Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics1810.21823/2311-2905-2015-0-4-97-104ReviewsОбзорыReviewsMicrosurgical reconstruction in patients with calcaneal deformities and defects (review)ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИЙ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ МИКРОХИРУРГИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ДЕФОРМАЦИЯМИ И ДЕФЕКТАМИ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)Tsybul’E. S.ЦыбульЕ. С.
Russian Federation

postgraduate

аспирант

na4med@inbox.ruRodomanovaL. A.РодомановаЛ. А.
Russian Federation

professor

д-р мед. наук профессор

Vreden Russian Research Institute of Traumatology and OrthopedicsФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена»Vreden Russian Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University, Mechnikov North-Western State Medical UniversityФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена», ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова» Минздрава России,ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России2212201521414415324062016240620162015https://journal.rniito.org/jour/article/view/18

The data of scientific literature on various aspects of the treatment of patients with deformities and defects of the calcaneus for the period from 1976 to 2015. Basic search and selection of publications conducted using PubMed search engine and eLIBRARY. The aim of the study was a comparative analysis of current approaches to the treatment of these patients with the study of the role, place, opportunities and prospects of application technologies of reconstructive microsurgery. It was established that the key challenges for the treatment of patients with lesions of the calcaneus is to achieve stable remission of the infectious process, the maximum possible recovery of the biomechanical properties of the hindfoot and creation, thus, opportunities for achieving a normal gait stereotype. Their solution was developed and proposed to use the set of fundamentally different in its essence surgical techniques. But the possibility of the practical use of most of them are limited to the unfavorable state of the soft tissues of the heel and the heel bone, and often - and its complete absence. Technology reconstructive microsurgery, despite its complexity, high cost and large labor intensity, today represents the most effective means of solving these problems.

Проанализированы данные научной литературы по различным аспектам проблемы лечения больных с деформациями и дефектами пяточной кости за период с 1976 по 2015 г. Основной поиск и отбор публикаций проведен в поисковой системе PubMed и отечественной электронной библиотеке научных публикаций eLIBRARY. Целью исследования стал сравнительный анализ современных подходов к лечению данной патологии с изучением роли, места, возможностей и перспектив применения технологий реконструктивной микрохирургии. Установлено, что ключевыми задачами лечения больных с поражением пяточной кости являются достижение стойкой ремиссии инфекционного процесса, максимально возможное восстановление биомеханических свойств заднего отдела стопы и создание, тем самым, возможностей для достижения нормального стереотипа походки. Для их решения было разработано множество принципиально различных по своей сути хирургических методик. Но возможности практического использования большинства из них ограничиваются неблагоприятным состоянием мягких тканей пяточной области и самой пяточной кости, а нередко - и полным ее отсутствием. Технологии реконструктивно-пластической микрохирургии, несмотря на свою сложность, высокую стоимость и значительную трудоемкость, на сегодняшний день представляются наиболее эффективным средством решения этих задач.

