Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics195410.17816/2311-2905-1954ReviewsОбзорыReviewsTherapeutic approach at pathologic fractures (review)Лечебная тактика при патологических переломах (обзор литературы)TarasovA NТарасовА Н

ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава»

tarasov_an@mail.ruГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава»150620092NO2 (2009)№2 (2009)15015619072022Copyright ©; 2009, Tarasov A.N.Copyright ©; 2009, Тарасов А.Н.Copyright ©; 2009, Tarasov A.2009Tarasov A.N.Тарасов А.Н.Tarasov A.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://journal.rniito.org/jour/article/view/1954

Pathological fractures are leading complication of tumors and tumor-like diseases of bones. Principles of treatment of pathological fractures have the features. The comparative analysis of surgical methods for stabilization of pathological fractures is perfomed, optimum tactics of treatment depending on the localization, specific properties of the amazed bone and involving adjacent the soft tissue structures is certain. Operative treatment of pathological fractures on a background of malignant processes at lesion of the articulate end assumes replacement, and at lesion diaphysis of long bones - a segmentary resection with application of osteal cement or plastics and fixing metal designs. At pathological fractures on a background of good-quality tumors and tumor-like lesions it is necessary to adhere to active surgical tactics and to carry out a resection of a bone in a combination to an osteosynthesis in the first days after its occurrence.

Ведущим осложнением опухолей и опухолеподобных заболеваний костей являются патологические переломы, принципы лечения которых имеют свои особенности. Проведен сравнительный анализ хирургических методов для их стабилизации и определена оптимальная тактика лечения в зависимости от локализации, специфических свойств пораженной кости и вовлечения смежных мягкотканных структур. Оперативное лечение патологических переломов на фоне злокачественных процессов при поражении суставного конца предполагает эндопротезирование, а при поражении диафиза длинных костей - сегментарную резекцию с применением костного цемента или пластики и фиксацией костных отломков металлическими конструкциями. При патологическом переломе на фоне доброкачественных опухолей и опухолеподобных поражений следует придерживаться активной хирургической тактики и выполнять резекцию кости в сочетании с остеосинтезом в первые дни после его возникновения.

patological fracturesbone tumorstumor-like diseasess of bonessurgical treatmentпатологические переломыопухоли костейопухолеподобные заболевания костейхирургическое лечениеАндреев, И. Тумори на костите / И. Андреев, Р. Райчев. - София : Медицина и физкультура, 1993. - 208 с.Атаманов, Ю.А. Некоторые аспекты в лечении кист шейки бедренной кости у детей / Ю.А. Атаманов, С.И. Головкин // Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии : материалы симпозиума детских ортопедов-травматологов. - СПб., 1998. - С. 190-191.Балберкин, А.В. Замещение пострезекционных дефектов проксимального отдела бедренной кости у больных с опухолями и опухолеподобными заболеваниями костей онкологическим эндопротезом ЭСИ / А.В. Балберкин, В.Н. Бурдыгин // Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии : материалы конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием. - Ярославль, 1999. - С. 46-48.Балберкин, А.В. Комплексное лечение доброкачественных опухолей костей / А.В. Балберкин // Материалы VII Российской онкологической конф. - М., 2003. - С. 13-14.Беспальчук, А.