Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics1777210.17816/2311-2905-17772CLINICAL STUDIESКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯClinical studiesResearch ArticleHow justified is simultaneous femoral head reduction osteotomy and triple pelvic osteotomy in children with perthes disease?Насколько оправдано симультанное выполнение сегментарной резекции головки бедренной кости и тройной остеотомии таза у детей с болезнью Пертеса?https://orcid.org/0000-0003-4931-28179903-6861BortulevPavel I.БортулёвПавел Игоревич
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.), N.I. Pirogov Clinic of High Medical Technologies

канд. мед. наук, Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова

pavel.bortulev@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9865-24345487-4230BaskaevaTamila V.БаскаеваТамила Владимировна
Russian Federation
tamila-baskaeva@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0001-6710-0327RustamovArslan N.РустамовАрслан Нажмутдинович
Russian Federation
arslan.rustamov1999@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6900-0824Shmel’kovAndrey V.ШмельковАндрей Владимирович
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.), Clinics of SamSMU

канд. мед. наук, клиники СамГМУ

pheniks-fire@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4294-87247041-3884GrigorievAlexander V.ГригорьевАлександр Владимирович
Russian Federation
avgrigoriev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7124-54739706-1851KornyakovPavel N.КорняковПавел Николаевич
Russian Federation
pashat-1000@mail.ruSaint Petersburg State UniversityФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»H. Turner Center for Children’s Orthopedics and Trauma SurgeryФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава РоссииSamara State Medical UniversityФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииMoscow Regional Children’s Clinical Trauma and Orthopedic HospitalГБУЗ МО «Московская областная детская клиническая травматолого-ортопедическая больница»Federal Center of Traumatology, Orthopedics and Arthroplasty (Cheboksary)ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Чебоксары)140120262403202632151641210202524112025Copyright ©; 2026, Eco-VectorCopyright ©; 2026, Эко-ВекторCopyright ©; 2026, Eco-Vector2026Eco-VectorЭко-ВекторEco-Vectorhttps://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://journal.rniito.org/jour/article/view/17772

Background. At the current stage of reconstructive orthopedics, femoral head reduction osteotomy in patients with severe aspherical deformation of the femoral head (Stulberg classes IV-V) remains the only effective surgical procedure capable of providing a favorable long-term outcome. However, in the vast majority of cases, secondary hip subluxation develops in the early postoperative period. In this context, simultaneous performance of femoral head reduction osteotomy and triple pelvic osteotomy appears to be a logical option.

The aim of the study — to perform a clinical and radiographic analysis of the outcomes of simultaneous femoral head reduction osteotomy and triple pelvic osteotomy in children with Perthes disease and Stulberg class IV-V femoral head deformity, as well as to assess the invasiveness of the procedure.

Methods. The study was based on the analysis of clinical, radiographic, and laboratory data from 25 patients (25 hip joints) aged 8 to 12 years with Stulberg class IV-V femoral head deformity due to Perthes disease. All patients were divided into two groups. Group I included 15 patients who underwent simultaneous femoral head reduction osteotomy and triple pelvic osteotomy. Group II consisted of 10 patients who underwent triple pelvic osteotomy as the second stage due to the development of secondary hip subluxation.

Results. A comprehensive assessment of surgical invasiveness revealed no statistically significant differences. At a follow-up period of at least 6 months after surgery, all patients in Group I demonstrated a marked improvement in the femoral head shape, as well as the restoration of the articular surface congruency with adequate hip joint stability. In Group II, hip subluxation was eliminated. However, some patients required a greater degree of acetabular fragment correction.

Conclusion. Simultaneous femoral head reduction osteotomy and triple pelvic osteotomy enables the restoration of the articular surface congruency while minimizing the risk of secondary hip subluxation. Moreover, this combined approach does not demonstrate excessive invasiveness compared with other surgical procedures performed via an anterolateral approach.

