Background. Despite the anterior cruciate ligament reconstruction (ACL-R) is considered to be routine and successful procedure the burden of patients who needs revision surgery is growing worldwide.
Purpose — to describe the gender and social-demographic characteristics of this cohort of patients, analyze the reasons leading to revision ACL-R (re-ACL-R), estimate survival-ship of primary procedure as well as highlight clinically relative aspects of revision surgery.
Methods. The database of Vreden Orthopaedic Center for the period from 01.01.2011 to 31.12.2021 searched for patients admitted for re-ACL-R. 234 patients (257 knees) agreed to take part in the study. Patient records with surgery reports, clinical exams and PROM’s were analyzed.
Results. There was a tendency to annual increase of re-ACL-R while the time between primary and revision procedures was just 4.0 years in average. Young males dominated among re-ACL-R cohort (75.2%, 31.0 years). The acute trauma prevailed over other reasons of ACL-R failure however, it was absent in 39.1% of cases. Patients who injured performing sports were significantly younger than the rest of the cohort (p = 0.005). Allografts were the most popular choice both for first re-ACL-R (53.0%) and re-revision ACL-R (60.9%). Interestingly that majority of re-ACL-R were performed in one stage while two-staged approach implemented only in 4.3% of cases.
Conclusion. The main cause for re-ACL-R is repeated injury but significant percentage of patients develops recurrence of instability without trauma in middle-term period after ACL-R. Therefore to reduce the numbers of re-ACL-R both the proper post-op sport injury prevention program and improvement of surgical technique are of the same importance.
Введение. В настоящее время на фоне широкого распространения реконструкции передней крестообразной связки (ПКС), несмотря на довольно высокие показатели успешных исходов, возрастает потребность в ревизионных реконструкциях, которые более сложны, чем первичные вмешательства.
Цель исследования — изучить структуру операций ревизионной реконструкции передней крестообразной связки, определить роль повторной травмы в причинах несостоятельности первичного трансплантата, объем вмешательств, а также сроки с момента выполнения предшествующей операции.
Материал и методы. Проведен ретро- и проспективный анализ 257 ревизионных реконструкций ПКС у 234 пациентов, выполненных в НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена с 2011 по 2021 г. Исследование включало оценку половозрастного состава пациентов, причин выполненных ревизий, объема и особенностей вмешательств, а также сроков с момента выполнения предшествующей реконструкции ПКС.
Результаты. Отмечена тенденция к ежегодному росту количества выполняемых ревизионных реконструкций ПКС, причем медиана срока выполнения ревизии составляет всего 4,0 года. Среди пациентов, которым выполнялась ревизионная реконструкция ПКС, преобладали мужчины (75,2%), а медиана возраста составила 31,0 год (25,0–36,0 лет). Среди причин ревизионной пластики ПКС на первом месте была повторная травма, однако в 38,9% наблюдений она отсутствовала. Пациенты, получившие повторную травму во время занятий спортом, были достоверно моложе остальной когорты (p = 0,005). Наиболее популярными при ревизионной реконструкции ПКС были трансплантаты аллогенного происхождения: они использовались в 53,0% случаях первичных ревизий и в 60,9% повторных ревизий. Большинство ревизионных реконструкций ПКС (95,7%) выполнялось одноэтапно, и только в 4,3% случаев применялся двухэтапный подход.
Заключение. Несмотря на то, что основными причинами ревизионных реконструкций ПКС явились повторные травмы, существенная доля пациентов нуждалась в данном вмешательстве без повторного повреждения, что обусловлено погрешностями выполнения первичного вмешательства. Таким образом, для снижения тренда к увеличению подобных операций необходимо создание системы профилактики повторных травм у прооперированных пациентов, а также совершенствование технологий первичного вмешательства.