Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics197710.17816/2311-2905-1977Theoretical and experimental studiesТеоретические и экспериментальные исследованияTheoretical and experimental studiesResearch ArticleSafe Arthroscopic Approaches for Epicondilitis: Topographic-Anatomical StudyБезопасные артроскопические доступы к локтевому суставу при эпикондилитах: топографо-анатомическое обоснованиеhttps://orcid.org/0000-0002-5706-481XSalihovMarsel R.СалиховМарсель Рамильевич
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.)

канд. мед. наук

virus-007-85@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1998-0400MidaevAli I.МидаевАли Илесович
Russian Federation
midaewali@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-3961-1987FominNikolay F.ФоминНиколай Федорович
Russian Federation

Dr. Sci. (Med.), Professor

д-р мед. наук, профессор

fominmed@mail.ruVreden National Medical Research Center of Traumatology and OrthopedicsФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава РоссииKirov Military Medical AcademyФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России29112022261220222841481582707202227102022Copyright ©; 2022, Eco-VectorCopyright ©; 2022, Эко-ВекторCopyright ©; 2022, Midaev A., Salihov M., Fomin N.2022Eco-VectorЭко-ВекторMidaev A., Salihov M., Fomin N.https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://journal.rniito.org/jour/article/view/1977

Background. Arthroscopic methods of diagnosis and treatment of elbow diseases have not yet become widespread due to the small volume of the joint, the close location to neurovascular bundles and the manipulation difficulty.

The aim of the study was to determine the safe zones for the minimally invasive approaches to the elbow in patients with lateral and medial epicondylitis.

Methods. A complex anatomical and clinical study was performed. The anatomical part was carried out on 30 non-fixed anatomical preparations of the upper limb. The features of the tendon-muscular and neurovascular structures surrounding the elbow were studied, depending on the angle of elbow flexion at three different levels: level I — 5 cm above the articular gap, level II — the articular gap, level III — the neck of the radius. In the clinical part of the study, the these structures were studied by MRI in 30 patients.

Results. The brachial artery at the level I is located from the bone at a distance 28.6 (28.4-28.7) mm at the elbow flexion to 90°. The radial nerve at level II is located at a distance of 15.8 (15.6-16.0) mm from the nominal medial epicondylar line (NMEL). From the NMEL the median nerve is located at a distance of 17.5 (16.6-18.1) mm, the brachial artery — 22.4 (20.5-22.8) mm. The anterior bundle of the medial collateral ligament has the following average width throughout: the proximal part — 6.2±1.4 mm; the middle part — 6.5±1.5 mm; the distal part — 9.3±1.4 mm. The average area of the medial collateral ligament attachment to the medial condyle of the humerus was 45.5±9.3 mm2 and has a rounded shape. The average length of the radial collateral ligament was 20.5±1.9 mm; width — 5.2±0.8 mm, the average area of its attachment to the humerus was 13.6±1.4 mm2. The average area of the extensor carpi radialis brevis on the lateral condyle of the humerus was 53.1±3.7 mm2. The average distance from the entrance of the deep branch of the radial nerve into the supinator canal to the articular gap — 28 (25.5-29.6) mm.

Conclusion. The results of the study make it possible to choose the safe arthroscopic approaches to the elbow with minimal risk of damage to neurovascular structures in the treatment of patients with lateral and medial epicondylitis.

Актуальность. Артроскопические методики диагностики и лечения заболеваний локтевого сустава пока не приобрели широкого распространения в связи с малым объемом сустава, близким расположением сосудисто-нервных структур и сложностью манипулирования.

Цель исследования — определение безопасных зон для формирования малоинвазивных доступов к локтевому суставу при лечении пациентов с латеральным и медиальным эпикондилитами.

Материал и методы. Выполнено комплексное топографо-анатомическое и клиническое исследование. Топографо-анатомическая часть проведена на 30 нефиксированных анатомических препаратах верхней конечности. Изучались особенности сухожильно-мышечных и сосудисто-нервных структур, окружающих локтевой сустав, в зависимости от угла сгибания в локтевом суставе на трех различных уровнях: I уровень — 5 см выше суставной щели, II уровень — суставная щель, III уровень — шейка лучевой кости. В клинической части исследования вышеописанные структуры изучались с помощью МРТ у 30 пациентов.

