Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics1748510.17816/2311-2905-17485EXPERIENCE EXCHANGEОБМЕН ОПЫТОМExperience exchangeResearch ArticleOsteo-Cutaneous Reconstruction of the Thumb by Radial Composite FlapКожно-костная реконструкция первого пальца кисти с использованием лучевого кожно-костного комплекса тканейhttps://orcid.org/0000-0003-2402-7307RodomanovaLubov A.РодомановаЛюбовь Анатольевна
Russian Federation

Dr. Sci. (Med.), Professor

д-р мед. наук, профессор

rodomanovaliubov@yandex.ruVreden National Medical Research Center of Traumatology and OrthopedicsФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России3103202430189980103202415032024Copyright ©; 2024, Eco-VectorCopyright ©; 2024, Эко-ВекторCopyright ©; 2024,2024Eco-VectorЭко-Векторhttps://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://journal.rniito.org/jour/article/view/17485

Background. One of the possible ways of the thumb reconstruction when it is lost at the level of the middle third of the ray is osteo-cutaneous reconstruction, which today is carried out by transplantation of the blood-supplied composite tissue complex, which allows for reconstruction of the lost thumb without the risk of the bone graft resorption.

The aim — to evaluate the effectiveness of osteo-cutaneous reconstruction of the thumb using a blood-supplied tissue complex based on the radial artery. The study is based on the results of the treatment of 27 patients who underwent the thumb reconstruction with a radial osteo-cutaneous tissue complex performed according to the G. Foucher’ technique. The average age of the operated patients was 44±12.7 years. The island tissue complex was used in 22 patients; in 5 cases, a free flap from another forearm was transplanted.

Results. Long-term results were evaluated one year after reconstruction. In all cases, good functional results were achieved with an average DASH score of 44.4±10.6 points. The best results were obtained in patients with a stump at the base of the thumb proximal phalanx due to the preservation of the metacarpophalangeal joint mobility, the average volume of movements of which was 45°. When using Littler’s flap, it is possible to achieve a 2PD of the working surface of the restored thumb within 7.5±0.9 mm. Otherwise, only the protective sensitivity is restored.

Conclusions. The osteo-cutaneous reconstruction of the thumb when it is absent at the level of the middle third of the ray is an effective method of reconstruction if it is impossible to use other microsurgical methods, such as transplantation of the second toe or the fragment of the great toe.

Актуальность. Одним из возможных способов реконструкции I пальца при утрате его на уровне средней трети луча является кожно-костная реконструкция, которая в настоящее время осуществляется путем пересадки кровоснабжаемого кожно-костного комплекса тканей без риска резорбции костной части трансплантата.

Цель исследования — оценить эффективность кожно-костной реконструкции I пальца кисти с использованием кровоснабжаемого комплекса тканей на основе лучевой артерии.

Материал и методы. Исследование основано на изучении результатов лечения 27 пациентов, перенесших кожно-костную реконструкцию I пальца кисти с использованием лучевого кожно-костного комплекса тканей, выполненную по методике G. Foucher. Средний возраст пациентов составил 44,0±12,7 лет. Островковый комплекс тканей был использован у 22 случаях, в 5 наблюдениях была выполнена свободная пересадка сложного комплекса тканей с другого предплечья.

Результаты. Отдаленные результаты оценивали через год после реконструкции. Во всех случаях достигнуты хорошие функциональные результаты со средним показателем по шкале DASH 44,4±10,6 баллов. Лучшие результаты удалось получить у пациентов с культей на уровне основания основной фаланги первого пальца за счет подвижности пястно-фалангового сустава, средняя амплитуда движений которого составляла 45°. При использовании ладонного пальцевого лоскута по Littler удается достичь дискриминационной чувствительности рабочей поверхности восстанавливаемого пальца в пределах 7,5±0,9 мм. В противном случае восстанавливается только защитная чувствительность пальца.

Заключение. Кожно-костная реконструкция первого пальца при утрате его на уровне средней трети луча является эффективным методом восстановительного лечения при невозможности использования других микрохирургических методов, таких как пересадка второго пальца или фрагмента первого пальца стопы.

