication, its dose and the duration of use have been correctly chosen. An anticoagulant of the new generation (Pradaxa), per oral direct thrombin inhibitors dabigatran etexilate to the utmost complies with the above specified requirements that are why the authors decided in favor of its use in everyday clinical practice. A primary test for open use of dabigatran in 48 patients who underwent hip or knee arthroplasty has been carried out. Taking into account the highest risk of thromboembolic complications after large joints plasty, the method of mechanical prophylaxis DVT - electro neurostimulation of shin muscles has been introduced into clinical practice. According to the results of follow-up of the patients, who received different anticoagulants, the algorithm of an anticoagulant’s choice has been developed in various kinds of clinical situations with the possibility of changing injectable preparation to per oral forms. Convenience of per oral administration and predictability of dabigatran effect made it possible to provide consistency of hospital and out-patient stages of treatment, which also contributed to the reduction of thromboembolic complications, especially at an out-patient stage.

Развитие венозных тромбозов и эмболий (ВТЭ) до настоящего времени остается серьезной проблемой в травматологии и ортопедии. Охранение равновесия между эффективностью тромбопрофилактики и риском послеоперационных кровотечений возможно при правильном выборе профилактического препарата, его дозы и продолжительности действия. Антикоагулянт нового поколения, пероральный прямой ингибитор тромбина дабигатрана этексилат (Прадакса) максимально отвечает указанным требованиям, поэтому авторы остановили свой выбор на его применении в повседневной клинической практике. Проведен анализ первого опыта открытого применения дабигатрана у 48 пациентов после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава. Учитывая наиболее высокий риск тромбоэмболических осложнений после пластики крупных суставов, внедрён в клиническую практику метод механической профилактики ТГВ - электронейростимуляция мышц голени. По результатам наблюдения за пациентами, получающими различные антикоагулянты, авторы предложили алгоритм дифференцированного выбора препарата с учетом возможного перехода от инъекционных форм к пероральным. Удобство перорального приема и предсказуемость эффекта дабигатрана позволили обеспечить преемственность госпитального и амбулаторного этапов профилактики, что так же способствовало снижению риска тромбоэмболических осложнений.

тромбоз глубоких вентромбоэмболия легочной артериитромбопрофилактикапероральные антикоагулянтыдабигатрана этексилатэндопротезирование тазобедренного и коленного суставовdeep vein thrombosispulmonary embolismthromboprophylaxisoral anticoagulantdabigatran etexilatehip and knee replacementАхтямов, И.Ф. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава: Руководство для врачей / И.Ф. Ахтямов, И.И. Кузьмин. - Казань: ЦОП, 2006. - 328 с.Ахтямов, И.Ф. Изменение свертывающей системы крови при эндопротезировании тазобедренного сустава (предварительное сообщение) / И.Ф. Ахтямов, Г.Г. Гарифуллов, И.В. Миронова [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2006. - №4. - С. 38 - 42.Бернакевич, А.И. Состояние системы гемостаза у пациентов, подвергающихся эндопротезированию тазобедренного сустава / А.И. Бернакевич, С.А. Васильев, Н.А. Еськин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2009. - №1. - С. 36 - 40.Богачев, В.Ю. Электромышечная стимуляция -новый метод лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей / В.Ю. Богачев, О.В. Голованова, А.Н. Кузнецов, А.О. Шекоян // Флебология. - 2010. - №1. - С. 18 - 21.Божкова, С.А. Особенности выбора антикоагулянтов для профилактики венозных тромбозов и эмболий после крупных ортопедических операций. Взгляд клинического фармаколога / С.А. Божкова // Ортопедия и травматология России. - 2011. -№1. - С. 138- 143.Ежов, Ю.И. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава / Ю.И. Ежов, В.И. Загреков, О.А. Баталов [и др.] // Эндопротезирование в России: всерос. монотем. сб. науч. статей. - 2005. - Вып. I. - С. 93 - 97.Копенкин, С.С. Проблемы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании крупных суставов / С.С. Копенкин, А.В. Скороглядов // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2009. - № 3. - С. 68 - 73.Лаберко, Л.А. Опыт применения электромиостимуляции венозного оттока в профилактике венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических пациентов./ Л.А. Лаберко, К.В. Лобастов, В.Е. Баринов, А.Н. Желтиков, К.М. Глошков // Хирург. - 2011. - № 9. - С. 24 - 29.Матвеева, Н.Ю. Венозные тромбоэмболические осложнения при травмах нижних конечностей и эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов./ Н.Ю. Матвеева, Н.А. Еськин, З.Г. Нацвлишвили, Л.К. Михайлова // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2002. -№1. - С. 85 - 88.Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах (ОСТ 91500.11.0007 - 2003). - М.: НЬЮДИАМЕД, 2004. -64 с.Dahl, O.E. Efficacy and safety profile of dabigatran etexilate compared with enoxaparin in primary venous thromboembolism prevention after total knee or hip replacement surgery in patients over 75 years / O.E. Dahl [et al.] // Blood. - 2008. - Vol. 112. - P. 167.Dahl, O.E. Efficacy and safety profile of dabigatran etexilate for the prevention of venous thromboembolism in moderately renally impaired patients after total knee or hip replacement surgery / O.E. Dahl [et al.] // Blood. - 2008. - Vol. 112. - P. 361.Eriksson, B.I. Thrombosis after hip replacement. Relationship to the fibrinolytic system / B.I. Eriksson, E. Eriksson, E. Gyzander [et al.] // Acta Orthop. Scand. - 1989. - Vol. 60, N. 2. - P. 159-163.Hirsh, J. Heparin and low-molecular-weight heparin (mechanisms of action, pharmacokinetics, dosing, monitoring, efficacy and safety). ACCP Consensus / J. Hirsh, T.E. Warkertin, S.G. Shaughnessy [et al.] // Chest. - 2001. - Vol. 119, Suppl. 1. - P. 64S - 94S.Hirsh, J. Guidelnes for prevention of venous thromboembolism in major orthopedic surgery / J. Hirsh. - London, 2005.Huisman, M.V. Enoxaparin versus dabigatran or rivaroxaban for thromboprophylaxis after hip or knee arthroplasty results of separate pooled analyses of phase III multicenter randomized trials / M.V. Huisman, D. J. Quinlan., O. E. Dahl, S. Schulman // Cardiovasc. Qual. Outcomes. - 2010. - Vol. 3, N. 6. - P. 652 - 660.Nicolaides, N. Optimal electrical stimulus for prevention of deep vein // N. Nicolaides, V.V. Kakkar, E.S. Field, P. Fish // Thrombosis Brit. Med. J. - 1972. - Vol. 3, N. 5829. - P. 756 - 758.Urbach, D. Relation between perioperative antithrombin activity and deep vein thrombosis after elective hip replacement surgery / D. Urbach, K.A. Matzen, D. Heitmann, H.W. Neumann // Vasa. - 2003. - Vol. 32, N. 1. - P. 14-17.