Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics1783810.17816/2311-2905-17838CLINICAL STUDIESКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯClinical studiesResearch ArticlePrimary total hip arthroplasty in patients with Dorr type C femoral bone morphologyПервичное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с морфологическим типом C костномозгового канала по классификации Dorrhttps://orcid.org/0000-0001-8392-53808458-9436TsedAleksander N.ЦедАлександр Николаевич
Russian Federation

Dr. Sci. (Med.)

д-р мед. наук

travma1@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7264-78619000-7630MushtinNikita E.МуштинНикита Евгеньевич
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.)

канд. мед. наук

mushtin.nikita@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4079-55414663-1741DulaevAleksander K.ДулаевАлександр Кайсинович
Russian Federation

Dr. Sci. (Med.), Professor

д-р мед. наук, профессор

akdulaev@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1181-65456025-4918SchmeljewAnton V.ШмелевАнтон Владимирович
Russian Federation
schmeljew@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8961-28418553-2710GvenetadzeVadim V.ГвенетадзеВадим Валерьянович
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.)

канд. мед. наук

vadimgven@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-1160-30453969-1790ZhukovetsIgor Y.ЖуковецИгорь Юрьевич
Russian Federation
torra1840@yandex.ruPavlov First Saint Petersburg State Medical UniversityФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России260820262909202632368820602202611062026Copyright ©; 2026, Eco-VectorCopyright ©; 2026, Эко-ВекторCopyright ©; 2026, Eco-Vector2026Eco-VectorЭко-ВекторEco-Vectorhttps://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://journal.rniito.org/jour/article/view/17838

Background. The choice of femoral component in total hip arthroplasty (THA) remains challenging in patients with Dorr type C femoral morphology. Traditionally, cemented femoral components have been used; however, they are associated with a high rate of long-term complications.

The aim of the study — to evaluate the clinical and radiographic outcomes of primary total hip arthroplasty in patients with Dorr type C femoral morphology.

Methods. This single-center retrospective stratified study included 76 patients with Dorr type C femoral bone who underwent primary total hip arthroplasty between 2018 and 2024. Patients were divided into three groups according to the type of femoral component fixation: Group I (n = 23) — cemented; Group II (n = 34) — cementless; Group III (n = 19) — revision femoral components. The following parameters were assessed: the Barnett-Nordin index, canal-to-calcar ratio (CCR), intraoperative blood loss, operative time, functional outcomes according to the Oxford Hip Score (OHS-48) and the UCLA Activity Score, and the number and type of complications.

Results. The mean follow-up period was 44.3±9.2 months, and the mean intraoperative blood loss was 488.8±55.3 ml. Functional outcomes after THA did not differ significantly between the cemented and cementless stem groups. A statistically significant improvement (p = 0.04) was observed among patients who received revision femoral components. ROC analysis was performed for two radiographic parameters — the Barnett-Nordin index and CCR. Threshold values associated with an increased risk of complications were identified: for the Barnett-Nordin index, 0.17 (OR 10.6; 95% CI 2.77-40.84); and for the CCR, 0.92 (OR 9.6; 95% CI 2.50-35.90). Periprosthetic femoral fractures occurred in 6.5% of cases as early complications.

Conclusion. There was no statistically significant difference in long-term functional outcomes (beyond 3 years) after total hip arthroplasty between cemented and cementless femoral components in patients with Dorr type C femoral bone. In patients with the Barnett-Nordin index < 0.170 and a CCR > 0.920, the use of cementless revision stems was associated with fewer complications and better functional outcomes in the early postoperative period.

Актуальность. Выбор бедренного компонента при эндопротезировании тазобедренного сустава (ЭП ТБС) у пациентов с типом С костномозгового канала по классификации Dorr вызывает сложности. Традиционно используются бедренные компоненты цементной фиксации, однако в отдаленном периоде это приводит к большому количеству осложнений.

Цель исследования — оценить клинические и рентгенологические результаты первичного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с морфологическим типом C костномозгового канала по классификации Dorr.

Материал и методы. В одноцентровое ретроспективное стратифицированное исследование вошли 76 пациентов с типом C костномозгового канала по Dorr, которым в период с 2018 по 2024 г. было выполнено первичное ЭП ТБС. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от типа фиксации бедренного компонента: группа I (n = 23) — цементная, II (n = 34) — бесцементная, III (n = 19) — ревизионные бедренные компоненты. Оцениваемые показатели: индекс Barnett-Nordin, индекс Dorr (canal-to-calcar ratio, CCR), объем интраоперационной кровопотери, длительность операции, функциональные результаты по шкалам OHS-48 и UCLA Activity Score, количество и характер осложнений.

