Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics1783010.17816/2311-2905-17830CLINICAL STUDIESКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯClinical studiesResearch ArticleSurgical treatment of sacral chordomas: monocentric cohort analysisХирургическое лечение хордом крестца: анализ моноцентровой когортыhttps://orcid.org/0000-0002-9892-62601514-5424NaumovDenis G.НаумовДенис Георгиевич
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.)

канд. мед. наук

dgnaumov1@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9186-64614918-1046VishnevskyArkadiy A.ВишневскийАркадий Анатольевич
Russian Federation

Dr. Sci. (Med.)

д-р мед. наук

vichnevsky@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2734-09645754-3035BabichAleksandr I.БабичАлександр Игоревич
Russian Federation

Dr. Sci. (Med.)

д-р мед. наук

ai.babich@spbniif.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2845-17032839-7241SemenovDmitry Yu.СеменовДмитрий Юрьевич
Russian Federation

Dr. Sci. (Med.), Professor

д-р мед. наук, профессор

dy.semenov@spbniif.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4385-96433433-2624YablonskyPetr K.ЯблонскийПетр Казимирович
Russian Federation

Dr. Sci. (Med.), Professor

д-р мед. наук, профессор

piotr_yablonskii@mail.ruSt. Petersburg State Research Institute of PhthisiopulmonologyФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава РоссииSt. Petersburg State UniversityФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»St. Petersburg State Research Institute of PhthisiopulmonologyФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава РоссииSt. Petersburg State UniversityФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»0203202624032026321991102201202616022026Copyright ©; 2026, Eco-VectorCopyright ©; 2026, Эко-ВекторCopyright ©; 2026, Eco-Vector2026Eco-VectorЭко-ВекторEco-Vectorhttps://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://journal.rniito.org/jour/article/view/17830

Background. Surgical treatment of sacral chordoma remains one of the most challenging areas of medicine. Despite advances in oncology, en-bloc resection continues to represent the gold standard of treatment. The absence of relevant cohort studies in the domestic literature prompted us to systematize and present our own experience.

The aim of the study — to analyze the short-term and long-term outcomes of surgical treatment of sacral chordomas using en-bloc resection.

Methods. A monocentric cohort study evaluated results of en-bloc sacral resection in 9 patients with histologically verified sacral chordomas. Follow-up period was evaluated 2 yrs 4 mos ± 5 mos. Comprehensive analysis included surgical technique, health-related quality of life, post-op complication rates, recurrence-free survival, and local tumor control. Diagnostic and therapeutic delay duration, intraoperative blood loss, and operative time were assessed.

Results. Follow-up duration: 2 yrs 4 mos ± 5 mos [1 yr 2 mos; 4 yrs 10 mos]. No significant differences identified between diagnostic and therapeutic delay durations. Intraoperative blood loss: 422±220 ml; operative duration: 3 hrs 11 mins ± 67 mins. All patients demonstrated significant reduction in low-back pain postoperatively (p = 0.003). Similar improvement trends in health-related quality of life according to Oswestry Disability Index (ODI) (p = 0.007) and SF-12 questionnaire (p = 0.003). Preoperative neurological deficit occurred in 33% of patients (Frankel D lower paraparesis); pelvic organ dysfunction noted in 77%. Postoperative complications (Clavien-Dindo III b) occurred in 4 cases. R0 resection margins confirmed in all cases. Overall and recurrence-free survival: 100%.

Conclusion. This cohort study demonstrates the efficacy and safety of en-bloc sacral chordoma resection. The procedure achieves 100% resectability, high local control rates, and improved postoperative quality of life.

Актуальность. Хирургическое лечение хордом крестца остается одной из наиболее трудных областей медицины. Несмотря на успехи онкологии, золотым стандартом лечения остается en-bloc резекция. Отсутствие когортных исследований в отечественной литературе по рассматриваемой проблеме побудило нас систематизировать и представить собственный опыт.

Цель исследования — провести анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения хордом крестца в объеме en-bloc резекции.