Результаты. Плечевая артерия на I уровне находится на расстоянии 28,6 (28,4–28,7) мм от кости при сгибании конечности в локтевом суставе до 90º. Лучевой нерв на II уровне находится на расстоянии 15,8 (15,6–16,0) мм от условной медиальной эпикондилярной линии (УМЭЛ). Срединный нерв расположен от УМЭЛ на расстоянии 17,5 (16,6–18,1) мм, а плечевая артерия — на 22,4 (20,5–22,8) мм. Передний пучок медиальной коллатеральной связки (МКС) имеет следующие средние значения ширины: проксимальная часть — 6,2±1,4 мм; средняя часть — 6,5±1,5 мм; дистальная часть — 9,3±1,4 мм. Средняя площадь прикрепления МКС к медиальному надмыщелку плечевой кости составляет 45,5±9,3 мм2 и имеет округлую форму. Средняя длина лучевой коллатеральной связки — 20,5±1,9 мм; ширина — 5,2±0,8 мм, средняя площадь ее прикрепления на плечевой кости — 13,6±1,4 мм2. Средняя площадь короткого лучевого разгибателя запястья на латеральном надмыщелке плечевой кости составляет 53,1±3,7 мм2. Среднее расстояние от входа глубокой ветви лучевого нерва в супинаторный канал до суставной щели — 28 (25,5–29,6) мм.

Заключение. В результате исследования определены наиболее безопасные артроскопические доступы к локтевому суставу с минимальным риском повреждения сосудисто-нервных структур при лечении пациентов с латеральным и медиальным эпикондилитом.

