Background. Flexible flatfoot with Achilles tendon shortening (FFATS) and flexible pes planovalgus (FPPV) are clinically heterogeneous forms of pediatric flatfoot. Conventional diagnostic methods are insufficiently sensitive to changes in the mechanical properties of the soft tissues of the triceps surae muscle and Achilles tendon, which complicates differential diagnosis and treatment personalization.
The aim of the study ― to compare the elastographic parameters of the triceps surae muscle and Achilles tendon in children with flexible flatfoot with Achilles tendon shortening and flexible pes planovalgus using shear wave ultrasound elastography.
Methods. This prospective cohort study included 222 children: 118 with FFATS and 104 with FPPV. A standardized shear wave elastography protocol was used to assess tissue stiffness in the medial and lateral heads of the gastrocnemius muscle, the soleus muscle, the myotendinous junction, and the Achilles tendon.
Results. Children with FFATS demonstrated statistically significantly higher stiffness values of the soleus muscle, medial head of the gastrocnemius muscle, and Achilles tendon, as well as reduced stiffness of the myotendinous junction. The stiffness of the medial head positively correlated with pain (ρ = 0.54; p < 0.001) and negatively correlated with dorsiflexion (ρ = –0.60; p < 0.001).
Conclusion. A characteristic stiffness profile of the triceps surae muscle and Achilles tendon was identified in children with flexible flatfoot with Achilles tendon shortening compared with children with flexible pes planovalgus. Children with flexible flatfoot with Achilles tendon shortening demonstrated higher stiffness values of the soleus muscle, medial head of the gastrocnemius muscle, and Achilles tendon, along with reduced stiffness of the myotendinous junction. These findings may serve as a basis for further investigation into the pathogenesis of different forms of pediatric flatfoot and for substantiating a differentiated approach to their treatment.
Актуальность. Гипермобильное плоскостопие с укорочением ахиллова сухожилия (ГПУАС) и мобильная плано-вальгусная деформация стопы (МПВДС) представляют собой клинически гетерогенные формы плоскостопия у детей. Традиционные методы диагностики недостаточно чувствительны к изменениям механических свойств мягких тканей трехглавой мышцы голени и ахиллова сухожилия, что затрудняет дифференциальную диагностику и персонализацию лечения.
Цель исследования — сравнить эластографические параметры трехглавой мышцы голени и ахиллова сухожилия у детей с гипермобильным плоскостопием с укорочением ахиллова сухожилия и детей с мобильной плано-вальгусной деформацией стопы с использованием ультразвуковой эластографии сдвиговой волны.
Материал и методы. В проспективное когортное исследование было включено 222 ребенка: 118 — с ГПУАС и 104 — с МПВДС. Применяли стандартизированный протокол эластографии сдвиговой волны для оценки жесткости тканей в медиальной и латеральной головках икроножной мышцы, камбаловидной мышце, сухожильно-мышечном переходе и ахилловом сухожилии.
Результаты. У детей с ГПУАС выявлены статистически значимо более высокие значения жесткости камбаловидной мышцы, медиальной головки икроножной мышцы и ахиллова сухожилия, а также сниженная жесткость сухожильно-мышечного перехода. Жесткость медиальной головки положительно коррелировала с болью (ρ = 0,54; p < 0,001) и отрицательно — с тыльной флексией (ρ = –0,60; p < 0,001).
Заключение. Выявлен характерный профиль изменений жесткости трехглавой мышцы голени и ахиллова сухожилия у детей с гипермобильным плоскостопием с укорочением ахиллова сухожилия по сравнению с детьми с мобильной плано-вальгусной деформацией стопы: у пациентов с гипермобильным плоскостопием с укорочением ахиллова сухожилия выявлены более высокие значения жесткости камбаловидной мышцы, медиальной головки икроножной мышцы и ахиллова сухожилия, а также сниженная жесткость сухожильно-мышечного перехода. Это позволяет рассматривать полученные данные как основу для дальнейшего изучения патогенеза различных форм плоскостопия у детей и последующего обоснования дифференцированного подхода к их лечению.