calcaneаl defectsreconstructive microsurgerytransplant tissue complexesдефекты пяточной костиреконструктивная микрохирургияпересадка комплексов тканей1. Агафонов И.А. Основные принципы оперативного лечения хронического гематогенного остеомиелита. В кн.: Хронический остеомиелит. Л.; 1982. С. 32-42.2. Барабаш А.А. Свободная костная пластика в дистракционный регенерат при ортопедической патологии (экспериментально-клиническое исследование): aвтореф. дис. … канд. мед. наук. Новосибирск; 1998. 19 с.3. Борзых А.В., Труфанов И.М., Погориляк А.И., Варин В.В., Сухин В.П. Комплексное реконструктивно-восстановительное лечение обширных посттравматических дефектов голени и стопы. Травма. 2009; 10(3):4. Гринев М.В. Остеомиелит. Л.: Медицина; 1977. 151 с.5. Гюнтер В.Э., Дамбаев Г.Ц., Сысолятин П.Г. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы. Томск; 1998. 486 с.6. Зырянов С.Я. Способ компрессионного артродеза подтаранного сустава с одновременной коррекцией деформации. Гений ортопедии. 2000; (2):78-80.7. Исмаилов Г.Р., Самусенко Д.В., Дьячкова Г.В. Расчет приемов реконструкции заднего отдела стопы. Гений ортопедии. 2001; (4):53-54.8. Кабаненко И.В., Ефремова О.В., Юткин В.М., Зайцев М.В. Клинико-биомеханические аспекты протезирования инвалидов с ампутационными дефектами стоп. Вестник гильдии протезистов-ортопедов. 2004; (3):12-13.9. Кичемасов С.Х. Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением при устранении раневых дефектов стопы. Ортопедия, травматология и протезирование. 1990; (1):19-24.10. Кочиш А.Ю., Родоманова Л.А., Козлов И.В. Анатомо-клиническое обоснование возможностей пластического замещения остеомиелитических дефектов нижних конечностей осевыми поликомплексами тканей. Травматология и ортопедия России. 2005; (3):75-76.11. Кочиш А.Ю., Родоманова Л.А. Возможности замещения раневых дефектов стоп лоскутами с осевым типом кровоснабжения. Травматология и ортопедия России. 2008; (2):120-121.12. Кутянов Д.И., Родоманова Л.А. Использование технологий реконструктивно-пластической микрохирургии при лечении пациентов с патологией области голеностопного сустава. Травматология и ортопедия России. 2013; (2):39-46.13. Кутянов Д.И., Родоманова Л.А. Современные принципы и тенденции использования осевых кровоснабжаемых лоскутов в реконструктивной хирургии конечностей. Травматология и ортопедия России. 2015; (1):106-115.14. Лубегина З.П., Штин В.П. Взаимоотношение сосудов остеомиелитической полости и пересаженной мышцы после некрэктомиив эксперименте. Ортопедия, травматология. 1976; (6):76-77.15. Мирошникова Е.А. Лечение больных с отдаленными последствиями переломов пяточной кости: автореф. дис. …канд. мед. наук. М.; 2009. 74 с.16. Мусса М. Пластика остеомиелитических полостей некоторыми биологическими и синтетическими материалами: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Л.; 1977. 18 с.17. Никитин Г.Д. Хирургическое лечение остеомиелита. СПб.: Русская графика; 2000. 288 с.18. Пат. 2488360 РФ, МПК A61B 17/56. Способ реконструкции заднего отдела стопы при утрате пяточной кости. Корышков Н.А., Платонов С.М.; заявл. 15.05.2012 ;опубл. 27.07.2013 Бюл. № 21.19. Пахомов И.А. Реконструктивно-пластическое хирургическое лечение хронического остеомиелита пяточной кости, осложненного коллапсом мягких тканей стопы. Гений ортопедии. 2011; (3):112.20. Пшениснов К.П. Принципы реконструкции нижней конечности. Избранные вопросы пластической хирургии. 2003; (9):48.21. Родоманова Л.А. Возможности реконструктивной микрохирургии в раннем лечении больных с обширными посттравматическими дефектами конечностей: дис. …д-ра мед. наук. СПб.; 2010. 375 с.22. Родоманова Л.А., Кочиш А.Ю., Козлов И.В., Полькин А.Г., Валетова С.В. Пластическое замещение поверхностных остеомиелитических дефектов стопы и области голеностопного сустава лоскутами с осевым кровоснабжением. Травматология и ортопедия России. 2008; (2):130.23. Родоманова Л.А., Кочиш А.Ю. Реконструктивные микрохирургические операции при травмах конечностей: руководство для врачей. СПб.; 2012. 116 с.24. Синопальников И.В. Санитарные потери Советских войск во время войны в Афганистане. Военно- медицинский журнал. 2000; (3):4-9.25. Сорокин В.А. Лечение критичеcкой ишемии нижних конечностей методом костной реваскуляризации: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Владивосток; 1999. 