Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics1778010.17816/2311-2905-17780CLINICAL STUDIESКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯClinical studiesResearch ArticleOne- and two-stage arthroplasty in the treatment of infectious arthritis: analysis of outcomesОдно- и двухэтапное эндопротезирование в лечении инфекционного артрита: анализ результатовhttps://orcid.org/0000-0002-5750-44595462-6973LyubimovaLyudmila V.ЛюбимоваЛюдмила Валентиновна
Russian Federation
borisova-80@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3556-145X1525-3912PreobrazhenskayaElena V.ПреображенскаяЕлена Васильевна
Russian Federation
alenka_22@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1560-470X8723-9840NikolaevNikolay S.НиколаевНиколай Станиславович
Russian Federation

Dr. Sci. (Med.), Professor of the RAS

д-р мед. наук, профессор РАН

nikolaevns@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5262-01977759-8083LyubimovEvgeniy A.ЛюбимовЕвгений Александрович
Russian Federation
elyubimov@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0007-3873-55542101-7187LushinArtur V.ЛушинАртур Викторович
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.)

канд. мед. наук

Lushin_cheb@mail.ruFederal Center of Traumatology, Orthopedics and Arthroplasty (Cheboksary)ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Чебоксары)I.N. Ulyanov Chuvash State UniversityФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова»I.N. Ulyanov Chuvash State UniversityФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова»120520261806202632244572110202525032026Copyright ©; 2026, Eco-VectorCopyright ©; 2026, Эко-ВекторCopyright ©; 2026, Eco-Vector2026Eco-VectorЭко-ВекторEco-Vectorhttps://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://journal.rniito.org/jour/article/view/17780

Background. The incidence of primary infectious arthritis (IA) ranges from 5.2 to 12.0 cases per 100.000 population across different countries. The risk of developing sepsis is considerably high, and mortality within the first year after debridement surgery reaches 13.7%.

The aim of the study — to perform a comparative analysis of surgical treatment outcomes in cases of infectious arthritis of the hip, knee, and shoulder using one-stage versus two-stage arthroplasty.

Methods. This retrospective single-center consecutive study included 114 cases of IA of the hip, knee, and shoulder following either one-stage or two-stage arthroplasty, with an assessment of the incidence of infectious complications. Cases of infectious polyarthritis and periprosthetic joint infection were excluded from the analysis.

Results. Based on the analysis of 114 cases, the incidence of hip IA was 59.6% (n = 68), knee and shoulder IA — 33.3% (n = 38) and 7.0% (n = 8), respectively. The age of patients was from 25.0 to 80.0 (54.0 [52.0;56.0]) years; IA was more common in men (73.3%). Active and latent IA accounted for 7.0% and 93.0% of cases, respectively. Serum markers of inflammation exceeded the reference values: ESR — 30.0 [16.0; 45.0] mm/h; CRP — 66.6 [44.9; 74.4] g/l; and synovial leukocytes did not reach the threshold level of 25000 (12700.0 [9500.0; 15560.0]) cells/µl. The etiology of the inflammatory process could not be established in 34.2% of cases. The leading pathogen was methicillin-sensitive Staphylococcus aureus (39.5%), and coagulase-negative staphylococci were identified in 20.2% of cases. The success rate of two-stage arthroplasty for knee IA was 100% (36 out of 36), hip IA — 95.2% (59 out of 62), and shoulder IA — 87.5% (7 out of 8), p = 0.112. The success rate of one-stage arthroplasty for knee IA was 0% (0 out of 2), hip IA — 100% (6 out of 6), p = 0.036, with a median follow-up of 38.0 [35.0; 40.0] months. Treatment success was more common after two-stage treatment than after one-stage treatment with knee IA (100% vs 0%, p < 0.001) and hip IA (95.2% vs 100%, p = 0.582). For shoulder IA, the effectiveness of two-stage treatment was 87.5% (7 out of 8 cases). One-stage treatment of shoulder IA was not performed.

Conclusion. Two-stage surgical treatment of infectious arthritis of the large limb joints showed better results compared to one-stage arthroplasty.

Актуальность. Частота первичных инфекционных артритов (ИА) варьирует от 5,2 до 12,0 случаев на 100 000 человек в разных странах. Достаточно высок риск развития сепсиса, а смертность в течение первого года после санирующей операции достигает 13,7%.

Цель исследования — провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения случаев инфекционного артрита тазобедренного, коленного и плечевого суставов с применением одно- и двухэтапного эндопротезирования.

