Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics200710.17816/2311-2905-2007ReviewsОбзорыReviewsReview ArticlePosterolateral Rotational Knee Instability: Evolution and Current Trends in Surgical TreatmentЗаднелатеральная ротационная нестабильность коленного сустава: эволюция и современные тренды хирургического леченияhttps://orcid.org/0000-0002-6297-0710ShulepovDmitrii A.ШулеповДмитрий Александрович
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.)

канд. мед. наук

dr.shulepov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9948-9015SorokinEvgenii P.СорокинЕвгений Петрович
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.)

канд. мед. наук

sorokinortoped@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2762-816XKonovalchukNikita S.КоновальчукНикита Сергеевич
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.)

канд. мед. наук

konovalchuk91@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-3198-9985PashkovaEkaterina A.ПашковаЕкатерина Анатольевна
Russian Federation
caterinapashkova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2239-2792DemyanovaKsenia A.ДемьяноваКсения Андреевна
Russian Federation
ksunyablack@yandex.ruVreden National Medical Research Center of Traumatology and OrthopedicsФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России03022023110420232911111221910202216012023Copyright ©; 2023, Eco-VectorCopyright ©; 2023, Эко-ВекторCopyright ©; 2023,2023Eco-VectorЭко-Векторhttps://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://journal.rniito.org/jour/article/view/2007

Background. Diagnostics and treatment of patients with chronic posterior and posterolateral instability of the knee is one of the most understudied problems of modern orthopedics. This is due to rather low frequency of this pathology, as well as to complex anatomy of tendoligamentous structures of the posterolateral part of the knee joint. Steadily increasing number of foreign publications dedicated to this topic say that there is no common approach to the tactics of surgical treatment of patients of this category at the moment.

Aim of review — to evaluate the main trends of surgical treatment of this pathology according to the stage of involvement of various anatomical structures responsible for posterolateral rotational instability in the pathologic process.

Results. Despite a large number of methods of surgical treatment of posterolateral corner injuries, when analyzing modern publications, several main trends concerning posterolateral instability of the knee joint can be identified. In case of type 1 posterolateral instability, an isolated arthroscopic posterior cruciate ligament plasty is the most optimal. As for types 3 and 4, today such anatomical techniques as Larson and LaPrade have completely replaced the methods of non-anatomical reconstruction of the posterolateral corner. In addition, a large number of publications have recently appeared concerning arthroscopic techniques of these surgeries. The most important problem concerns the extent and the methods of surgical intervention in case of type 2 instability. Authors of the article consider that an arthroscopic posterior cruciate ligament plasty combined with popliteal tendon plasty is the most optimal for such category of patients.

Conclusion. The actual problem is the question of the method of surgical treatment in case of type 2 instability. The optimal technique for such patients is arthroscopic posterior cruciate ligament plasty combined with popliteal tendon plasty.

Введение. Диагностика и лечение пациентов с хронической задней и заднелатеральной нестабильностью коленного сустава является одной из малоизученных проблем современной ортопедии. Связано это с достаточно низкой частотой встречаемости данной патологии, а также со сложностью анатомического строения связочно-сухожильных структур заднелатерального отдела коленного сустава. Неизменно возрастающее число зарубежных публикаций, посвященное данной теме, говорит о том, что на данный момент нет единого подхода к тактике хирургического лечения пациентов данной категории.

Цель обзора — на основе анализа научной литературы оценить основные тренды хирургического лечения заднелатеральной ротационной нестабильности в зависимости от степени вовлеченности в патологический процесс различных анатомических структур.