П. Эффективность использования внутриочаговых резекций при лечении солитарных энхондром кисти / А.П. Беспальчук, А.И. Волотовский // Человек и его здоровье : IX рос. нац. конгресс. - СПб., 2004. - С. 159.Бурдыгин, В.Н. Роль эндопротезирования при сохранных операциях у больных с опухолями длинных трубчатых костей / В.Н. Бурдыгин // Пластическая и реконструктивная хирургия в онкологии : материалы I международного симпозиума. - М., 1997. - С. 5.Демичев, Н.П. Патологические переломы: хирургическая тактика и результаты / Н.П. Демичев // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. - Ярославль, 1993. - С. 59-60.Демичев, Н.П. Патологические переломы и криохирургия / Н.П. Демичев // Анналы травматологии и ортопедии. - 1997. - № 1. - С. 5-9.Зацепин, С.Т. Костная патология взрослых : руководство для врачей / С.Т. Зацепин. - М. : Медицина, 2001. - 640 с.Злобин, А.В. Новый подход в лечении костных кист с применением аппарата Илизарова / А.В. Злобин, Д.Ю. Борзунов // Человек и его здоровье : матер. VIII рос. нац. конгресса. - СПб., 2003. - С. 90.Зоря, В.И. Патологические переломы костей конечностей метастатического происхождения (диагностика и лечение) / В.И. Зоря, Ю.С. Злобина // Травматология и ортопедия России. - 2008. - № 1. - С. 27-34.Индивидуальное эндопротезирование эндопротезами «Феникс» при опухолевидных поражениях крупных суставов / В.В. Сабодашевский, В.М. Машков, О.В. Сабодашевский, Ю.В. Напах // Человек и его здоровье : матер. VIII рос. нац. конгресса. - СПб., 2003. - С. 73.Использование пористых имплантатов из никелида титана при замещении резекционных дефектов после удаления костных опухолей / Ю.М. Батрак [и др.] // VII съезд травматологов-ортопедов России : тез. докл. - Новосибирск, 2002. - Т. 2. - С. 181-182.Карпенко, И.А. Новые аспекты хирургического лечения опухолей коротких трубчатых костей, осложненных переломами / И.А. Карпенко, О.Б. Носов, С.В. Петров // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти: Вторая юбилейная науч.-практ. международная конф. : тез. докл. - М., 2005. - С. 208-210.Куфтырев, Л.М. Лечение костных кист плечевой кости с использованием метода чрескостного остеосинтеза / Л.М. Куфтырев, К.Э. Пожарищенский, А.В. Злобин // Современные проблемы лечения повреждений и заболеваний верхней конечности: тез. науч.-практ. конф. к 30-летию клиники хирургии кисти. - М., 1998. - С. 144-145.Лазарева, В.В. Доброкачественные опухоли костей кисти / В.В. Лазарева, Г.А. Большакова, П.В. Липинский // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти : тез. докл. II юбилейная науч.-практ. междунар. конф. - М., 2005. - С. 223-226.Лечение энхондром коротких костей кисти с использованием чрескостного остеосинтеза / В.И. Шевцов, Д.Ю. Борзунов, А.И. Митрофанов, О.В. Колчев // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти : тез. докл. II юбилейная науч.-практ. междунар. конф. - М., 2005. - С. 262-266.Махсон, А.Н. О концепции адекватной хирургии применительно к больным с опухолями плечевого и тазового поясов конечностей / А.Н. Махсон // Пластическая и реконструктивная хирургия в онкологии : материалы I международного симпозиума. - М., 1997. - С. 3-4.Махсон, А.Н. Реконструктивная и пластическая хирургия в ортопедической онкологии / А.Н. Махсон // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 1998. - № 1. - С. 17-20.Оперативное лечение энхондром кисти с использованием мини-имплантатов «Synthes», Швейцария / А.В. Иванов, П.Г. Волыков, Г.А. Плотников, И.П. Ардашев // VII съезд травматологов-ортопедов России : тез. докл. - Новосибирск, 2002. - Т. 2. - С. 219-220.Опухоли кисти. Частота. Клинические проявления. Хирургия / А.