Материал и методы. Ретроспективное одноцентровое сплошное исследование охватило 114 случаев ИА тазобедренного (ТБС), коленного (КС) и плечевого (ПС) суставов после выполненного одно- или двухэтапного эндопротезирования с оценкой частоты развития инфекционных осложнений. В анализ не включались случаи инфекционного полиартрита и перипротезной инфекции.

Результаты. По итогам анализа 114 случаев частота ИА ТБС составила 59,6% (n = 68), КС — 33,3% (n = 38), ПС — 7,0% (n = 8). Возраст пациентов варьировал от 25,0 до 80,0 (54,0 [52,0; 56,0]) лет. Чаще ИА встречался у мужчин (73,3%). Активный и латентный ИА составили 7,0% и 93,0% случаев соответственно. Сывороточные маркеры воспаления превышали референсные значения: СОЭ — 30,0 [16,0; 45,0] мм/ч.; СРБ — 66,6 [44,9; 74,4] г/л; синовиальные лейкоциты не достигали порогового уровня в 25000 (12700,0 [9500,0; 15560,0]) кл./мкл. Не удалось установить этиологию воспалительного процесса в 34,2% случаев. Лидирующий возбудитель — метициллин-чувствительный золотистый стафилококк (39,5%), коагулазонегативные стафилококки выявлены в 20,2% случаев. Успех двухэтапного эндопротезирования ИА КС составил 100% (36 из 36), ТБС — 95,2% (59 из 62), ПС — 87,5% (7 из 8), р = 0,112; одноэтапного лечения КС — 0% (0 из 2), ТБС — 100% (6 из 6), р = 0,036 при медианном сроке наблюдения 38,0 [35,0; 40,0] мес. Успех лечения чаще отмечался после двухэтапной санации по сравнению с одноэтапной при ИА КС (100% против 0%; p < 0,001) и ТБС (95,2% против 100%; p = 0,582). Для ИА ПС эффективность двухэтапной санации составила 87,5% (7 из 8 случаев). Одноэтапная санация ПС не выполнялась.

Заключение. Двухэтапная хирургическая санация при инфекционном артрите крупных суставов конечностей показала лучшие результаты в сравнении с одноэтапным эндопротезированием.