Результаты. Несмотря на большое количество методик хирургического лечения повреждений заднелатерального угла при анализе современных публикаций можно выделить несколько основных тенденций развития хирургических методов лечения заднелатеральной нестабильности коленного сустава. При заднелатеральной нестабильности 1-го типа оптимальной является изолированная артроскопическая пластика задней крестообразной связки. При нестабильности 3-го и 4-го типов на сегодняшний день анатомические методики типа Larson и LaPrade полностью вытеснили методики неанатомической реконструкции заднелатерального угла. Кроме того, в последние годы появилось большое количество публикаций, посвященных артроскопическим методикам выполнения подобных операций. Наибольшую проблему вызывает вопрос об объеме оптимальным выполнение таким пациентам пластики задней крестообразной связки, дополненной пластикой сухожилия подколенной мышцы, выполненных артроскопическим способом.

Заключение. Анализ литературы показал, что наименее освященным является вопрос об объеме и способе хирургического вмешательства при заднелатеральной нестабильности 2-го типа. Наиболее подходящим мы считаем выполнение таким пациентам пластики задней крестообразной связки, дополненное пластикой сухожилия подколенной мышцы, выполненной артроскопическим способом.

knee arthroscopyposterolateral knee instabilityposterolateral cornerpopliteal tendonартроскопия коленного суставазаднелатеральная ротационная нестабильностьзаднелатеральный уголсухожилие подколенной мышцыChahla J., Moatshe G., Dean C.S., LaPrade R.F. Posterolateral corner of the knee: current concepts. Arch Bone Jt Surg. 2016;4(2):97-103.Weiss S., Krause M., Frosch K.H. Posterolateral corner of the knee: a systematic literature review of current concepts of arthroscopic reconstruction. Arch Orthop Trauma Surg. 2020;140(12):2003-2012. doi: 10.1007/s00402-020-03607-z.Chahla J., Murray I.R. Robinson J., Lagae K., Margheritini F., Fritsch B. et al. Posterolateral corner of the knee: an expert consensus statement on diagnosis, classification, treatment, and rehabilitation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019;27(8):2520-2529. doi: 10.1007/s00167-018-5260-4.Geeslin A.G., Moulton S.G., LaPrade R.F. A systematic review of the outcomes of posterolateral corner knee injuries, part 1: surgical treatment of acute injuries. Am J Sports Med. 2016;44(5):1336-1342.Franciozi C.E., Albertoni L.J.B., Gracitelli GC., Rezende F.C., Ambra L.F., Ferreira F.P. et al. Anatomic posterolateral corner reconstruction with autografts. Arthrosc Tech. 2018;7(2):e89-e95. doi: 10.1016/j.eats.2017.08.053.LaPrade R.F., Tso A., Wentorf F.A. Force measurements on the fibular collateral ligament, popliteofibular ligament, and popliteus tendon to applied loads. Am J Sports Med. 2004;32(7):1695-1701. doi: 10.1177/0363546503262694.Rosas H.G. Unraveling the Posterolateral Corner of the Knee. Radiographics. 2016;36(6):1776-1791. doi: 10.1148/rg.2016160027.Domnick C., Frosch K.-H., Raschke M.J., Vogel N., Schulze M., von Glahn M. et al. Kinematics of Different Components of the Posterolateral Corner of the Knee in the Lateral Collateral Ligament-intact State: A Human Cadaveric Study. Arthroscopy. 2017;33(10):1821-1830.e1. doi: 10.1016/j.arthro.2017.03.035.Tyuryupov M.S., Gaivoronsky I.V., Kudyashev A.L., Bazarov I.S. [Improvement of surgical treatment of patients with posttraumatic posterior-lateral instability of the knee joint]. Vestnik Rossiiskoi voenno-medicinskoi akademii [Russian Military Medical Akademy Reports]. 