Актуальность. На современном этапе развития реконструктивной ортопедии у пациентов с грубой асферичной деформацией головки (IV–V класс по классификации Stulberg) единственной эффективной операцией, способной обеспечить долгосрочный хороший результат лечения, является сегментарная резекция головки. Однако в подавляющем большинстве случаев уже в ближайшее время формируется вторичный подвывих бедра. В связи с этим было бы вполне логичным симультанное выполнение сегментарной резекции головки и тройной остеотомии таза.

Цель исследования — провести клинико-рентгенологический анализ результатов симультанного выполнения сегментарной резекции головки бедренной кости и тройной остеотомии таза с деформацией головки бедренной кости IV–V класса по Stulberg при болезни Пертеса, а также оценить травматичность вмешательства.

Материал и методы. Работа основана на анализе результатов исследования клинико-рентгенологическим и лабораторным методами 25 пациентов (25 тазобедренных суставов) в возрасте от 8 до 12 лет с деформацией головки бедренной кости IV–V класса по Stulberg при болезни Пертеса. Все пациенты были разделены на две группы исследования: 15 пациентам (I группа) было проведено симультанное выполнение сегментарной резекции головки бедренной кости и тройной остеотомии таза; 10 пациентам (II группа) выполнялась тройная остеотомия таза как второй этап в связи с развитием вторичного подвывиха бедра.

Результаты. Проведенная комплексная оценка травматичности выполненных вмешательств в обеих группах исследования не имела значимых отличий. В срок наблюдения не менее 6 мес. после хирургического лечения у всех пациентов группы I отмечалось значительное улучшение формы головки бедренной кости, восстановление конгруэнтности суставных поверхностей с достижением адекватной стабильности тазобедренного сустава. У пациентов группы II отмечалась ликвидация подвывиха, однако у некоторых потребовалась большая степень коррекции ацетабулярного фрагмента.

Заключение. Симультанное выполнение сегментарной резекции головки бедренной кости и тройной остеотомии таза позволяет восстановить конгруэнтность суставных поверхностей с нивелированием риска формирования вторичного подвывиха бедра, а также не обладает избыточной травматичностью в сравнении с другими видами вмешательств, выполняемых из переднебокового хирургического доступа.