medial epicondylitislateral epicondylitisarthroscopysupinator canalsurgical approach to the elbow jointмедиальный эпикондилитлатеральный эпикондилитартроскопияканал супинаторахирургические доступы к локтевому суставуBaker C.L., Murphy K.P., Gottlob C.A., Curd D.T. Arthroscopic classification and treatment of lateral epicondylitis: two-year clinical results. J Shoulder Elbow Surg. 2000;9(6):475-482. doi: 10.1067/mse.2000.108533.Riff A.J., Saltzman B.M., Cvetanovich G., Frank J.M., Hemu M.R., Wysocki R.W. Open vs Percutaneous vs Arthroscopic Surgical Treatment of Lateral Epicondylitis: An Updated Systematic Review. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2018;47(6). doi: 10.12788/ajo.2018.0043.Chow H.Y., Eygendaal D., The B. Elbow arthroscopy – Indications and technique. J Clin Orthop Trauma. 2021;19:147-153. doi: 10.1016/j.jcot.2021.05.022.Elfeddali R., Schreuder M.H.E., Eygendaal D. Arthroscopic elbow surgery, is it safe? J Shoulder Elbow Surg. 2013;22(5):647-652. doi: 10.1016/j.jse.2013.01.032.Erickson B.J., Chalmers P.N., Cvetanovich G.L., Frank R.M., Romeo A.A., Harris J.D. Quality and Quantity of the Elbow Arthroscopy Literature: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2016;45(5):E290-298.Kelly E.W., Morrey B.F., O’Driscoll S.W. Complications of elbow arthroscopy. J Bone Joint Surg Am. 2001;83(1): 25-34. doi: 10.2106/00004623-200101000-00004.Adolfsson L. Arthroscopy of the elbow joint: a cadaveric study of portal placement. J Shoulder Elbow Surg. 1994;3(2):53-61. doi: 10.1016/S1058-2746(09)80110-9.Drescher H., Schwering L., Jerosch J., Herzig M. [The risk of neurovascular damage in elbow joint arthroscopy. Which approach is better: anteromedial or anterolateral?]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1994;132(2): 120-125. (In German). doi: 10.1055/s-2008-1039829.Omid R., Hamid N., Keener J.D., Galatz L.M., Yamaguchi K. Relation of the radial nerve to the anterior capsule of the elbow: anatomy with correlation to arthroscopy. Arthroscopy. 2012;28(12):1800-1804. doi: 10.1016/j.arthro.2012.05.890.Miller C.D., Jobe C.M., Wright M.H. Neuroanatomy in elbow arthroscopy. J Shoulder Elbow Surg. 1995;4(3): 168-174. doi: 10.1016/s1058-2746(05)80047-3.Hackl M., Lappen S., Burkhart K.J., Leschinger T., Scaal M., Müller L.P. et al. Elbow Positioning and Joint Insufflation Substantially Influence Median and Radial Nerve Locations. Clin Orthop Relat Res. 2015;473(11): 3627-3634. doi: 10.1007/s11999-015-4442-3.Cho B.K., Kim Y.M., Kim D.S., Choi E.S., Shon H.C., Park K.J. et al. Mini-open muscle resection procedure under local anesthesia for lateral and medial epicondylitis. Clin Orthop Surg. 2009;1(3):123-127. doi: 10.4055/cios.2009.1.3.123.Cushing T., Finley Z., O’Brien M.J., Savoie F.H., Myers L., Medvedev G. Safety of Anteromedial Portals in Elbow Arthroscopy: A Systematic Review of Cadaveric Studies. Arthroscopy. 2019;35(7):2164-2172. doi: 10.1016/j.arthro.2019.02.046.Thon S., Gold P., Rush L., O’Brien M.J., Savoie F.H. Modified Anterolateral Portals in Elbow Arthroscopy: A Cadaveric Study on Safety. Arthroscopy. 2017;33(11): 1981-1985. doi: 10.1016/j.arthro.2017.06.012.Andrews J.R., Carson W.G. Arthroscopy of the elbow. Arthroscopy. 1985;1(2):97-107. doi: 10.1016/s0749-8063(85)80038-4.Marshall P.D., Fairclough J.A., Johnson S.R., Evans E.J. Avoiding nerve damage during elbow arthroscopy. J Bone Joint Surg Br. 1993;75(1):129-131. doi: 10.1302/0301-620X.75B1.8421009.Field L.D., Altchek D.W., Warren R.F., O’Brien S.J., Skyhar M.J., Wickiewicz T.L. Arthroscopic anatomy of the lateral elbow: a comparison of three portals. Arthroscopy. 1994;10(6):602-607. doi: 10.1016/s0749-8063(05)80055-6.Cyriax J.H. The pathology and treatment of tennis elbow. J Bone Joint Surg Am. 1936;18(4):921-940.Nirschl R.P., Pettrone F.A. Tennis elbow. The surgical treatment of lateral epicondylitis. J Bone Joint Surg Am. 1979;61(6A):832-839.Nirschl R.P. Tennis elbow. Orthop Clin North Am. 1973;4(3):787-800.Hilgersom N.F.J., van Deurzen D.F.P., Gerritsma C.L.E, van der Heide H.J.L., Malessy M.J.A., Eygendaal D. et al. Nerve injuries do occur in elbow arthroscopy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26(1):318-324. doi: 10.1007/s00167-017-4719-z.Kim S.J., Shin S.J. Arthroscopic treatment for limitation of motion of the elbow. Clin Orthop Relat Res. 2000;(375): 140-148. doi: 10.1097/00003086-200006000-00017.Salikhov M.R., Shulepov D.A., Zlobin O.V., Dmitrieva N.N., Midaev A.I. [Minimally Invasive Arthroscopic Treatment of Patients with Medial Epicondylitis]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2021;27(2):44-53. (In Russian). doi: 10.21823/2311-2905-2021-27-2-44-53.Салихов М.Р., Шулепов Д.А., Злобин О.В., Дмитриева Н.Н., Мидаев А.И. Малоинвазивный артроскопический метод лечения пациентов с медиальным эпикондилитом локтевого сустава. Травматология и ортопедия России. 2021;27(2):44-53. doi: 10.21823/2311-2905-2021-27-2-44-53.Floris S., Olsen B.S., Dalstra M., Søjbjerg J.O., Sneppen O. The medial collateral ligament of the elbow joint: anatomy and kinematics. J Shoulder Elbow Surg. 1998;7(4):345-351. doi: 10.1016/s1058-2746(98)90021-0.Timmerman L.A., Andrews J.R. Histology and arthroscopic anatomy of the ulnar collateral ligament of the elbow. Am J Sports Med. 1994;22(5):667-673. doi: 10.1177/036354659402200515.Regan W.D., Korinek S.L., Morrey B.F., An K.N. Biomechanical study of ligaments around the elbow joint. Clin Orthop. 1991;(271):170-179.O’Driscoll S.W., Jaloszynski R., Morrey B.F., An K.N. Origin of the medial ulnar collateral ligament. J Hand Surg Am. 1992;17(1):164-168. doi: 10.1016/0363-5023(92)90135-c.Cinque M.E., Schickendantz M., Frangiamore S. Review of Anatomy of the Medial Ulnar Collateral Ligament Complex of the Elbow. Curr Rev Musculoskelet Med. 2020;13(1):96-102. doi: 10.1007/s12178-020-09609-z.Bernholt D.L., Rosenberg S.I., Brady A.W., Storaci H.W., Viola R.W., Hackett T.R. Quantitative and Qualitative Analyses of the Lateral Ligamentous Complex and Extensor Tendon Origins of the Elbow: An Anatomic Study. Orthop J Sports Med. 2020;8(10): 2325967120961373. doi: 10.1177/2325967120961373.