Результаты. Средний срок наблюдения пациентов составил 44,3±9,2 мес., средний объем интраоперационной кровопотери — 488,8±55,3 мл. Функциональные результаты после ЭП ТБС в группах с цементными и бесцементными ножками не имели статистических различий. У пациентов группы III, которым имплантировали ревизионные бедренные компоненты, отмечено статистически значимое улучшение функционального результата (p = 0,04) по сравнению с пациентами, которым устанавливали стандартные бедренные компоненты. Проведен ROC-анализ двух рентгенологических показателей — морфокортикального индекса Barnett-Nordin и индекса Dorr (CCR). Установлены пороговые значения, ассоциированные с повышенным риском развития осложнений: для морфокортикального индекса Barnett-Nordin — 0,17 (ОШ 10,6; 95% ДИ 2,77–40,84), для индекса CCR — 0,92 (ОШ 9,6; 95% ДИ 2,50–35,90). В структуре ранних осложнений с частотой 6,5% встречались перипротезные переломы бедренной кости.

Заключение. Применение цементных или бесцементных бедренных компонентов статистически значимо не влияет на отдаленные (более трех лет) функциональные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с костномозговым каналом типа C по Dorr. При значениях морфокортикального индекса < 0,170 и индекса CCR > 0,920 использование бесцементных ревизионных ножек демонстрирует меньшее количество осложнений и лучшие функциональные результаты в раннем послеоперационном периоде.