childrenPerthes diseasefemoral head deformityhip subluxationincongruencyfemoral head reduction osteotomytriple pelvic osteotomyдетиболезнь Пертесадеформация головки бедренной костиподвывих бедрадисконгруэнтностьсегментарная резекция головки бедренной коститройная остеотомия тазаStulberg S.D., Cooperman D.R., Wallensten R. The natural history of Legg-Calvé-Perthes disease. J Bone Joint Surg Am. 1981;63(7):1095-1108.Mose K. Methods of measuring in Legg-Calvé-Perthes disease with special regard to the prognosis. Clin Orthop Relat Res. 1980;(150):103-109.Neyt J.G., Weinstein S.L., Spratt K.F., Dolan L., Morcuende J., Dietz F.R. et al. Stulberg classification system for evaluation of Legg-Calvé-Perthes disease: intra-rater and inter-rater reliability. J Bone Joint Surg Am. 1999;81(9):1209-1216. doi: 10.2106/00004623-199909000-00002.Wiig O., Terjesen T., Svenningsen S. Inter-observer reliability of the Stulberg classification in the assessment of Perthes disease. J Child Orthop. 2007;1(2):101-105. doi: 10.1007/s11832-007-0020-x.Rodríguez-Olivas A.O., Hernández-Zamora E., Reyes-Maldonado E. Legg-Calvé-Perthes disease overview. Orphanet J Rare Dis. 2022;17(1):125. doi: 10.1186/s13023-022-02275-z.Terjesen T., Wiig O., Svenningsen S. The natural history of Perthes’ disease. Acta Orthop. 2010;81(6):708-714. doi: 10.3109/17453674.2010.533935.Bhuyan B.K. Early outcomes of one-stage combined osteotomy in Legg-Calve´-Perthes disease. Indian J Orthop. 2016;50(2):183-194. doi: 10.4103/0019-5413.177581.Wiig O., Terjesen T., Svenningsen S. Prognostic factors and outcome of treatment in Perthes’ disease: a prospective study of 368 patients with five-year follow-up. J Bone Joint Surg Br. 2008;90(10):1364-1371. doi: 10.1302/0301-620X.90B10.20649.Wiig O., Huhnstock S., Terjesen T., Pripp A.H., Svenningsen S. The outcome and prognostic factors in children with bilateral Perthes’ disease: a prospective study of 40 children with follow-up over five years. Bone Joint J. 2016;98-B(4):569-575. doi: 10.1302/0301-620X.98B4.36045.Luceri F., Morelli I., Sinicato C.M., Della Grazia A., Verdoni F., Maffulli N. et al. Medium-term outcomes of total hip arthroplasty in juvenile patients. J Orthop Surg Res. 2020;15(1):476. doi: 10.1186/s13018-020-01990-2.Бортулев П.И., Виссарионов С.В., Баиндурашвили А.Г., Неверов В.А., Басков В.Е., Барсуков Д.Б. и др. Анализ причин выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у детей: часть 1. Травматология и ортопедия России. 2024;30(2):54-71. doi: 10.17816/2311-2905-17527. Bortulev P.I., Vissarionov S.V., Baindurashvili A.G., Neverov V.A., Baskov V.E., Barsukov D.B. et al. Causes of Total Hip Replacement in Children: Part 1. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2024;30(2): 54-71. (In Russian). doi: 10.17816/2311-2905-17527.Catterall A. The natural history of Perthes’ disease. J Bone Joint Surg Br. 1971;53:37-53.Agus H., Kalenderer O., Eryanlmaz G., Ozcalabi I.T. Intraobserver and interobserver reliability of Catterall, Herring, Salter-Thompson and Stulberg classification systems in Perthes disease. J Pediatr Orthop B. 2004;13(3):166-169. doi: 10.1097/00009957-200405000-00005.Friedlander J.K., Weiner D.S. Radiographic results of proximal femoral varus osteotomy in Legg-Calvé-Perthes disease. J Pediatr Orthop. 2000;20(5):566-571. doi: 10.1097/00004694-200009000-00004.Барсуков Д.Б., Краснов А.И., Басков В.Е., Поздникин И.Ю., Волошин С.Ю., Баскаева Т.В. и др. Корригирующая остеотомия бедра в комплексном лечении детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Гений ортопедии. 2017;23(1):63-70. doi: 10.18019/1028-4427-2017-23-1-63-70. Barsukov D.B., Krasnov A.I., Baskov V.E., Pozdnikin I.Yu., Voloshin S.Yu., Baskaeva T.V. et al. Corrective femoral osteotomy in the complex treatment of children with Legg-Calve-Perthes disease. Genij Ortopedii. 