Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics169810.21823/2311-2905-1698CLINICAL STUDIESКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯClinical studiesResearch ArticleEffect of Prehospital Pause on the Outcomes of Emergency Decompression and Stabilization Procedures in Patients with Tumor and Infectious Spine DiseasesВлияние догоспитальной паузы на исходы неотложных декомпрессивно-стабилизирующих операций у пациентов с опухолевым и инфекционным поражением позвоночникаhttps://orcid.org/0000-0001-8520-94254001-4518MushkinMikhail A.МушкинМихаил АлександровичMushkinMikhail A.
Russian Federation

ассистент кафедры травматологии и ортопедии

mikhail_mushkin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4079-5541DulaevAleksandr K.ДулаевАлександр КайсиновичDulaevAleksandr K.
Russian Federation

Dr. Sci. (Med.), Professor

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии

Dr. Sci. (Med.), Professor

akdulaev@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-6698-7707AlikovZnaur Yu.АликовЗнаур ЮрьевичAlikovZnaur Yu.
Russian Federation

младший научный сотрудник отдела травматологии, ортопедии и вертебрологии

znauritto@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1342-3278MushkinAleksandr Yu.МушкинАлександр ЮрьевичMushkinAleksandr Yu.
Russian Federation

Dr. Sci. (Med.), Professor

д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник, руководитель центра патологии позвоночника, профессор кафедры травматологии и ортопедии

Dr. Sci. (Med.), Professor

aymushkin@mail.ruPavlov First St. Petersburg State Medical UniversityГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РоссииPavlov First St. Petersburg State Medical UniversityDzhanelidze St. Petersburg Scientific Research Institute of Emergency MedicineГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»Dzhanelidze St. Petersburg Scientific Research Institute of Emergency MedicineSt. Petersburg State Research Institute of PhthisiopulmonologyФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава РоссииSt. Petersburg State Research Institute of Phthisiopulmonology131220212912202127453640511202108122021Copyright ©; 2021, Mushkin M.A., Dulaev A.K., Alikov Z.Y., Mushkin A.Y.Copyright ©; 2021, Мушкин М.А., Дулаев А.К., Аликов З.Ю., Мушкин А.Ю.Copyright ©; 2021,2021Mushkin M.A., Dulaev A.K., Alikov Z.Y., Mushkin A.Y.Мушкин М.А., Дулаев А.К., Аликов З.Ю., Мушкин А.Ю.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://journal.rniito.org/jour/article/view/1698

Purpose — to assess the relationship between duration of pathological symptoms developed due to tumor or infectious destruction of the spine, and the medium-term outcomes of urgent surgeries.

Methods: 84 patients with tumor (group 1, n = 43) and infectious (group 2, n = 41) lesions of the spine underwent decompression and stabilization procedures according to urgent indications in the period from 2016 to 2018. Neurological status (Frankel scale), pain intensity (VAS) and functional independence of patients (Karnofsky scale) were assessed before surgery, 3 months and 1 year after. Statistical relationship between outcomes and duration of the prehospital and hospital delay has been studied.

Results: 23 patients in each group had neurological deficit (53.5% and 56.1%), while the average duration of the prehospital period in those patients in both groups (Me) was 14.0 days. 11 out of 84 patients (13.1%), were hospitalized in the first 72 hours from the onset of vertebral syndrome; 6 (7.1%) of them had neurological disorders. An inverse correlation of high strength between the duration of neurological deterioration and the possibility of their improvement by 3 months after surgery was revealed in both groups (rs1 = -0.793 and rs2 = -0.828; p<0.001) and there was no relationship between outcomes and the duration of the hospital period (surgery urgency) (rs1 = -0.257; p = 0.283 and rs2 = -0.218; p = 0.330). The possibility of neurological improvement after surgery ceases to be statistically significant after 14 days from the onset of pathological symptoms (p1 = 0.083, p2 = 0.157 for both groups, respectively), while the likelihood of a decrease in pain syndrome and functional dependence on others remains independent of the duration of the prehospital period.

Conclusions: In case of tumor or infectious spine lesions, urgent decompression and stabilization procedures reduce pain and improve the functional independence regardless of the duration of the prehospital period, while extension of prehospital period of more than 2 weeks is crucial for a reliable prognosis of neurological status improvement.