Материал и методы. В рамках моноцентрового когортного исследования изучены результаты en-bloc резекции крестца у 9 пациентов с гистологически верифицированными хордомами крестца. Катамнез прослежен в сроки 2 г. 4 мес. ± 5 мес. В рамках комплексного анализа проанализированы особенности хирургической техники, оценена динамика качества жизни пациентов, частота послеоперационных осложнений, показатели безрецидивной выживаемости и частота достижения локального контроля опухоли. Изучены длительность диагностической и терапевтической паузы, объем операционной кровопотери и длительность вмешательства.

Результаты. Катамнез 2 г. 4 мес. ± 5 мес. [1 г. 2 мес.; 4 г. 10 мес.]. Значимых различий в длительности диагностической и терапевтической паузы не выявлено. Объем операционной кровопотери составил 422±220 мл, длительность вмешательства — 3 ч. 11 мин. ± 67 мин. В послеоперационном периоде у всех пациентов отмечено значимое снижение интенсивности вертеброгенного болевого синдрома (p = 0,003). Аналогичная динамика с тенденцией к улучшению качества жизни выявлена как в отношении индекса социальной дезадаптации ODI (p = 0,007), так и в отношении показателей опросника SF-12 (p = 0,003). Неврологические нарушения до операции отмечены в 33% случаев и характеризовались развитием нижнего парапареза типа D по Frankel, при этом нарушения функции тазовых органов различной степени выраженности зарегистрированы в 77% случаев. В послеоперационном периоде выявлены 4 случая осложнений III b класса по Clavien – Dindo. Край резекции R0 подтвержден во всех случаях. Общая и безрецидивная выживаемость в когорте составили 100%.

Заключение. В рамках когортного исследования доказана эффективность и безопасность выполнения en-bloc резекции хордом крестцовой локализации. Указанный объем операции обеспечивает 100% резектабельность, высокий уровень локального контроля и повышение качества жизни пациентов в послеоперационном периоде.