2017;23(1):63-70. (In Russian). doi: 10.18019/1028-4427-2017-23-1-63-70.Kim H.K., da Cunha A.M., Browne R., Kim H.T., Herring J.A. How much varus is optimal with proximal femoral osteotomy to preserve the femoral head in Legg-Calvé-Perthes disease? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(4):341-347. doi: 10.2106/JBJS.J.00830.Camurcu I.Y., Yildirim T., Buyuk A.F., Gursu S.S., Bursali A., Sahin V. Tönnis triple pelvic osteotomy for Legg-Calve-Perthes disease. Int Orthop. 2015;39(3): 485-490. doi: 10.1007/s00264-014-2585-6.Kalenderer Ö., Erkuş S., Turgut A., İnan İ.H. Preoperative planning of femoral head reduction osteotomy using 3D printing model: A report of two cases. Acta Orthop Traumatol Turc. 2019;53(3):226-229. doi: 10.1016/j.aott.2019.01.002.Leunig M., Ganz R. Relative neck lengthening and intracapital osteotomy for severe Perthes and Perthes-like deformities. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2011;69 Suppl 1: S62-67.Leibold C.S., Vuillemin N., Büchler L., Siebenrock K.A., Steppacher S.D. Surgical hip dislocation with relative femoral neck lengthening and retinacular soft-tissue flap for sequela of Legg-Calve-Perthes disease. Oper Orthop Traumatol. 2022;34(5):352-360. doi: 10.1007/s00064-022-00780-9.Govardhan P., Govardhan R.H. Femoral Head Reduction Osteotomy for Deformed Perthes Head Using Ganz Safe Surgical Dislocation of Hip – A Case Report with 3-Year Follow-up. J Orthop Case Rep. 2020;10(6):32-35. doi: 10.13107/jocr.2020.v10.i06.1864.Siebenrock K.A., Anwander H., Zurmühle C.A., Tannast M., Slongo T., Steppacher S.D. Head reduction osteotomy with additional containment surgery improves sphericity and containment and reduces pain in Legg-Calvé-Perthes disease. Clin Orthop Relat Res. 2015;473(4):1274-1283. doi: 10.1007/s11999-014-4048-1.Slongo T., Ziebarth K. Femoral head reduction osteotomy to improve femoroacetabular containment in Legg-Calve-Perthes disease. Oper Orthop Traumatol. 2022;34(5):333-351. (In German). doi: 10.1007/s00064-022-00779-2.Eltayeby H.H., El-Adwar K.L., Ahmed A.A., Mosa M.M., Standard S.C. Femoral head reduction osteotomy for the treatment of late sequela of Legg-Calvé-Perthes disease and Perthes-like femoral head deformities. J Pediatr Orthop B. 2024;33(4):348-357. doi: 10.1097/BPB.0000000000001109.Бортулёв П.И., Баскаева Т.В., Познович М.С., Барсуков Д.Б., Поздникин И.Ю., Рустамов А.Н. Сегментарная резекция головки бедренной кости при грубой деформации эпифиза и дисконгруэнтности суставных поверхностей у детей с болезнью Пертеса. Травматология и ортопедия России. 2025;31(1):20-33. doi: 10.17816/2311-2905-17645. Bortulev P.I., Baskaeva T.V., Poznovich M.S., Barsukov D.B., Pozdnikin I.Yu., Rustamov A.N. Femoral Head Reduction Osteotomy for the Treatment of Severe Femoral Head Deformities and Articular Incongruity in Children with Perthes Disease. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2025;31(1):20-33. (In Russian). doi: 10.17816/2311-2905-17645.Clohisy J.C., Pascual-Garrido C., Duncan S., Pashos G., Schoenecker P.L. Concurrent femoral head reduction and periacetabular osteotomies for the treatment of severe femoral head deformities. Bone Joint J. 2018;100-B(12):1551-1558. doi: 10.1302/0301-620X.100B12.BJJ-2018-0030.R3.Gharanizadeh K., Ravanbod H., Aminian A., Mirghaderi S.P. Simultaneous femoral head reduction osteotomy (FHRO) combined with periacetabular osteotomy (PAO) for the treatment of severe femoral head asphericity in Perthes disease. J Orthop Surg Res. 2022;17(1):461. doi: 10.1186/s13018-022-03351-7.Синеокий А.Д., Плиев Д.Г., Гуацаев М.С., Ефимов Н.Н., Стафеев Д.В., Михайлов К.