24 с.26. Тихилов Р.М., Родоманова Л.А., Кочиш А.Ю., Аксюк Е.Ф. Возможности замещения дефектов тканей опорной поверхности стопы префабрикованным лоскутом из неопорного ее свода. Травматология и ортопедия России. 2007; (3):5-11.27. Тихилов Р.М., Кочиш А.Ю., Родоманова Л.А., Кутянов Д.И., Афанасьев А.О. Возможности современных методов реконструктивно-пластической хирургии в лечении больных с обширными посттравматическими дефектами тканей конечностей. Травматология и ортопедия России. 2011; (2):164-170.28. Тихилов Р.М., Кочиш А.Ю., Родоманова Л.А. Микрохирургия в ортопедии. В кн.: Ортопедия:национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008. c. 718-751.29. Тихилов Р.М., Фомин Н.Ф., Корышков Н.А. Современные аспекты лечения последствий переломов костей заднего отдела стопы. Травматология и ортопедия России. 2009; (2):144-149.30. Тихилов Р.М., Кочиш А.Ю., Родоманова Л.А. Современные тенденции пластики лоскутами с осевым типом кровоснабжения на нижней конечности. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2007; (2):71-75.31. Ткаченко С.С., Мусса М., Руцкий В.В. Способ стимуляции остеогенеза при аутогенной мышечной пластике костных полостей. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1978; 85:356-357.32. Филимонова М.Н. Несвободная пластика осевыми мышечными лоскутами при остеомиелите стопы: дис. ...канд. мед. наук. СПб.; 2008. 210 с.33. Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. Хирургия стопы. М.: Медицина; 2002. 328 с.34. Шаповалов В.М., Овденко А.Г. Огнестрельный остеомиелит. СПБ.: Морсар; 2000. 144 с.35. Шведовченко И.В., Фомин Н.Ф., Аристов А.М. Потенциальные возможности подошвенной области стопы как донорской зоны в реконструктивно-пластической хирургии нижних конечностей. Травматология и ортопедия России. 2007; (3):12-17.36. Шевцов В.И., Исмаилов Г.Р. Чрескостный остеосинтез в хирургии стопы. М.: Медицина; 2008. 360 с.37. Юркевич В.В., Баширов Р.С., Подгорнов В.В. Микрохирургические технологии восстановительного лечения больных с остеомиелитом костей стопы. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2004; (3):154-15838. A bbas K., Umer M., Ur Rashid H. Complex biological reconstruction after wide excision of osteogenic sarcoma in lower extremities. Plast. Surg. Int. 2013; Volume 2013, ID 538364, 5 p. http://dx.doi.org/10.1155/2013/538364.39. A nthony J.P., Mathes S.J., Alpert B.S. The muscle flap in the treatment of chronic lower extremity osteomyelitis: results in patients over 5 years after treatment. Plast. Reconstr. Surg. 1991; 88(2):311-318.40. Barbour J., Saunders S., Hartsock L., Schimpf D., O’Neill P. Calcaneal reconstruction with free fibular osteocutaneous flap. J. Reconstr. Microsurg. 2011; 27(6):343-348.41. Bondurant F.J., Cotler H.B., Buckle R. The medical and economic impact of severely injured lower extremities. Trauma. 1998; 28:1270-1273.42. Brenner P., Zwipp H., Rammelt S. Vascularized double barrel ribs combined with free serratus anterior muscle transfer for homologous restoration of the hindfoot after calcanectomy. J. Trauma. 2000; 49(2):331-335.43. Brinker M.R., Loncarich P.P. Melissinos E.G., O’Connor P.P. Calcaneogenesis. J. Bone Joint Surg. 2009; 91-В:662-665.44. Choong P.F., Qureshi A.A., Sim F.H., Unni K.K. Osteosarcoma of the foot: a review of 52 patients at the Mayo clinic. Acta Orthop. Scand. 1999; 70:361-364.45. Chou L.B., Malawer M.M. Osteosarcoma of the calcaneus treated with prosthetic replacement with twelve years of follow-up: a case report. Foot Ankle Int. 2007; 28:841-844.46. E ndo J., Kuniyoshi K., Mochizuki M., Shimoyama K., Koyama T., Aiba A., Kadota R., Sasaki Y. Two-staged hindfoot reconstruction with vascularized fibula graft for calcaneal osteomyelitis caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus: a case report. Microsurgery. 2013; 33(3):232-235.47. Guerra A.B., Gill P.S., Trahan C.G., Ruiz B., Lund K.M., Delaune C.L., Thibodeaux B.A., Metzinger S.E. Comparison of bacterial inoculation and transcutaneous oxygen tension in the rabbit S1 perforator and latissimus dorsi musculocutaneous flaps. J. econstr. Microsurg. 2005; 21(2):137-143.48. H ansen S.N. Jr. Functional reconstruction of the foot and ankle. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000. 525 р.49. Imanishi J., Choong P.F. Three-dimensional printed calcaneal prosthesis following total calcanectomy. Int. J. Surg. Case Rep. 2015; 10:83-87.50. Iwakura T., Lee S.Y., Niikura T., Miwa M., Sakai Y, Nishida K. et al. Gentamycin-impregnated calcium phosphate cement for calcaneal osteomyelitis: a case report. J. Щrthop. Surg. (Hong Kong). 2014; 22(3):437-439.51. Karns M., Dailey S.K., Archdeacon M.T. Treatment of calcaneal fracture with severe soft tissue injury and osteomyelitis: a case report. J. Foot Ankle Surg. 2015; 54(5):973-977.52. Kitsiou C., Perrot P., Duteille F. La reconstruction des pertes de substance complexes du pied par lambeau libre ostéomusculaire de serratus anterior-côte: à propos de quatre cas. Ann. Chir. Plast. Esth. 2013; 58(4):321-326.53. Kurvin L.A., Volkering C., Kessler S.B. Calcaneus replacement after total calcanectomy via vascularized pelvis bone. Foot Ankle Surg. 2008; 14(4):221-224.54. Li J., Wang Z. Surgical treatment of malignant tumors of the calcaneus. J. Am. Podiatr. Med. Assoc. 2014; 104(1):71-76.55. Li J., Guo Z., Pei G.X., Wang Z., Chen G.J., Wu Z.G. Limb salvage surgery for calcaneal malignancy. J. Surg. Oncol. 2010; 102:48-53.56. Loder B.G., Dunn K.W. Functional reconstruction of a calcaneal deficit due to osteomyelitis with femoral head allograft and tendon rebalance. Foot (Edinb). 2014; 24(3):149-152.57. Lykoudis E.G., Gantsos A., Dimou A.O. Complex calcaneal defect reconstruction with osteotomized free fibula-flexor hallucis longus osteomuscular flap. Microsurgery. 2013; 33(1):63-68.58. Maurel B., Le Corroller T., Bierry G., Buy X., Host P., Gangi A. Treatment of symptomatic para-articular intraosseous cysts by percutaneous injection of bone cement. Skeletal. Radiol. 2013; 42(1):43-48.59. Muscolo D.L., Ayerza M.A., Aponte-Tinao L.A. Long-term results of allograft replacement after total calcanectomy. A report of two cases. J. Bone Joint Surg. Am. 2000; 82:109-112.60. Myerson, M.S. Reconstructive foot and ankle surgery: management of complications. 2nd ed. Philadelphia: Saunders; 2010. 576 р.61. Özer D., Er T., Aycan O.E., Öke R., Coşkun M., Kabukçuoğlu Y.S. May bone cement be used to treat benign aggressive bone tumors of the feet with confidence? Foot (Edinb). 2014; 24(1):1-5.62. Sabry F.F., Ebraheim N.A., Mehalik J.N. Internal architecture of the calcaneus: implications for calcaneus fractures. Foot Ankle Int. 2000; 21:114-11863. Sasaki S., Ishii Y. Apatite cement containing antibiotics: efficacy in treating experimental osteomyelitis. J. Orthop. Sci. 1999; 4(5):361-369.64. Scoccianti G., Campanacci D.A., Innocenti M., Beltrami G., Capanna R. Total calcanectomy and reconstruction with vascularized iliac bone graft for osteoblastoma: a report of two cases. Foot Ankle Int. 2009; 30(7):716-720.65. Tang M.L., Lu S.W., Ren J.W., Tang J.L., Zhou X.B., Wu S.T. Applied anatomy of the V-shaped fibular osteomyocutaneous flap in reconstruction of the hindfoot. Surg. Radiol. Anat. 2001; 23(4):215-220.66. Vulcano E., Ellington J.K., Myerson M.S. The spectrum of indications for subtalar joint arthrodesis. Foot Ankle Clin. 2015; 20(2):293-310.67. W an D.C., Gabbay J., Levi B., Boyd J.B., Granzow J.W. Quality of innervation in sensate medial plantar flaps for heel reconstruction. Plast. Reconstr. Surg. 2011; 127(2):723-730.68. W ozniak W., Raciborska A., Walenta T., Szafranski A., Szymborska A., Bajor M. New technique of surgical treatment of malignant calcaneal tumours. Preliminary report. Ortop. Traumatol. Rehabil. 2007; 9(3):273-276.69. Y ildirim C., Mahiroğullari M., Kuşkucu M., Akmaz I., Keklikci K. Treatment of a unicameral bone cyst of calcaneus with endoscopic curettage and percutaneous filling with corticocancellous allograft. J. Foot Ankle Surg. 2010; 49(1):93-97.70. Zgonis T., Stapleton J.J., Roukis T.S. Advanced plastic surgery techniques for soft tissue coverage of the diabetic foot. Clin. Podiatr. Med. Surg. 2007; 24(3):547-568.71. Zygouris P., Michalinos A., Protogerou V., Kotsiomitis E., Mazarakis A., Dimovelis I., Troupis T. Use of lateral calcaneal flap for coverage of hindfoot defects: an anatomical appraisal. Plast. Surg. Int. 2015; 5:45-47.