2021; 40(1):71-78. doi: 10.17816/rmmar64488.Тюрюпов М.С., Гайворонский И.В., Кудяшев А.Л., Базаров И.С. Совершенствование хирургического лечения пациентов с посттравматической заднелатеральной нестабильностью коленного сустава. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2021; 40(1):71-78. doi: 10.17816/rmmar64488.Nannaparaju M., Mortada S., Wiik A., Khan W., Alam M. Posterolateral corner injuries: Epidemiology, anatomy, biomechanics and diagnosis. Injury. 2018;49(6):1024-1031. doi: 10.1016/j.injury.2017.10.008.Sobrado M.F., Helito C.P., Melo L.D.P., Asperti A.M., Gobbi R.G., Angelini F.J. et al. Anatomical study of the posterolateral ligament complex of the knee: lcl and popliteus tendon. Acta Ortop Bras. 2021;29(5):249-252. doi: 10.1590/1413-785220212905241252.Drenck T.C., Preiss A., Domnick C., Herbort M., Frings J., Akoto R. The Popliteus Bypass provides superior biomechanical properties compared to the Larson technique in the reconstruction of combined posterolateral corner and posterior cruciate ligament injury. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021;29(3):732-741. doi: 10.1007/s00167-020-05987-6.Pękala P.A., Mann M.R., Pękala J.R., Tomaszewski K.A., LaPrade R.F. Evidence-Based Clinical Anatomy of the Popliteofibular Ligament and Its Importance in Orthopaedic Surgery: Cadaveric Versus Magnetic Resonance Imaging Meta-analysis and Radiological Study. Am J Sports Med. 2020;49(6):1659-1668. doi: 10.1177/0363546520950415.Plaweski S., Belvisi B., Moreau-Gaudry A. Reconstruction of the Posterolateral Corner After Sequential Sectioning Restores Knee Kinematics. Orthop J Sports Med. 2015.12;3(2):232596711557056. doi: 10.1177/2325967115570560.van der Wal W.A., Heesterbeek P.J., van Tienen T.G., Busch V.J., van Ochten J.H., Wymenga A.B. Anatomical reconstruction of posterolateral corner and combined injuries of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016;24(1):221-228. doi: 10.1007/s00167-014-3369-7.Pasque C., Noyes F.R., Gibbons M., Levy M., Grood E. The role of the popliteofibular ligament and the tendon of popliteus in providing stability in the human knee. J Bone Joint Surg Br. 2003;85(2):292-298. doi: 10.1302/0301-620x.85b2.12857.Stannard J.P., Stannard J.T., Cook J.L. Repair or reconstruction in acute posterolateral instability of the knee: decision making and surgical technique introduction. J Knee Surg. 2015;28(6):450-454. doi: 10.1055/s-0035-1563403.Kennedy M.I., Bernhardson A., Moatshe G., Buckley P.S., Engebretsen L., LaPrade R.F. Fibular collateral ligament/posterolateral corner injury: when to repair, reconstruct, or both. Clin Sports Med. 2019;38(2): 261-274. doi: 10.1016/j.csm.2018.11.002.Cantin O., Magnussen R.A., Corbi F., Servien E., Neyret P., Lustig S. The role of high tibial osteotomy in the treatment of knee laxity: a comprehensive review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015.23(10):3026-3037. doi: 10.1007/s00167-015-3752-z.LaPrade R.F., Wentorf F.A., Fritts H., Gundry C., Hightower C.D. A prospective magnetic resonance imaging study of the incidence of posterolateral and multiple ligament injuries in acute knee injuries presenting with a hemarthrosis. Arthroscopy. 2007;23(12): 1341-1347. doi: 10.1016/j.arthro.2007.07.024.Frosch K.H., Akoto R., Heitmann M., Enderle E., Giannakos A., Preiss A. Arthroscopic reconstruction of the popliteus complex: Accuracy and reproducibility of a new surgical technique. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015;23:3114-3120. doi: 10.1007/s00167-014-3000-y.Kuznetsov I.A., Fomin N.F., Shulepov D.A., Salikhov M.R. [The modern approaches to the treatment of chronic posterior instability of the knee (Review)]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia] 2015;1(75):95-105. (In Russian).Кузнецов И.А., Фомин Н.Ф., Шулепов Д.А., Салихов М.Р. Современные подходы к хирургическому лечению хронической задней нестабильности коленного сустава (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2015;1(75):95-105.Kambhampati S.B.S, Vaishya R. Publication trends of PCL in the last 40 years on PubMed. J Clin Orthop Trauma. 2020;11(Suppl. 3):S354-S361. doi: 10.1016/j.jcot.2019.10.007.Shulepov D.A., Salikhov M.R., Zlobin O.V. [Mid-term results of multi-ligament posterior and anterior cruciate ligament reconstruction using a modified method of bone tunnels drilling]. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova [N.N. Priorov Journal of Travmatology and Orthopedics]. 2019;4:12-21. (In Russian).Шулепов Д.А., Салихов М.Р., Злобин О.В. Результаты одномоментной артроскопической реконструкции обеих крестообразных связок коленного сустава с использованием модифицированной методики формирования костных тоннелей. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2019;4:12-21.Hughston J.C., Jacobson K.E. Chronic posterolateral rotatory instability of the knee. J Bone Joint Surg Am. 1985;67(3):351-359.Trillat A. Posterolateral instability. In: Schultz K.P., Strahl H., Stein W.H., editors. Late reconstruction of injured ligaments of the knee. New York: Springer Verlag; 1978. p. 99-105.Lerat J.L., Dejour H., Trillat A. [Treatment problems in old and recent rupture of the lateral knee ligament]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1978;64(3):231-241. (In French).Bousquet G., Charmion L., Passot J.P., Girardin P., Relave M., Gazielly D. [Stabilization of the external condyle of the knee in chronic anterior laxity. Importance of the popliteal muscle]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1986;72(6):427-434. (In French).Jaeger J.H., Balliet J.M., Schlatterer B., Hamdan M. [Surgical treatment of chronic postero-lateral instability of the knee. Techniques, indications, results]. Acta Orthop Belg. 1994;60(Suppl. 1):71-80. (In French).Djian P. Posterolateral knee reconstruction. Orthop Traumatol Surg Res. 2015;101(1):S159-S170. doi: 10.1016/j.otsr.2014.07.032.Clancy W.G. LCL Reconstruction. In: Chapman M.W. (ed.). Operative orthopaedics. Philadelphia: Lippincott; 1988. p. 1651-1665.Latimer H.A., Tibone J.E., Attrache N.S., McMahon P.J. Reconstruction of the lateral collateral ligament of the knee with patellar tendon allograft. Report of a new technique in combined ligament injuries. Am J Sports Med.1998;26(5):656-662. doi: 10.1177/03635465980260051001Noyes F.R., Barber-Westin S.D. Posterolateral knee reconstruction with an anatomical bone-patellar tendon-bone reconstruction of the fibular collateral ligament. Am J Sports Med. 2007;35(2):259-273. doi: 10.1177/0363546506293704.Larson R.V. Isometry of the lateral collateral and popliteofibular ligaments and techniques for reconstruction using a free tendon graft. Oper Tech Sports Med. 2001;9(2):84-90.Rios C.G., Leger R.R., Cote M.P., Yang C., Arciero R.A. Posterolateral corner reconstruction of the knee: evaluation of a technique with clinical outcomes and stress radiography. Am J Sports Med. 2010;38(8):1564-1574. doi: 10.1177/0363546510363462.Ho E.P., Lam M.H., Chung M.M., Fong D.T., Law B.K., Yung P.S. et al. Comparison of 2 surgical techniques for reconstructing posterolateral corner of the knee: a cadaveric study evaluated by navigation system. Arthroscopy. 