С. и др. Cравнительный анализ биохимических маркеров тканевой травматизации в зависимости от используемого хирургического доступа при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава. Современные проблемы науки и образования. 2020;(4). Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=30092. Sineokiy A.D., Pliev D.G., Guatsaev M.S., Efimov N.N., Stafeev D.V., Mikhaylov K.S. et al. Comparative analysis of muscle trauma markers depending on approaches in revision hip arthroplasty. Modern Problems of Science and Education 2020;(4). (In Russian). Available from: https://science-education.ru/ru/article/view?id=30092.Zhao H.Y., Kang P.D., Xia Y.Y., Shi X.J., Nie Y., Pei F.X. Comparison of Early Functional Recovery After Total Hip Arthroplasty Using a Direct Anterior or Posterolateral Approach: A Randomized Controlled Trial. J Arthroplasty. 2017;32(11):3421-3428. doi: 10.1016/j.arth.2017.05.056.Müller M., Tohtz S., Springer I., Dewey M., Perka C. Randomized controlled trial of abductor muscle damage in relation to the surgical approach for primary total hip replacement: minimally invasive anterolateral versus modified direct lateral approach. Arch Orthop Trauma Surg. 2011;131(2):179-189. doi: 10.1007/s00402-010-1117-0.Бортулёв П.И., Баскаева Т.В., Барсуков Д.Б., Поздникин И.Ю. Оценка травматичности хирургических доступов при выполнении тройной остеотомии таза у детей с диспластической нестабильностью тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2022;28(4):79-89. doi: 10.17816/2311-2905-1981. Bortulev P.I., Baskaeva T.V., Barsukov D.B., Pozdnikin I.Yu. Surgical Approaches for Triple Pelvic Osteotomy in Children with Hip Dysplastic Instability: Assessment of Muscle Damage. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2022;28(4):79-89. (In Russian). doi: 10.17816/2311-2905-1981.Тепленький М.П., Бунов В.С., Фозилов Д.Т. Сустав- сберегающие операции у пациентов с ацетабулярной дисплазией, осложненной нарушением сферичности головки бедра. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2023;30(4):409-418. doi: 10.17816/vto568718. Teplenky M.P., Bunov V.S., Fozilov J.T. Joint-sparing surgery in patients with acetabular dysplasia complicated by sphericity of the femoral head. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2023;30(4):409-418. (In Russian). doi: 10.17816/vto568718.Nehme A., Trousdale R., Tannous Z., Maalouf G., Puget J., Telmont N. Developmental dysplasia of the hip: is acetabular retroversion a crucial factor? Orthop Traumatol Surg Res. 2009;95(7):511-519. doi: 10.1016/j.otsr.2009.06.006.Jones D.H. Shenton’s line. J Bone Joint Surg Br. 2010; 92(9):1312-1315. doi: 10.1302/0301-620X.92B9.25094.Herring J.A. Legg-Calvé-Perthes disease at 100: a review of evidence-based treatment. J Pediatr Orthop. 2011;31(2 Suppl):S137-S140. doi: 10.1097/BPO.0b013e318223b52d.Leunig M., Ganz R. Relative neck lengthening and intracapital osteotomy for severe Perthes and Perthes-like deformities. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2011;69 Suppl 1: S62-S67.Paley D. The treatment of femoral head deformity and coxa magna by the Ganz femoral head reduction osteotomy. Orthop Clin North Am. 2011;42(3):389-399. doi: 10.1016/j.ocl.2011.04.006.Nankaku M., Tsuboyama T., Aoyama T., Kuroda Y., Ikeguchi R., Matsuda S. Preoperative gluteus medius muscle atrophy as a predictor of walking ability after total hip arthroplasty. Phys Ther Res. 2016;19(1):8-12. doi: 10.1298/ptr.e9884.Caviglia H., Cambiaggi G., Vattani N., Landro M.E., Galatro G. Lesion of the hip abductor mechanism. SICOT J. 2016;2:29. doi: 10.1051/sicotj/2016020.Manafi Rasi A., Zandi R., Qoreishi M., Habibollahzadeh A. Magnetic Resonance Imaging Assessment of Hip Abductor after Total Hip Arthroplasty Using a Direct Lateral Approach. Arch Bone Jt Surg. 2020;8(1):83-88. doi: 10.22038/abjs.2019.38549.2020.