total hip arthroplastyfemoral canalcementless revision femoral componentsBarnett-Nordin indexDorr indexэндопротезирование тазобедренного суставакостномозговой канал бедрабесцементные ревизионные бедренные компонентыиндекс Barnett-Nordinиндекс DorrШубняков И.И., Риахи А., Денисов А.О., Корыткин А.А., Алиев А.Г., Вебер Е.В. и др. Основные тренды в эндопротезировании тазобедренного сустава на основании данных регистра артропластики НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена с 2007 по 2020 г. Травматология и ортопедия России. 2021;27(3):119-142. doi: 10.21823/2311-2905-2021-27-3-119-142. Shubnyakov I.I., Riahi A., Denisov A.O., Korytkin A.A., Aliyev A.G., Veber E.V. et al. The Main Trends in Hip Arthroplasty Based on the Data in the Vreden’s Arthroplasty Register from 2007 to 2020. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2021;27(3):119-142. (In Russian). doi: 10.21823/2311-2905-2021-27-3-119-142.Günther K.P., Deckert S., Lützner C., Lange T., Schmitt J., Postler A. Total Hip Replacement for Osteoarthritis-Evidence-Based and Patient-Oriented Indications. Dtsch Arztebl Int. 2021;118(43):730-736. doi: 10.3238/arztebl.m2021.0323.Sariali E., Mouttet A., Pasquier G., Durante E. Three-dimensional hip anatomy in osteoarthritis. Analysis of the femoral offset. J Arthroplasty. 2009;24(6):990-997. doi: 10.1016/j.arth.2008.04.031.Diehl P., Haenle M., Bergschmidt P., Gollwitzer H., Schauwecker J., Bader R. et al. Cementless total hip arthroplasty: a review. Biomed Tech (Berl). 2010;55(5): 251-264. (In German). doi: 10.1515/BMT.2010.037.Dorr L.D., Faugere M.C., Mackel A.M., Gruen T.A., Bognar B., Malluche H.H. Structural and cellular assessment of bone quality of proximal femur. Bone. 1993;14(3):231-242. doi: 10.1016/8756-3282(93)90146-2.Noble P.C., Alexande J.W., Lindah L.J., Yew D.T., Granbrry W.M., Tullos H.S. et al. The anatomic basis of femoral component design. Clin Orthop Relat Res. 1988;235:148-165.Karayiannis P.N., Cassidy R.S., Hill J.C., Dorr L.D., Beverland D.E. The Relationship Between Canal Diameter and the Dorr Classification. J Arthroplasty. 2020; 35(11):3204-3207. doi: 10.1016/j.arth.2020.05.066.Casper D.S., Kim G.K., Parvizi J., Freeman T.A. Morphology of the proximal femur differs widely with age and sex: relevance to design and selection of femoral prostheses. J Orthop Res. 2012;30(7):1162-1166. doi: 10.1002/jor.22052.Цед А.Н., Дулаев А.К., Муштин Н.Е., Ильющенко К.Г., Шмелев А.В. Среднесрочные результаты первичного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек. Травматология и ортопедия России. 2019; 25(2):44-54. doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-2-44-54. Tsed A.N., Dulaev A.K., Mushtin N.E., Iliushchenko K.G., Shmelev A.V. Mid-Term outcomes of Primary Hip Replacement in Patients with End-Stage chronic Renal Disease. Traumatology and orthopedics of Russia. 2019;25(2):44-54. (In Russian). doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-2-44-54.Zwartelé R.E., Witjes S., Doets H.C., Stijnen T., Pöll R.G. Cementless total hip arthroplasty in rheumatoid arthritis: a systematic review of the literature. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132(4):535-546. doi: 10.1007/s00402-011-1432-0.Maggs J., Wilson M. The Relative Merits of Cemented and Uncemented Prostheses in Total Hip Arthroplasty. Indian J Orthop. 2017;51(4):377-385. doi: 10.4103/ortho.IJOrtho_405_16.Kuyl E.V., Agarwal A.R., Patel P.K., Harris A.B., Gu A., Rao S. et al. Osteoporotic Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty Have a Similar 5-Year Cumulative Incidence Rate of Periprosthetic Fracture Regardless of Cemented Versus Cementless Femoral Stem Fixation. J Arthroplasty. 2024;39(5):1285-1290.e1. doi: 10.1016/j.arth.2023.11.001.Skipsey D.A., Smith M.D. Techniques for femo-ral stem removal in revision hip arthroplasty. Orthopaedics and Trauma. 2026;40(1):1-9. doi: 10.1016/j.mporth.2025.11.001.Nash W., Harris A. The Dorr type and cortical thickness index of the proximal femur for predicting peri-operative complications during hemiarthroplasty. J Orthop Surg (Hong Kong). 2014;22(1):92-95. doi: 10.1177/230949901402200123.Song J.H., Jo W.L., Lee K.H., Cho Y.J., Park J., Oh S. Subsidence and perioperative periprosthetic fractures using collarless hydroxyapatite-coated stem for displaced femoral neck fractures according to Dorr type. J Orthop Surg (Hong Kong). 2019;27(3):2309499019877530. doi: 10.1177/2309499019877530.McLaughlin J.R., Lee K.R. Long-term results of uncemented total hip arthroplasty with the Taperloc femoral component in patients with Dorr type C proximal femoral morphology. Bone Joint J. 2016;98-B(5):595-600. doi: 10.1302/0301-620X.98B5.35816.Tummala S., Areti A., Alomar A., Zhang A., Wukich D.K., Sambandam S.N. Is osteoporosis a contraindication for cementless total hip arthroplasty in younger patients? A matched cohort analysis of 71,578 patients. J Orthop. 2025;68:185-190. doi: 10.1016/j.jor.2025.05.048.Zhen P., Liu J., Li X., Lu H., Zhou S. Primary total hip arthroplasty using an uncemented Wagner SL stem in elderly patients with Dorr type C femoral bone. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):377. doi: 10.1186/s13018-019-1421-5.Mercuriali F., Inghilleri G. Proposal of an algorithm to help the choice of the best transfusion strategy. Curr Med Res Opin. 1996;13(8):465-478. doi: 10.1185/03007999609115227.Hamilton D.F., Giesinger J.M., Patton J.T., MacDonald D.J., Simpson A.H., Howie C.R. et al. Making the Oxford Hip and Knee Scores meaningful at the patient level through normative scoring and registry data. Bone Joint Res. 2015;4(8):137-144. doi: 10.1302/2046-3758.48.2000524.Amstutz H.C., Thomas B.J., Jinnah R., Kim W., Grogan T., Yale C. Treatment of primary osteoarthritis of the hip. A comparison of total joint and surface replacement arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1984;66(2):228-241.Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373-383. doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8.Engh C.A., Massin P., Suthers K.E. Roentgenographic assessment of the biologic fixation of porous-surfaced femoral components. Clin Orthop Relat Res. 1990;(257):107-128.Lindner J., Napier J., Feher A., Haeberle H.S., Samuel L.T., Mont M.A. et al. Cementless tapered wedge stems in patients undergoing primary total hip arthroplasty with Dorr C bone-are complication risks increased? Ann Transl Med. 2023;11(10):349. doi: 10.21037/atm.2019.08.124.Surace P., Sultan A.A., George J., Samuel L.T., Khlopas A., Molloy R.M. et al. The Association Between Operative Time and Short-Term Complications in Total Hip Arthroplasty: An Analysis of 89,802 Surgeries. J Arthroplasty. 2019;34(3):426-432. doi: 10.1016/j.arth.2018.11.015.Kheir M.M., Dilley J.E., Speybroeck J., Kuyl E.V., Ochenjele G., McLawhorn A.S. et al. The Influence of Dorr Type and Femoral Fixation on Outcomes Following Total Hip Arthroplasty for Acute Femoral Neck Fractures: A Multicenter Study. J Arthroplasty. 2023;38(4):719-725. doi: 10.1016/j.arth.2022.10.028.Chu X., Liu F., Huang J., Chen L., Li J., Tong P. Good short-term outcome of arthroplasty with Wagner SL implants for unstable intertrochanteric osteoporotic fractures. J Arthroplasty. 2014;29(3):605-608. doi: 10.1016/j.arth.2013.07.029.Dalury D.F., Kelley T.C., Adams M.J. Modern proximally tapered uncemented stems can be safely used in Dorr type C femoral bone. J Arthroplasty. 2012;27(6):1014-1018. doi: 10.1016/j.arth.2011.12.019Yang T.J., Wen P.P., Ye X., Wu X.F., Zhang C., Sun S.Y. et al. CT Hounsfield units in assessing bone and soft tissue quality in the proximal femur: A systematic review focusing on osteonecrosis and total hip arthroplasty. PLoS One. 2025;20(3): e0319907. doi: 10.1371/journal.pone.0319907.Gong Y., Huang H., Su H., Zhou H., Tong P., Lv S. How does the Dorr classification of proximal femur affect the total hip arthroplasty of hemophilic patients: a retrospective study. Sci Rep. 2025;15(1):16575. doi: 10.1038/s41598-025-97628-6.