Background. At present, the issues surrounding the surgical treatment of combined deformity of the first and fifth metatarsal bones, particularly when accompanied by cerebrovascular disorders of the lower extremities, remain unresolved.
The aim of the study — to compare the outcomes of different surgical techniques used for the treatment of the fifth metatarsal bone in patients with combined deformity of the first and fifth metatarsal bones accompanied by cerebrovascular disorders of the lower extremities.
Methods. This prospective randomized monocentric cohort study enrolled 70 female patients with combined deformities of the first and fifth metatarsal bones accompanied by cerebrovascular disorders of the lower extremities. Correction of the fifth metatarsal deformity was achieved through minimally invasive closed osteotomies employing two different techniques. Group I included 33 (47.1%) patients treated with a minimally invasive free-hand burring technique. Group II, consisting of 37 (52.9%) patients, was treated using a specifically developed universal guiding device. In all patients, first metatarsal deformity correction was achieved through combined scarf and Akin osteotomy of the proximal phalanx of the hallux. The duration of surgery, as well as the number of intraoperative X-rays taken and the radiation exposure, were assessed. At 6 months post-surgery, we evaluated the type and incidence of postoperative complications, pain dynamics, functional outcomes, and the degree of deformity correction according to radiographic data.
Results. No statistically significant difference in operative time was found between the groups: 47.3±8.5 mins in Group I versus 51.5±9.1 mins in Group II. However, Group II demonstrated a significant reduction both in the number of intraoperative X-rays and radiation exposure: 6-8 X-rays per surgery with a mean radiation dose of 0.1-0.3 mGy, whereas Group I required up to 17-21 X-rays with a mean radiation dose of 0.4-0.6 mGy (p < 0.001). The 6-month follow-up revealed a significant reduction in pain intensity according to the VAS FA scale (scores: 8 [8; 9] in Group I versus 9 [8; 10] in Group II, p < 0.001) and enhanced functional status according to the AOFAS scale (scores: 72 [67; 85] in Group I versus 74 [62; 87] in Group II, p < 0.001) for both groups.
Conclusion. Minimally invasive osteotomies proved to be a highly effective and safe treatment modality for correcting combined deformities of the first and fifth metatarsal bones in patients with concomitant vascular and endocrine pathology. While the functional outcomes and postoperative complication rates were comparable between the two minimally invasive osteotomy techniques for the fifth metatarsal bone, the use of the developed universal guiding device significantly decreased the number of intraoperative X-rays taken and the radiation exposure.
Актуальность. В настоящее время не решены проблемы хирургического лечения комбинированной деформации I и V плюсневых костей, особенно в условиях сопутствующих дисциркуляторных расстройств нижних конечностей.
Цель исследования — сравнить результаты применения различных методик хирургического лечения V плюсневой кости у пациентов с комбинированной деформацией I и V плюсневых костей и сопутствующими дисциркуляторными расстройствами нижних конечностей.
Материал и методы. В проспективное рандомизированное моноцентровое когортное исследование вошли 70 пациентов женского пола с комбинированными деформациями I и V плюсневых костей на фоне дисциркуляторных расстройств нижних конечностей. При коррекции деформации V плюсневой кости были выполнены малоинвазивные закрытые остеотомии с применением двух методик. В группе I, которую составили 33 (47,1%) пациента, использовалась малоинвазивная хирургическая техника «свободной руки» с использованием бора. Группа II, представленная 37 (52,9%) пациентами, была прооперирована с применением разработанного универсального шаблона-направителя. Коррекция деформации I плюсневой кости у всех пациентов выполнялась посредством остеотомии scarf в сочетании с остеотомией Akin основной фаланги первого пальца. Оценивали длительность оперативных вмешательств, а также количество интраоперационно выполненных рентгеновских снимков и лучевой нагрузки. Через 6 мес. после операции оценивали характер и структуру послеоперационных осложнений, динамику болевого синдрома, функциональные результаты и степень коррекции деформации по данным лучевых методов диагностики.
Результаты. Статистически значимой разницы в длительности оперативных вмешательств выявлено не было — 47,3±8,5 мин. в группе I и 51,5±9,1 мин. — в группе II. Однако в группе II отмечено значимое снижение количества выполняемых рентгеновских снимков и лучевой нагрузки во время операций: 6–8 снимков за одну операцию при средней лучевой нагрузке 0,1–0,3 мГр, в то время как в группе I количество снимков составляло до 17–21, а средняя лучевая нагрузка — 0,4–0,6 мГр (р < 0,001). Отмечен значимый регресс выраженности болевого синдрома по шкале VAS FA — в группе I улучшение до 8 [8; 9], в группе II — до 9 [8; 10]) (p < 0,001) баллов, а также улучшение функционального статуса по шкале AOFAS — в группе I — до 72 [67; 85], в группе II — до 74 [62; 87] (p < 0,001) на сроке 6 мес. после оперативных вмешательств.
Заключение. Малоинвазивные остеотомии при коррекции комбинированных деформаций I и V плюсневых костей у пациентов с сопутствующей сосудистой и эндокринной патологией являются высокоэффективными и безопасными вмешательствами. При сопоставимых функциональных результатах и частоте послеоперационных осложнений двух малоинвазивных техник остеотомии V плюсневой кости, представленных в исследовании, использование разработанного универсального направителя позволило значимо снизить число интраоперационных лучевых исследований и лучевую нагрузку.