А. Фоминых, А.Н. Горячев, И.В. Репин, А.А. Переладов // Современные проблемы лечения повреждений и заболеваний верхней конечности : тез. науч.-практ. конф. к 30-летию клиники хирургии кисти. - М., 1998. - С. 149-151.Опыт лечения больных с доброкачественными опухолями костей конечностей и таза / В.М. Шаповалов [и др.] // Человек и его здоровье: матер. X рос. нац. конгресса. - СПб., 2005. - С. 117.Пальшин, Г.А. Экстирпация плечевой кости с эндопротезированием при тотальном и субтотальном поражении ее опухолями и опухолеподобными заболеваниями как альтернатива калечащим операциям / Г.А. Пальшин // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 1998. - № 1. - С. 24-28.Применение пористого никелида титана для замещения дефектов костей при органосохранных операциях у онкологических больных / В.В. Шашков, В.А. Ланшаков, И.А. Зюлин, Б.Т. Канафин // VII съезд травматологов-ортопедов России : тез. докл.- Новосибирск, 2002. - Т. 2. - С. 316.Субхондральное эндопротезирование в комплексном лечении больных с первичными и метастатическими опухолями длинных трубчатых костей / В.А. Неверов [и др.] // Вопр. онкологии. - 1997. - № 6. - С. 661-665.Тепляков, В.В. Чрескостный остеосинтез в лечении больных с первичными злокачественными и метастатическими опухолями длинных трубчатых костей : дис. ... д-ра мед. наук / В.В. Тепляков. - М., 2000. - 272 с.Хирургическое лечение метастазов первичных злокачественных опухолей в кости / Е.Ш. Ломтатидзе, П.В. Иванов, В.Е. Ломтатидзе, Н.И. Ким // VII съезд травматологов-ортопедов России : тез. докл. - Т. 2. - Новосибирск, 2002. - С. 246.Чрескостный остеосинтез в костной онкологии и его перспективы / В.И. Шевцов, Л.М. Куфтырев, И.И. Балаев, К.Э. Пожарищенский // Пластическая и реконструктивная хирургия в онкологии : материалы I международного симпозиума. - М., 1997. - С. 57.Ahn, J.I. Pathological fractures secondary to unicameral bone cysts / J.I. Ahn, J.S. Park // Int. Orthop. - 1994. - Vol. 18, N 1. - P. 20-22.Ambacher, T. Spontanheilung einer juvenilen Knochenzyste der Tibia nach pathologischer Fraktur / T. Ambacher, F. Maurer, K. Weise // Unfallchirurg. - 1999. - Bd. 102, H. 12. - S. 972-974.Cohen, J. Intramedullary nailing for the treatment of unicameral bone cysts / J. Cohen // J. Bone Joint Surg. - 2001. - Vol. 83-A, N 8. - P. 1279-1280.Cryosurgery in the Treatment of Giant Cell Tumor / M.M. Malawer [et al.] // Clin. Orthop. - 1999. - N 359. - P. 176-188.Easley, M.E. Pathologic fractures through nonossifying fibromas: is prophylactic treatment warranted? / M.E. Easley, J.S. Kneisl // J. Pediatr. Orthop. - 1997. - Vol. 17, N 6. - P. 808-813.Enneking, W.F. Fibrous dysplasia of the femoral neck. Treatment by cortical bone-grafting / W.F. Enneking, P.F. Gearen // J. Bone Joint Surg. - 1986. - Vol. 68-A, N 9. - P. 1415-1422.Farber, J.M. Treatment options in unicameral bone cysts / J.M. Farber, R.P. Stanton // Orthopedics. - 1990. - Vol. 13, N 1. - P. 25-32.Flemming, J.E. Pathologic fracture of the humerus / J.E. Flemming, R.K. Beals // Clin. Orthop. - 1986. - N 203. - P. 258-260.Frakturen bei benignen Knochenzysten / H. Rohner [et al.] // Akt. Traumatol. - 1984. - Bd. 14, H. 2. - S. 66-73.Fuchs, B. Pathologic fracture as a complication in the treatment of Ewing's sarcoma / B. Fuchs, R.G. Valenzuela, F.H. Sim // Clin. Orthop. - 2003. - N 415. - P. 25-30.Gainor, B.J. Fracture healing in metastatic bone disease / B.J. Gainor, P. Buchert // Clin. Orthop. - 1983. - N 178. - P. 297-302.Giant cell tumors with intraarticular fracture. Two-stage local excision, cryosurgery and cementation in 5 