thumb reconstructionosteo-cutaneous radial artery flapI палец кистикожно-костная реконструкциялучевой лоскутMoran S.L., Berger R.A. Biomechanics and hand trauma: what you need. Hand Clin. 2003;19(1):17-31. doi: 10.1016/s0749-0712(02)00130-0.Del Piñal F. Thumb Reconstruction. In: Green’s Operative Hand Surgery. 8th ed. Elsevier Health Sciences; 2022. р. 1849-1905.Lister G. The choice of procedure following thumb amputation. Clin Orthop Relat Res. 1985;(195):45-51.Tse R., Laub D.R., Hentz V.R.Jr. Thumb Reconstruction. In: Plastic surgery secrets. Ed. J. Weinzweig. 2nd ed. p. 851-854.Li Y., Kulbacka-Ortiz K., Caine-Winterberger K., Brånemark R. Thumb Amputations Treated With Osseointegrated Percutaneous Prostheses With Up to 25 Years of Follow-up. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2019;3(1):e097. doi: 10.5435/JAAOSGlobal-D-18-00097.Littler J.W. On making a thumb: one hundred years of surgical effort. Hand Surg Am. 1976;1(1):35-51. doi: 10.1016/s0363-5023(76)80024-x.Азолов В.В. Медицинская реабилитация больных с термическими повреждениями. Горький; 1981. c. 89-96. Azolov V.V. Medical rehabilitation of patients with thermal injuries: Collection of scientific papers. Gorky; 1981. p. 89-96.Азолов В.В., Александров Н.М. Эффективность реконструкции пальцев кисти при последствиях травм различной этиологии. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2004;11(2):82-88. doi: 10.17816/vto200411282-88. Azolov V.V., Alexandrov N.M. Effectiveness of finger reconstruction in the consequences of injuries of various etiologies. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2004;11(2):82-88. doi: 10.17816/vto200411282-88. (In Russian).Biemer E., Stock W. Total thumb reconstruction: a one-stage reconstruction using an osteo-cutaneous forearm flap. Br J Plast Surg. 1983;36(1):52-55. doi: 10.1016/0007-1226(83)90011-5.Foucher G., Van Genechten F., Merle M., Michon J. Single stage thumb reconstruction by a composite forearm island flap. J Hand Surg Br. 1984;9(3):245-248. doi: 10.1016/0266-7681(84)90033-0. .Mulders M.A., Neuhaus V., Becker S.J., Lee S.G., Ring D.C. Replantation and revascularization vs. amputation in injured digits. Hand (N Y). 2013;8(3): 267-273. doi: 10.1007/s11552-013-9520-y.Moazin O.M., Bhat T.A., Suraya F., Alelyani R.H., Assad M., Alazzmi H.A. et al. Spiral Wrap-Around Technique in the Reverse Radial Artery Fasciocutaneous Forearm Flap for Thumb Reconstruction: A Report of An Innovative Technique. Cureus. 2023;15(12):e50999. doi: 10.7759/cureus.50999.Del Piñal F., Pennazzato D., Urrutia E. Primary Thumb Reconstruction in a Mutilated Hand. Hand Clin. 2016;32(4):519-531. doi: 10.1016/j.hcl.2016.07.004.Erçin B.S., Kabakaş F., Tatar B.E., Keleş M.K., Özçelik I.B., Mensa B. et al. Salvage of Devascularized and Amputated Upper Extremity Digits with Temporary Ectopic Replantation: Our Clinical Series. J Invest Surg. 2022;35(7):1451-1461. doi: 10.1080/08941939.2022.2062497.Валеев М.М., Гарапов И.З., Бикташева Э.М. Микрохирургические технологии при травматическом дефекте первого пальца кисти. Креативная хирургия и онкология. 2019;9(1):44-49. doi: 10.24060/2076-3093-2019-9-1-44-49. Valeev M.M., Garapov I.Z., Biktasheva E.M. Microsurgery Techniques for Patients with Traumatic Thumb Amputation. Creative Surgery and Oncology. 2019;9(1):44-49. doi: 10.24060/2076-3093-2019-9-1-44-49. (In Russian).Friedrich J.B., Vedder N.B. Thumb reconstruction. Clin Plast Surg. 2011;38(4):697-712. doi: 10.1016/j.cps.2011.08.002.Graham D., Bhardwaj P., Sabapathy S.R. Secondary Thumb Reconstruction in a Mutilated Hand. Hand Clin. 2016;32(4):533-547. doi: 10.1016/j.hcl.2016.07.005.Александров Н.М., Петров С.В. Реконструкция пальцев кисти с использованием традиционных и микрохирургических методик. Травматология и ортопедия России. 2010;16(3):111-117. doi: 10.21823/2311-2905-2010-0-3-111-117. Alexandrov N.M., Petrov S.V. Reconstruction of the hand fingers using traditional and microsurgical techniques. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2010;16(3): 111-117. doi: 10.21823/2311-2905-2010-0-3-111-117. (In Russian).Lin C.H., Mardini S., Lin Y.T., Lin C.H., Chen C.T., Wei F.C. Osteoplastic thumb ray restoration with or without secondary toe transfer for reconstruction of opposable basic hand function. Plast Reconstr Surg. 2008;121(4):1288-1297. doi: 10.1097/01.prs.0000302457.59356.fc.Martin J., Taqatqeh F., Dragu A., Notov D., Fritzsche H., Grigorescu O. et al. Thumb reconstruction after radical tumor resection using free osteocutaneous lateral arm flap with secondary humerus fracture-a case report. Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143(3):1725-1729. doi: 10.1007/s00402-022-04623-x.Givissis P., Stavridis S.I., Ditsios K., Christodoulou A. One-stage thumb lengthening with use of an osteocutaneous 2nd metacarpal flap. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2009;4(3):135-139. doi: 10.1007/s11751-009-0074-z.Costa H., Smith R., McGrouther D.A. Thumb reconstruction by the posterior interosseous osteocutaneous flap. Br J Plast Surg. 1988;41(3):228-233. doi: 10.1016/0007-1226(88)90105-1.Cheema T.A., Miller S. One-stage osteoplastic reconstruction of the thumb. Tech Hand Up Extrem Surg. 2009;13(3):130-133. doi: 10.1097/BTH.0b013e3181a819ed.Gang R.K., Makhlouf S. One-Stage Reconstruction of the Thumb Using an Osteo-cutaneous Radial Artery Forearm Flap. Eur J Plast Surg. 1986;9:79-81.