2011;27(1):89-96. doi: 10.1016/j.arthro.2010.06.006Arciero R.A. Anatomic posterolateral corner knee reconstruction. Arthroscopy. 2005;21(9):1147. doi: 10.1016/j.arthro.2005.06.008.Treme G.P., Salas C., Ortiz G., Gill G.K., Johnson P.J., Menzer H. et al. A Biomechanical comparison of the Arciero and LaPrade reconstruction for posterolateral corner knee injuries. Orthop J Sports Med. 2019;7(4): 2325967119838251. doi: 10.1177/2325967119838251.Zhang H., Zhang J., Liu X., Shen J.W., Hong L., Wang X.S. et al. In vitro comparison of popliteus tendon and popliteofibular ligament reconstruction in an external rotation injury model of the knee: a cadaveric study evaluated by a navigation system. Am J Sports Med. 2013;41(9):2136-2142. doi: 10.1177/0363546513495640.van Gennip S., van der Wal W.A., Heesterbeek P.J.C., Wymenga A.B., Busch V.J.J.F. Posterolateral corner reconstruction in combined injuries of the knee: Improved stability with Larson’s fibular sling reconstruction and comparison with LaPrade anatomical reconstruction. Knee. 2020;27(1):124-131. doi: 10.1016/j.knee.2019.09.008.Sharma A., Saha P., Bandyopadhyay U. Reconstruction of the Posterolateral Corner of the Knee Using LaPrade and Modified Larson Technique: A Prospective Study. Indian J Orthop. 2021;56(1):125-132. doi: 10.1007/s43465-021-00435-0.Ng J.W., Ahmad A.R., Solayar G.N. Functional Outcomes Following Posterior Cruciate Ligament and Posterolateral Corner Reconstructions. A Three-year Experience in Seremban, Malaysia. Malays Orthop J. 2020;14(2):90-93. doi: 10.5704/MOJ.2007.017.Song G., Zhang H., Zhang J., Li Y., Feng H. Anatomical popliteofibular ligament reconstruction of the knee joints: an all-arthroscopic technique. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015;23(10):2925-2929. doi: 10.1007/s00167-015-3531-x.Ahn J.H., Ha C.W. Posterior trans-septal portal for arthroscopic surgery of the knee joint. Arthroscopy. 2000;16(7):774-779. doi: 10.1053/jars.2000.7681.Frings J., Kolb J.P., Drenck T.C., Krause M., Alm L., Akoto R., Frosch K.H. Anatomic reconstruction of the posterolateral corner: an all-arthroscopic technique. Arthrosc Tech. 2019;8(2):e153-e161. doi: 10.1016/j.eats.2018.10.010.Liu P., Gong X., Zhang J., Ao Y. Anatomic, all-arthroscopic reconstruction of posterolateral corner of the knee: a cadaveric biomechanical study. Arthroscopy. 2020; 36(4):1121-1131. doi: 10.1016/j.arthro.2019.10.035.Feng H., Hong L., Geng X.S., Zhang H., Wang X.S., Zhang J. Posterolateral sling reconstruction of the popliteus tendon: an all-arthroscopic technique. Arthroscopy. 2009;25(7):800-805. doi: 10.1016/j.arthro.2008.12.019.Krause M., Akoto R., Drenck T.C., Frosch K.H., Preiss A. Posterolateral rotatory knee instability-MRI evaluation of anatomic landmarks for tibial drill tunnel placement in open and arthroscopic popliteus tendon reconstruction. J Knee Surg. 2019;32(7):667-672. doi: 10.1055/s-0038-1666832.Frosch K.H., Akoto R., Drenck T., Heitmann M., Pahl C., Preiss A. Arthroscopic popliteus bypass graft for posterolateral instabilities of the knee: a new surgical technique. Oper Orthop Traumatol. 2016;28(3):193-203. doi: 10.1007/s00064-015-0432-6.LaPrade R.F., Johansen S., Wentorf F.A., Engebretsen L., Esterberg J.L., Tso A. Analysis of an anatomical posterolateral knee reconstruction: an in vitro biomechanical study and development of a surgical technique. Am J Sports Med. 2004;32(6):1405-1414. doi: 10.1177/0363546503262687.Khominets V.V., Kudyashev A.L., Bazarov I.S., Grankin A.S., Rikun O.V., Rezvantsev M.V. et al. [Alternative Techniques of Ligament Reconstruction in Patients with Combined Cruciate and Postero-lateral Corner Injuries of the Knee]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2020;26(4):32-44. (In Russian). doi: 10.21823/2311-2905-2020-26-4-32-44.