arthritisprimary arthritisinfectious arthritisendoprostheticsarthroplastytreatment of arthritisартритпервичный артритинфекционный артритэндопротезированиеартропластикалечение артритаGeirsson A.J., Statkevicius S., Víkingsson A. Septic arthritis in Iceland 1990-2002: increasing incidence due to iatrogenic infections. Ann Rheum Dis. 2008;67(5): 638-643. doi: 10.1136/ard.2007.077131.Kennedy N., Chambers S.T., Nolan I., Gallagher K., Werno A., Browne M. et al. Native Joint Septic Arthritis: Epidemiology, Clinical Features, and Microbiological Causes in a New Zealand Population. J Rheumatol. 2015;42(12):2392-2397. doi: 10.3899/jrheum.150434.Safdieh G., Silberman J., Nguyen J., Doyle S.M., Blanco J.S., Scher D.M. et al. Pediatric Septic Arthritis and Osteomyelitis in the USA: A National KID Database Analysis. HSS J. 2019;15(2):159-166. doi: 10.1007/s11420-018-9644-2.Теплякова О.В., Руднов В.А., Шлыкова Г.И., Доценко Т.Г. Септический артрит у взрослых. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2015;17(3):187-206. Teplyakova O.V., Rudnov V.A., Shlykova G.I., Dotsenko T.G. Septic Arthritis in Adults. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2015;17(3):187-206. (In Russian).Kao F.C., Hsu Y.C., Liu P.H., Tu Y.K., Jou I.M. High 2-year mortality and recurrent infection rates after surgical treatment for primary septic arthritis of the hip in adult patients: An observational study. Medicine (Baltimore). 2019;98(32):e16765. doi: 10.1097/MD.0000000000016765.Астахов Д.И., Артюх В.А. Патогенез и современные методы лечения пациентов с инфекционным артритом тазобедренного сустава: обзор литературы. Травматология и ортопедия России. 2024;30(2):192-205. doi: 10.17816/2311-2905-17497. Astakhov D.I., Artyukh V.A. Pathogenesis and modern methods of treatment of patients with infectious arthritis of the hip joint: a review of the literature. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2024;30(2): 192-205. (In Russian). doi: 10.17816/2311-2905-17497.Bauer T.W., Resnick L. Causes and Conditions Associated with Septic Arthritis. JBJS Case Connect. 2018;8(4):e103. doi: 10.2106/JBJS.CC.18.00456.Newman J.H. Review of septic arthritis throughout the antibiotic era. Ann Rheum Dis. 1976;35(3):198-205. doi: 10.1136/ard.35.3.198.Kocher M.S., Zurakowski D., Kasser J.R. Differentiating between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children: an evidence-based clinical prediction algorithm. J Bone Joint Surg Am. 1999;81(12):1662-1670. doi: 10.2106/00004623-199912000-00002.Luhmann S.J., Jones A., Schootman M., Gordon J.E., Schoenecker P.L., Luhmann J.D. Differentiation between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children with clinical prediction algorithms. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(5):956-962. doi: 10.2106/00004623-200405000-00011.Ravn C., Neyt J., Benito N., Abreu M.A., Achermann Y., Bozhkova S. et al. Guideline for management of septic arthritis in native joints (SANJO). J Bone Joint Infect. 2023;8:29-37. doi: 10.5194/jbji-8-29-2023.Tarabichi S., Sanz-Ruiz P., Lombardi A.V. Jr., Falotico G., Alvand A., Babiak I. et al. 2025 ICM: Surgical Strategy and Approach. J Arthroplasty. 2025;41(1S1):S423-S431. doi: 10.1016/j.arth.2025.10.089.Balato G., Barbaric K., Bićanić G., Bini S., Chen J., Crnogaca K. et al. Hip and knee section, prevention, surgical technique: proceedings of international consensus on orthopedic infections. J Arthroplasty. 2019;34:S301-S307. doi: 10.1016/j.arth.2018.09.015.Каннер Е.В., Каннер И.Д., Максимов М.Л., Горелов А.В. Инфекции опорно-двигательного аппарата: основные механизмы защиты от инфекций и последствия инфекционных заболеваний. Фармацевтическое дело и технология лекарств. 2025; 5(35):16-23. doi: 10.33920/med-13-2505-02. Kanner E.V., Kanner I.D., Maksimov M.L., Gorelov A.V. Infections of the musculoskeletal system: basic mechanisms of protection against infections and consequences of infectious diseases. Pharmaceutical Science and Drug Technology. 2025;5(35):16-23. (In Russian). doi: 10.33920/med-13-2505-02.Белов Б.С. Бактериальные (септические) артриты. РМЖ. 2004;20:1137. Belov B.S. Bacterial (septic) Arthritis. RMJ. 2004;20:1137. (In Russian).Naik H. Arthritis: Septic Arthritis. FP Essent. 2025;548:18-24.Abram S.G.F., Alvand A., Judge A., Beard D.J., Price A.J. Mortality and adverse joint outcomes following septic arthritis of the native knee: a longitudinal cohort study of patients receiving arthroscopic washout. Lancet Infect Dis. 2020;20(3):341-349. doi: 10.1016/S1473-3099(19)30419-0.Varga Z., Flammer A.J., Steiger P., Haberecker M., Andermatt R., Zinkernagel A.S. et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet. 2020;395(10234): 1417-1418. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30937-5.Shirtliff M.E., Mader J.T. Acute septic arthritis. Clin Microbiol Rev. 2002;15(4):527-544. doi: 10.1128/CMR.15.4.527-544.2002.Lee Y., Cho Y.S., Sohn Y.J., Hyun J.H., Ahn S.M., Lee W.J. et al. Clinical Characteristics and Causative Pathogens of Infective Arthritis and Risk Factors for Gram-Negative Bacterial Infections. Infect Chemother. 