Introduction. Replacement of postosteomyelitis defects of long bones and foot bones remains a complex clinical and surgical task, for which a universal approach has not yet been developed. Purpose –to identify the morphological features of the restoration of post-osteomyelitis defects with the partially bioresorbable material “Rekost” in case of relapse of chronic osteomyelitis. Materials and Methods. Surgical material from 6 patients (5 men, 1 woman, age - 46[34; 58] years) with chronic osteomyelitis of the leg and foot was studied; they underwent sequesternecrectomy, the cavitary defect was replaced with the material "Rekost" (LLC "AikonLabGmbh", Nizhny Novgorod, RZN 2014/1646 dated 07/03/2014, indefinitely) with the addition of antibiotics. In case of relapse, repeated surgical treatment was carried out with tissue sampling for morphological examination, which was performed on paraffin sections using an AxioScope.A1 microscope and Zenblue software (CarlZeissMicroImagingGmbH, Germany). Results. When replenishing osteomyelitic cavities in the tibia with «Rekost», bone tissue predominated 7,8 and 16,5 months after implantation. In the calcaneus, after 3,5, 5 and 6,2 months, about 1/2 of the partially bioresorbable polymer was replenished with blood cells, granulation and connective tissue; 9,9 months after implantation, granulation and dense fibrous connective tissue predominated in the polymer cavities, bone trabeculae were rare. Histological signs of the inflammatory process were noted in 83% of cases; a diffuse lympho-histiocytic infiltrate with the presence of foreign body-type multinucleated giant cells was noted in the implant. Conclusions. When replenishing post-osteomyelitis cavities with the Rekost material in the tibia, bone tissue predominated in the partially bioresorbable polymer; granulation and dense fibrous connective tissue predominated in the heel bone. In the morphogenesis of the inflammatory reaction, the prevalence of cells of lymphocytic and macrophage composition with the presence of foreign body-type multinucleated giant cells was determined. In all observations, slow degradation of the polymer was noted, accompanied by a pronounced giant cell reaction. The identified differences in remodeling in the tibia and calcaneus should be taken into account when choosing reconstruction tactics and assessing the timing of expected bone regeneration.
Актуальность. Замещение постостеомиелитических дефектов длинных костей и костей стопы остается сложной клинико-хирургической задачей, для которой до настоящего времени не разработано универсального подхода.
Цель исследования. Выявить морфологические особенности восполнения постостеомиелитических дефектов частично биорезорбируемым материалом «Рекост» при рецидиве хронического остеомиелита.
Материалы и методы. Исследован операционный материал от 6 пациентов (5 мужчин, 1 женщина, возраст - 46[34; 58] лет) с хроническим остеомиелитом голени и стопы, которым производили секвестрнекрэктомию, полостной дефект замещали материалом «Рекост» (ООО «АйконЛабГмбх», Нижний Новгород, РЗН 2014/1646 от 03.07.2014, бессрочно) с добавлением антибиотиков. При рецидиве осуществляли повторное оперативное лечение с забором тканей для морфологического исследования, которое выполнено по парафиновым срезам с помощью микроскопа «AxioScope.A1» и ПО «Zenblue» (CarlZeissMicroImagingGmbH, Германия).
Результаты. При восполнении «Рекостом» остеомиелитических полостей в большеберцовой кости через 7,8 и 16,5 месяцев после имплантации преобладала костная ткань. В пяточной кости через 3,5 месяца, 5 и 6,2 месяцев около 1/2 частично биорезорбируемого полимера восполнено клетками крови, грануляционной и соединительной тканью, через 9,9 месяцев после имплантации в полостях полимера преобладала грануляционная и плотная волокнистая соединительная ткань, костные трабекулы единичны. Гистологические признаки воспалительного процесса отмечены в 83% наблюдений, в составе имплантата регистрировали диффузный лимфогистиоцитарный инфильтрат с наличием гигантских многоядерных клеток типа инородных тел.
Заключение. При восполнении постостеомиелитических полостей материалом «Рекост» в большеберцовой кости в частично биорезорбируемом полимере преобладала костная ткань, в пяточной кости преобладала грануляционная и плотная волокнистая соединительная ткань. В морфогенезе воспалительной реакции определялось превалирование клеток лимфоцитарного и макрофагального состава с наличием гигантских многоядерных клеток типа инородных тел. Во всех наблюдениях отмечена медленная деградация полимера, сопровождавшаяся выраженной гигантоклеточной реакцией. Выявленные различия ремоделирования в большеберцовой и пяточной костях следует учитывать при выборе тактики реконструкции и оценке сроков ожидаемой костной регенерации.