Хоминец В.В., Кудяшев А.Л., Базаров И.С., Гранкин А.С., Рикун О.В., Резванцев М.В. и др. Особенности хирургического лечения пациентов с повреждениями крестообразных связок и стабилизаторов задне-наружного угла коленного сустава. Травматология и ортопедия России. 2020;26(4):32-44. doi: 10.21823/2311-2905-2020-26-4-32-44.Fang K., Dai Z., Lin X. Effect of modified Laprade technique on posterolateral ligament injury of knee. Eur J Med Res. 2022;27(1):171. doi: 10.1186/s40001-022-00764-2.Pache S., Sienra M., Larroque D., Talamás R., Aman Z.S., Vilensky E. et al. Anatomic Posterolateral Corner Reconstruction Using Semitendinosus and Gracilis Autografts: Surgical Technique. Arthrosc Tech. 2021;10(2):e487-e497. doi: 10.1016/j.eats.2020.10.033.Golovakha M.L., Didenko I.V., Krasnoperov S.N., Orljanski W. [The results of treatment of combined injuries of the posterior cruciate ligament and structures of the posterior lateral corner of the knee joint]. Ortopediya, travmatologiya i protezirovanie [Orthopedics, Traumatology and Prosthetics]. 2018;4(613):92-101. doi: 10.15674/0030-59872018492-101. (In Russian).Головаха М.Л., Диденко И.В., Красноперов С.Н., Орлянский В. Результаты лечения комбинированных повреждений задней крестообразной связки и структур заднелатерального угла коленного сустава. Ортопедия, травматология и протезирование. 2018; 4 (613):92-101. doi: 10.15674/0030-59872018492-101.Apsingi S., Nguyen T., Bull A.M., Unwin A., Deehan D.J., Amis A.A. A comparison of modified Larson and ‘anatomic’ posterolateral corner reconstructions in knees with combined PCL and posterolateral corner deficiency. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2009;17(3):305-312. doi: 10.1007/s00167-008-0696-6.Hermanowicz K., Malinowski K., Góralczyk A., Guszczyn T., LaPrade R.F. Minimally Invasive, Arthroscopic-Assisted, Anatomic Posterolateral Corner Reconstruction. Arthrosc Tech. 2019;8(3):e251-e257. doi: 10.1016/j.eats.2018.10.021.Kolb J. P., Frings J., Krause M., Hartel M., Frosch K.H. An All-Arthroscopic Technique for Complex Posterolateral Corner Reconstruction. Arthrosc Tech. 2019; 8(9):e999-e1006. doi: 10.1016/j.eats.2019.05.010.Freychet B., Sonnery-Cottet B., Vieira T.D., Sanders T.L., Kennedy N.I., Krych A.J. et al. Arthroscopic Identification of the Knee Posterolateral Corner Structures and Anatomic Arthroscopic Posterolateral Corner Reconstruction: Technical Note - Part 1. Arthrosc Tech. 2020;9(12):e1977-e1983. doi: 10.1016/j.eats.2020.08.026.Sajjadi M.M., Behroozi A., Matini S.A. A Modified LaPrade Technique in Posterolateral Corner Reconstruction of the Knee. Arthrosc Tech. 2022;11(3):e413-e417. doi: 10.1016/j.eats.2021.11.010.Shulepov D.A., Salihov M.R., Zlobin O.V. [Arthroscopic surgical treatment of patients with posterolateral knee instability]. Sovremennie problemy nauki i obrazovania [Modern Problems of Science and Education. Surgery]. 2020;(5). (In Russian). Available from: https://science-education.ru/ru/article/view?id=30220.Шулепов Д.А., Салихов М.Р., Злобин О.В. Метод артроскопического оперативного лечения пациентов с заднелатеральной ротационной нестабильностью коленного сустава. Современные проблемы науки и образования. 2020;(5). Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=30220.