chordomaspine tumorsen-bloc resectionrecurrence-free survivalхордомаопухоли позвоночникаen-bloc резекциябезрецидивная выживаемостьDas P., Soni P., Jones J., Habboub G., Barnholtz-Sloan J.S., Recinos P.F. et al. Descriptive epidemiology of chordomas in the United States. J Neurooncol. 2020;148(1): 173-178. doi: 10.1007/s11060-020-03511-x.McMaster M.L., Goldstein A.M., Bromley C.M., Ishibe N., Parry D.M. Chordoma: Incidence and survival patterns in the United States, 1973-1995. Cancer Causes Control. 2001;12(1):1-11. doi: 10.1023/A:1008947301735.Sahyouni R., Goshtasbi K., Mahmoodi A., Chen J.W. A historical recount of chordoma. J Neurosurg Spine. 2018;28(4):422-428. doi: 10.3171/2017.7.SPINE17668.WHO Classification of Tumours Editorial Board. Soft tissue and bone tumours. 5th ed. Lyon: IARC Press; 2020. p. 451-457.Pasalic D., Luetmer P.H., Hunt C.H., Rose P.S., Diehn F.E., Folpe A.L. et al. Benign Notochordal Cell Tumor of the Sacrum with Atypical Imaging Features: The Value of CT Guided Biopsy for Diagnosis. Open Neuroimag J. 2013;7:36-40. doi: 10.2174/1874440001307010036.Crapanzano J.P., Ali S.Z., Ginsberg M.S., Zakowski M.F. Chordoma: a cytologic study with histologic and radiologic correlation. Cancer. 2001;93(1):40-51.Hung Y.P., Diaz-Perez J.A., Cote G.M., Wejde J., Schwab J.H., Nardi V. et al. Dedifferentiated Chordoma: Clinicopathologic and Molecular Characteristics With Integrative Analysis. Am J Surg Pathol. 2020;44(9): 1213-1223. doi: 10.1097/PAS.0000000000001501.Wang J., Li D., Yang R., Tang X., Yan T., Guo W. Epidemiological characteristics of 1385 primary sacral tumors in one institution in China. World J Surg Oncol. 2020;18(1):297. doi: 10.1186/s12957-020-02045-w.Parry D.M., McMaster M.L., Liebsch N.J., Patronas N.J., Quezado M.M., Zametkin D. et al. Clinical findings in families with chordoma with and without T gene duplications and in patients with sporadic chordoma reported to the Surveillance, Epidemiology, and End Results program. J Neurosurg. 2020;134(5):1399-1408. doi: 10.3171/2020.4.JNS193505.Бабкин Н.С., Мусаев Э.Р., Булычева И.В., Софронов Д.И., Щипахин С.А., Галустов А.М. Современный подход к лечению хордом крестцово-копчиковой области. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2021;13(2):18-25. doi: 10.17650/2070-9781-2021-13-2-18-25. Babkin N.S., Musaev E.R., Bulycheva I.V. Sofronov D.I., Shchipakhin S.A., Galustov A.M. Modern approach to the treatment of sacrococcygeal chordomas. Bone and soft tissue sarcomas, tumors of the skin. 2021;13(2):18-25. (In Russian). doi: 10.17650/2070-9781-2021-13-2-18-25.Zoccali C., Skoch J., Patel A.S., Walter C.M., Maykowski P., Baaj A.A. Residual neurological function after sacral root resection during en bloc sacrectomy: a systematic review. Eur Spine J. 2016;25(12):3925-3931. doi: 10.1007/s00586-016-4450-3.Stacchiotti S., Gronchi A., Fossati P., Akiyama T., Alapetite C., Baumann M. et al. Best practices for the management of local-regional recurrent chordoma: a position paper by the Chordoma Global Consensus Group. Ann Oncol. 2017;28(6):1230-1242. doi: 10.1093/annonc/mdx054.Varga P.P., Szövérfi Z., Fisher C.G., Boriani S., Gokaslan Z.L., Dekutoski M.B. et al. Surgical treatment of sacral chordoma: prognostic variables for local recurrence and overall survival. Eur Spine J. 2015;24(5):1092-1101. doi: 10.1007/s00586-014-3728-6.Kayani B., Hanna S.A., Sewell M.D., Saifuddin A., Molloy S., Briggs T.W. A review of the surgical management of sacral chordoma. Eur J Surg Oncol. 2014;40(11):1412-1420. doi: 10.1016/j.ejso.2014.04.008.Fenerty K.E., Folio L.R., Patronas N.J., Marté J.L., Gulley J.L., Heery C.R. Predicting clinical outcomes in chordoma patients receiving immunotherapy: a comparison between volumetric segmentation and RECIST. BMC Cancer. 2016;16(1):672. doi: 10.1186/s12885-016-2699-x.Pan Y., Lu L., Chen J., Zhong Y., Dai Z. Analysis of prognostic factors for survival in patients with primary spinal chordoma using the SEER Registry from 1973 to 2014. J Orthop Surg Res. 2018;13(1):76. doi: 10.1186/s13018-018-0784-3.Stacchiotti S., Longhi A., Ferraresi V., Grignani G., Comandone A., Stupp R. et al. Phase II study of imatinib in advanced chordoma. J Clin Oncol. 2012;30(9):914-920. doi: 10.1200/JCO.2011.35.3656Ozair M.Z., Shah P.P., Mathios D., Lim M., Moss N.S. New prospects for molecular targets for chordomas. Neurosurg Clin N Am. 2020;31(2):289-300. doi: 10.1016/j.nec.2019.11.004.Yang X., Li P., Kang Zh., Li W. Targeted therapy, immunotherapy, and chemotherapy for chordoma. Curr Med. 2023;2(3). doi: 10.1007/s44194-022-00017-8.Бурдыгин В.Н., Морозов А.К., Беляева А.А. Первичные опухоли крестца у взрослых: проблемы диагностики. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1998:5(1);3-12. doi: 10.17816/vto104020. Burdygin V.N., Morozov A.K., Belyaeva A.A. Primary sacral tumors in adults: diagnostic problems. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 1998;5(1):3-12. (In Russian). doi: 10.17816/vto104020.Назаренко А.Г., Карпенко В.Ю., Колондаев А.Ф., Любезнов Н.А., Берченко Г.Н., Карпов И.Н. и др. Клинический случай хордомы крестца и копчика, имеющей массивный внутритазовый компонент (хирургическое лечение с кратким обзором литературы). Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2023:30(4):467-480. doi: 10.17816/vto611164. Nazarenko A.G., Karpenko V.Y., Kolondaev A.F., Lyubeznov N.A., Berchenko G.N., Karpov I.N. et al. A clinical case of sacrum and coccyx chordoma having a massive intrapelvic component (surgical treatment with a brief review of the literature). N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2023;30(4):467-480. (In Russian). doi: 10.17816/vto611164.Frankel H.L., Hancock D.O., Hyslop G., Melzak J., Michaelis L.S., Ungar G.H. et al. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia. Paraplegia. 1969;7(3):179-192. doi: 10.1038/sc.1969.30.Fairbank J.C., Couper J., Davies J.B., O’Brien J.P. The Oswestry low back pain disability questionnaire. Physiotherapy. 1980;66(8):271-273.Ware J.E. Jr., Kosinski M., Keller S.D. A 12-Item Short-Form Health Survey: construction of scales and preliminary tests of reliability and validity. Med Care. 1996;34(3):220-233. doi: 10.1097/00005650-199603000-00003.Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373-383. doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8.Enneking W.F. A system of staging musculoskeletal neoplasms. Clin Orthop Relat Res. 1986;(204):9-24.Fourney D.R., Rhines L.D., Hentschel S.J., Skibber J.M., Wolinsky J.P., Weber K.L. et al. En bloc resection of primary sacral tumors: classification of surgical approaches and outcome. J Neurosurg Spine. 2005;3(2):111-122. doi: 10.3171/spi.2005.3.2.0111.Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2):205-213. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.Prinz V., Vajkoczy P. Surgical revision strategies for postoperative spinal implant infections (PSII). J Spine Surg. 2020;6(4):777-784. doi: 10.21037/jss-20-514.Nachwalter R.N., Rothrock R.J., Katsoulakis E., Gounder M.M., Boland P.J., Bilsky M.H. et al. Treatment of dedifferentiated chordoma: a retrospective study from a large volume cancer center. J Neurooncol. 2019;144(2):369-376. doi: 10.1007/s11060-019-03239-3.Garofalo F., di Summa P.G., Christoforidis D., Pracht M., Laudato P., Cherix S. et al. Multidisciplinary approach of lumbo-sacral chordoma: From oncological treatment to reconstructive surgery. J Surg Oncol. 2015;112(5): 544-554. doi: 10.1002/jso.24026.van Wulfften Palthe O.D.R., Tromp I., Ferreira A., Fiore A., Bramer J.A.M., van Dijk N.C. et al. Sacral chordoma: a clinical review of 101 cases with 30-year experience in a single institution. Spine J. 2019;19(5):869-879. doi: 10.1016/j.spinee.2018.11.002.Radaelli S., Stacchiotti S., Ruggieri P., Donati D., Casali P.G., Palmerini E., Collini P., Gambarotti M., Porcu L., Boriani S., Gronchi A., Picci P. Sacral Chordoma: Long-term Outcome of a Large Series of Patients Surgically Treated at Two Reference Centers. Spine (Phila Pa 1976). 2016;41(12):1049-1057. doi: 10.1097/BRS.0000000000001604.Yang Y., Li Y., Liu W., Xu H., Niu X. The clinical outcome of recurrent sacral chordoma with further surgical treatment. Medicine (Baltimore). 2018;97(52):e13730. doi: 10.1097/MD.0000000000013730.Schroeder C., de Lomba W.C., Leary O.P., De la Garza Ramos R., Gillette J.S., Miner T.J. et al. Multidisciplinary surgical considerations for en bloc resection of sacral chordoma: review of recent advances and a contemporary single-center series. Neurosurg Focus. 2024;56(5):E7. doi: 10.3171/2024.2.FOCUS23926.Kerekes D., Goodwin C.R., Ahmed A.K., Verlaan J.J., Bettegowda C., Abu-Bonsrah N. et al. Local and distant recurrence in resected sacral chordomas: a systematic review and pooled cohort analysis. Global Spine J. 2019;9(2):191-201. doi: 10.1177/2192568217741114.Waldsperger H., Lehner B., Geisbuesch A., Jotzo F., Meixner E., König L. et al. Recurrence patterns after resection of sacral chordoma: toward an optimized postoperative target volume definition. Cancers (Basel). 2025;17(15):2521. doi: 10.3390/cancers17152521.Xie C., Whalley N., Adasonla K., Grimer R., Jeys L. Can local recurrence of a sacral chordoma be treated by further surgery? Bone Joint J. 2015;97-B(5):711-715. doi: 10.1302/0301-620X.97B5.35131.