Background. The choice of an optimal fixation method for two-part proximal humerus fractures remains a matter of debate, despite the widespread use of locking plates and intramedullary nails.
The aims of the study: 1) to evaluate the relationship between fracture characteristics and the chosen fixation method; 2) to compare functional outcomes, complication rates, and reoperation rates between intramedullary nailing and locking plate fixation.
Methods. This retrospective cohort study included 207 patients with two-part proximal humerus fractures classified according to the Neer classification. Intramedullary fixation was performed in 115 patients, and locking plate fixation in 92 patients. At 12 months, pain intensity, functional scores (CSS, ASES, and DASH), and shoulder range of motion were assessed. Complications were assessed at 2 years postoperatively, and reoperations were recorded at 2-year and 5-year follow-up.
Results. Normal neck–shaft angle values were achieved in 89.1% of patients in the plate fixation group and in 80.0% in the intramedullary nailing group (p = 0.074). At 12 months, functional outcomes according to CSS, ASES, and DASH were higher and less variable in the plate osteosynthesis group (p < 0.001). No pain was reported by 78.0% of patients; the rest described their pain as mild. Plate fixation was associated with a longer operative time: 135 [99; 155] minutes compared with 72 [50; 103] minutes for intramedullary nailing (p < 0.001), and a higher rate of mid-term complications. Within 2 years, complications were recorded in 11 of 92 patients (12.0%) in the plate fixation group compared with 5 of 115 patients (4.3%) in the intramedullary nailing group. Within the first 2 years, reoperations were performed in 23 (11.1%) of 207 patients, including 17 hardware removals, 6 additional procedures, and 3 delayed arthroplasties. Between 2 and 5 years, only 4 reoperations were performed in the 142 patients available for follow-up, all of which were nail removals.
Conclusion. In two-part proximal humerus fractures, plate fixation provided better 12-month functional outcomes with less variability, although it was associated with longer operative time and a higher rate of complications. Intramedullary fixation offered a shorter operative time and a lower complication rate, but was more frequently associated with residual pain and resulted in slightly inferior functional outcomes.
Актуальность. До настоящего времени нет единого мнения по поводу предпочтительного метода фиксации при двухфрагментарных переломах проксимального отдела плечевой кости, несмотря на широкое применение пластин с угловой стабильностью и интрамедуллярных штифтов.
Цели исследования: 1) оценить связь между характеристиками перелома и выбранным методом фиксации; 2) сравнить функциональные исходы, частоту осложнений и повторных операций после интрамедуллярного и накостного остеосинтеза.
Материал и методы. В ретроспективное когортное исследование были включены 207 пациентов с двухфрагментарными переломами проксимального отдела плечевой кости по классификации Neer. Интрамедуллярный остеосинтез штифтом выполнен 115 пациентам, накостный остеосинтез — 92. Через 12 мес. оценивали выраженность болевого синдрома, функциональный результат по шкалам CSS, ASES, DASH и объем движений; анализировали осложнения через 2 года и повторные операции через 2 года и 5 лет.
Результаты. После накостного остеосинтеза нормальные значения ШДУ были достигнуты у 89,1% пациентов, после интрамедуллярного — у 80,0% (p = 0,074). Через 12 мес. показатели по шкалам CSS, ASES и DASH после накостного остеосинтеза были выше и менее вариабельны (p < 0,001). У 78% пациентов болевой синдром отсутствовал, у остальных был слабовыраженным. Накостный остеосинтез сопровождался большей длительностью операции: 135 [99; 155] мин. против 72 [50; 103] мин. в группе со штифтом (p < 0,001) и более высокой частотой осложнений в среднесрочном периоде. В течение двух лет осложнения были зарегистрированы у 11 (12,0%) из 92 пациентов с пластиной против 5 (4,3%) из 115 со штифтом. Повторные операции в течение первых двух лет были выполнены 23 (11,1%) из 207 пациентов, включая 17 удалений металлофиксаторов, 6 дополнительных вмешательств и 3 случая отсроченного эндопротезирования. В период наблюдения 2–5 лет из 142 отслеженных пациентов четырем выполнены повторные операции с целью удаления штифта.
Заключение. Накостный остеосинтез при двухфрагментарных переломах проксимального отдела плечевой кости обеспечивает лучшие функциональные результаты через 12 мес. и меньшую вариабельность показаний, однако сопровождается большей продолжительностью операции и более высокой частотой осложнений. Операции интрамедуллярного остеосинтеза менее продолжительные и сопровождаются меньшей частотой осложнений, но чаще ассоциируются с остаточным болевым синдромом и несколько худшими функциональными результатами.