2020;52(4): 503-515. doi: 10.3947/ic.2020.52.4.503.Johns B.P., Loewenthal M.R., Dewar D.C. Open Compared with Arthroscopic Treatment of Acute Septic Arthritis of the Native Knee. J Bone Joint Surg Am. 2017;99(6):499-505. doi: 10.2106/JBJS.16.00110.Светлова М.С. В помощь практикующему врачу: клиника, диагностика, ведение больного с остеоартрозом тазобедренного сустава. РМЖ. 2013;32:1639. Svetlova M.S. To the aid of a practicing doctor: clinic, diagnostics, and management of a patient with hip osteoarthritis. RMJ. 2013;32:1639. (In Russian).Хисаметдинова Г.Р. Современные данные об анатомии и кровоснабжении тазобедренного сустава, клинике и диагностике его воспалительно-некротического поражения. Вестник Российского Научного Центра рентгенорадиологии. 2008;8. Режим доступа: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v8/papers/hisamet_v8.htm (дата обращения: 13.01.2026). Khisametdinova G.R. Modern data on the anatomy and blood supply of the hip joint, the clinic and diagnosis of its inflammatory-necrotic lesions. Bulletin of the Russian Scientific Center of X-ray-radiology. 2008;8. (In Russian). Available from: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v8/papers/hisamet_v8.htm (date of assessment: 13.01.2026).Coutlakis P.J., Roberts W.N., Wise C.M. Another look at synovial fluid leukocytosis and infection. J Clin Rheumatol. 2002;8(2):67-71. doi: 10.1097/00124743-200204000-00001.He M., Arthur Vithran D.T., Pan L., Zeng H., Yang G., Lu B. et al. An update on recent progress of the epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment of acute septic arthritis: a review. Front Cell Infect Microbiol. 2023;13:1193645. doi: 10.3389/fcimb.2023.1193645.Balato G., de Matteo V., Ascione T., de Giovanni R., Marano E., Rizzo M. et al. Management of septic arthritis of the hip joint in adults. A systematic review of the literature. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22 (Suppl 2):1006. doi: 10.1186/s12891-021-04843-z.Salar-Vidal L., Chaves C., Dianzo-Delgado I.T., Favier P., Giner-Almaraz S., Gómez-Gómez M.J. et al. Multicenter evaluation of BioFire JI panel related to improved microbiological diagnostics on acute osteoarticular infections. Int J Med Microbiol. 2023;313(6):151588. doi: 10.1016/j.ijmm.2023.151588.Saeed K., Ahmad-Saeed N., Annett R., Barlow G., Barrett L., Boyd S.E. et al. A multicentre evaluation and expert recommendations of use of the newly developed BioFire Joint Infection polymerase chain reaction panel. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2023;42(2):169-176. doi: 10.1007/s10096-022-04538-w.Russo A., Migliorini F., Giustra F., Bosco F., Massè A., Burastero G. Two-stage total joint replacement for hip or knee septic arthritis: post-traumatic etiology and difficult-to-treat infections predict poor outcomes. Arch Orthop Trauma Surg. 2024;144(12):5111-5119. doi: 10.1007/s00402-024-05249-x.Белов Б.С., Макаров С.А., Бялик Е.И. Инфекция протезированного сустава: современные подходы к диагностике и лечению. Антибиотики и Химиотерапия. 2015;60(1-2):47-52. Belov B.S., Makarov S.A., Byalik E.I. Joint Prosthetic Infection: UpDate Approaches to Diagnosis and Treatment. Antibiotiki i Khimioterapiya = Antibiotics and Chemotherapy. 2015;60(1-2):47-52. (In Russian).Papanna M.C., Chebbout R., Buckley S., Stockley I., Hamer A. Infection and failure rates following total hip arthroplasty for septic arthritis: a case-controlled study. Hip Int. 2018;28(1):63-67. doi: 10.5301/hipint.5000538.Bettencourt J.W., Wyles C.C., Fruth K.M., Osmon D.R., Hanssen A.D., Berry D.J. et al. Outcomes of Primary Total Knee Arthroplasty Following Septic Arthritis of the Native Knee: A Case-Control Study. J Bone Joint Surg Am. 2021;103(18):1685-1693. doi: 10.2106/JBJS.20.01678.Schoch B., Allen B., Mileti J., Sperling J.W., Cofield R.H. Shoulder arthroplasty for the treatment of postinfectious glenohumeral arthritis. J Shoulder Elbow Surg. 2014;23(9):1327-1333. doi: 10.1016/j.jse.2013.12.011.Bilgin E., Tezgel O., Uçan V., Kapıcıoğlu M., Turgut A., Bilsel K. Clinical Outcomes of Two-Stage Implantation in Reverse Shoulder Arthroplasty for Postinfectious End-Stage Glenohumeral Arthritis in Native Shoulders: A Single-Center Cohort Study with a Minimum 2-Year Follow-up. Clin Orthop Surg. 2023;15(2):272-280. doi: 10.4055/cios21275.Cho Y.J., Patel D., Chun Y.S., Shin W.J., Rhyu K.H. Novel Antibiotic-Loaded Cement Femoral Head Spacer for the Treatment of Advanced Pyogenic Arthritis in Adult Hip. J Arthroplasty. 2018;33(6):1899-1903. doi: 10.1016/j.arth.2017.12.028.Huang T.W., Huang K.C., Lee P.C., Tai C.L., Hsieh P.H. Encouraging outcomes of staged, uncemented arthroplasty with short-term antibiotic therapy for treatment of recalcitrant septic arthritis of the native hip. J Trauma. 2010;68(4):965-969. doi: 10.1097/TA.0b013e3181af6e70.