patients with distal femoral tumor followed for 2-4 years / D. Alkalay, Y. Kollender, M. Mozes, I. Meller // Acta Orthop. Scand. - 1996. - Vol. 67, N 3. - P. 291-294.Harrington, K.D. Orthopedic surgical management of skeletal complications of malignancy / K.D. Harrington // Cancer. - 1997. - Vol. 80, N 8. - P. 1614-1627.Hase, T. Autogenous bone marrow graft to non-ossifying fibroma with a pathologic fracture / T. Hase, T. Miki // Arch. Orthop. Traumatol. Surg. - 2000. - Vol. 120, N 7-8. - P. 458-459.Hsieh, M.C. Pathologic fracture of the distal femur in osteitis fibrosa cystica simulating metastatic disease / M.C. Hsieh, J.Y. Ko, H.L. Eng // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2004. - Vol. 124, N 7. - P. 498-501.Huber, M. Frakturen durch Primartumoren und tumorartige Veranderungen / M. Huber, C. Gerber // Unfallchirurg. - 1990. - Bd. 93, H. 10. - S. 438-448.Hyperparathyroid crisis in a patient with a giant brown tumor of the iliac bone: a case report / S. Ishikawa [at al.] // Hiroshima J. Med. Sci. - 1998. - Vol. 47, N 1. - P. 27-30.Kopacz, J. Pathological fractures of the knee / J. Kopacz, E. Warda, T. Mazurkiewicz // Chir. Narzadow. Ruchu. Ortop. Pol. - 2002. - Vol. 67, N 2. - P. 157-162.Kuner, E.H. Spätergebnisse nach En-bloc-Resektion juveniler und aneurysmaler Knochencysten / E.H. Kuner, R. Kirchner // Langenbecks Arch. Chir. - 1981. - Bd. 355, H. 1. - S. 500.Kuner, E.H. Der benigne und semimaligne Knochentumor und die tumorahnlichen Lasionen als Ursache der pathologischen Fraktur / E.H. Kuner // Langenbecks Arch. Chir. - 1989. - P. 503-507.Linhart, W.E. Flexible but stable intramedullary nailing for unicameral bone cysts of the humerus in juveniles / W.E. Linhart, A. Roposch, T. Reitinger // Orthop. Traumatol. - 2002. - Vol. 10, N 1. - P. 60-69.Management strategy for unicameral bone cyst / C.Y. Chuo [et al.] // Kaohsiung J. Med. Sci. - 2003. - Vol. 19, N 6. - P. 289-295.Pathologische Fraktur bei osteofibröser Dysplasie / R. Wirbel, M. Maier, W. Mutschler, I. Marzi // Unfallchirurg. - 2001. - Bd. 104, H. 5. - P. 456-458.Pathologische Frakturen: Diagnostische und therapeutische Uberlegungen sowie Behandlungsergebnisse / F. Maurer, T. Ambacher, R. Volkmann, S. Weller // Langenbecks. Arch. Chir. - 1995. - Bd. 380, H. 4. - S. 207-217.Poliostotska fibrozna displazija (Jaffe-Lichtenstein) / M. Djuric [et al.] // Med. Pregl. - 1991. - Vol. 44, N 7-8. - P. 319-321.Roposch, A. Flexible intramedullary nailing for the treatment of unicameral bone cysts in long bones / A. Roposch, V. Saraph, W.E. Linhart // J. Bone Joint Surg. - 2000. - Vol. 82-A, N 10. - P. 1447-1453.Saraph, V. Modern treatment of pathological fractures in children / V. Saraph, W.E. Linhart // Injury. - 2005. - Vol. 36, N 1. - P. 64-74.Semistructural allografting in bone defects after curettage / H.N. Shih, Y.J. Chen, T.J. Huang et al. // J. Surg. Oncol. - 1998. - Vol. 68, N 3. - P. 159-165.The choice of treatment for simple bone cysts of the upper third of the femur in children / J.M. Gennari, Th. Merrot, B. Piclet-Legre, M. Bergoin // Eur. J. Pediat. Surg. - 1996. - Vol. 6. - P. 95-99.The surgical treatment of patients with osteosarcoma who sustain a pathologic fracture / S.P. Scully [at al.] // Clin. Orthop. - 1996. - N 324. - P. 227-232.Titanium elastic nail-a useful instrument for the treatment of simple bone cyst / U. Givon, N. Sher-Lurie, A. Schindler, A. Ganel // J. Pediatr. Orthop. - 2004. - Vol. 24, N 3. - P. 317-318.Vail, T.P. Treatment of pathologic fracture of the humerus / T.P. Vail, J.M. Harrelson // Clin. Orthop. - 1991. - N 268. - P. 197-202.