Цель исследования — оценить связь между длительностью вереброгенной симптоматики, развившейся на фоне опухолевой или инфекционной деструкции позвоночника, и среднесрочными и отдаленными исходами операций, проведенных по неотложным показаниям. Материал и методы. 84 пациентам с опухолевым (группа 1, n = 43) и инфекционным (группа 2, n = 41) поражением позвонков по неотложным показаниям выполнены декомпрессивно-стабилизирующие операции. Неврологический статус (шкала Frankel), интенсивность болевого синдрома (визуально-аналоговая шкала, ВАШ) и функциональная независимость пациентов (шкала Карновского) оценены перед операцией, спустя 3 мес. и 1 год. Изучена статистическая связь исходов лечения с длительностью догоспитальной и госпитальной пауз. Результаты. Неврологические нарушения на момент операции имели 23 пациента в каждой группе (53,5% и 56,1%); средняя длительность догоспитального периода у них (Me) составила 14,0 сут. Лишь 11 из 84 пациентов (13,1%) госпитализированы в первые 72 ч. после возникновения вертебрального синдрома, в т.ч. 6 (7,1%) с неврологическими расстройствами. Выявлена обратная корреляционная зависимость высокой силы между длительностью неврологических нарушений и возможностью их улучшения к 3 мес. после операции в обеих группах (rs1 = -0,793 и rs2 = -0,828; p<0,001), а также отсутствие связи таких исходов с длительностью госпитального периода (экстренностью проведения операции) (rs1 = -0,257; p = 0.283 и rs2 = -0,218; p = 0,330). При госпитализации в сроки более 14 сут. от возникновения симптоматики возможность неврологического улучшения после операции перестает быть статистически значимой для обеих групп (р1 = 0,083, p2 = 0,157 соответственно), в то время как вероятность уменьшения болевого синдрома и функциональной зависимости от окружающих сохраняется независимо от длительности догоспитального периода. Заключение. При опухолевой и инфекционной деструкции позвонков неотложные декомпрессивно-стабилизирующие операции приводят к значительному уменьшению болевого синдрома и улучшению функциональной независимости пациентов в сроки 3 и 12 мес. после операции независимо от длительности догоспитального периода. Длительность догоспитального периода более 2 нед. является критической для прогнозирования улучшения неврологических расстройств после таких вмешательств.

destructive lesions of the spinespondylitisspondylodiscitismetastatic spinal cord compressiondecompression and stabilization surgeriesдеструктивные поражения позвоночникаспондилитспондилодисцитметастатическая компрессия спинного мозгадекомпрессивно-стабилизирующие операцииИсследование выполнено в рамках государственного задания Минздрава РоссииState budget financingАААА-А20-120021890131-4Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Злокачественные новообразования в России в 2019 г. (заболеваемость и смертность). Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена; 2020. 252 с.Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Shakhzadova A.O. [Malignant neoplasms in Russia in 2019 (morbidity and mortality)]. Moscow; 2020. 252 p.Hatrick N.C., Lucas J.D., Timothy A.R., Smith M.A. The surgical treatment of metastatic disease of the spine. Radiother Oncol. 2000;56(3):335-339. doi: 10.1016/s0167-8140(00)00199-7.Bailar J.C. 3rd, Gornik H.L. Cancer undefeated. N Engl J Med. 1997;336(22):1569-1574. doi: 10.1056/NEJM199705293362206.Дулаев А.К., Аликов З.Ю., Горанчук Д.В., Дулаева Н.М., Мушкин М.А., Дулаев Д.В. и др. Неотложное специализированное лечение пациентов с опухолевыми поражениями позвоночника. Кафедра травматологии и ортопедии. 2016;(Спецвыпуск):93.Dulaev A.K, Alikov, Z.Ju., Goranchuk D.V., Dulaeva N.M., Mushkin, M.A., Dulaev D.V. et al. [Urgent specialized treatment of patients with tumor lesions of the spine]. Kafedra travmatologii i ortopedii [Department of Traumatology and Orthopedics]. 2016;(Special issue):93. (In Russian).Wänman J., Grabowski P., Nyström H., Gustafsson P., Bergh A., Widmark A. et al. Metastatic spinal cord compression as the first sign of malignancy. Acta Orthop. 2017;88(4):457-462. doi: 10.1080/17453674.2017.1319179.Пташников Д.А., Магомедов Ш.Ш., Татаринцев А.П., Роминский С.П. Анализ классификаций и алгоритмов хирургического лечения опухолей позвоночника, современный подход в планировании. Вопросы онкологии. 2018;64(2):185-189. doi: 10.37469/0507-3758-2018-64-2-185-189.Ptashnikov D.A., Magomedov Sh.Sh., Tatarintsev A.P., Rominskiy S.P. [Analysis of classifications and algorithms of surgical treatment for spinal tumors, modern approach in planning]. Voprosy onkologii [Problems in Oncology]. 2018;64(2):185-189. (In Russian). doi: 10.37469/0507-3758-2018-64-2-185-189.Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Неспецифический остеомиелит позвоночника. Москва: СПбМАПО; 2004. 175 с.Tihodeev S.A., Vishnevskiy A.A. [Nonspecific osteomyelitis of the spine]. Moscow: SPbMAPO; 2004. 175 p. (In Russian).Мушкин А.Ю., Вишневский А.А., Перецманас Е.О., Базаров А.Ю., Басанкин И.В. Инфекционные поражения позвоночника: Проект национальных клинических рекомендаций. Хирургия позвоночника. 2019;16(4):63-76. doi: 10.14531/ss2019.4.63-76.Mushkin A.Yu., Vishnevsky A.A., Peretsmanas E.O., Bazarov A.Yu., Basankin I.V. [Infectious lesions of the spine: draft national clinical guidelines]. Hirurgiya pozvonochnika [Spine Surgery]. 2019;16(4):63-76. (In Russian). doi: 10.14531/ss2019.4.63-76. .Turunc T., Demiroglu Y.Z., Uncu H., Colakoglu S., Arslan H. A comparative analysis of tuberculous, brucellar and pyogenic spontaneous spondylodiscitis patients. J Infect. 2007;55(2):158-163. doi: 10.1016/j.jinf.2007.04.002.Butler J.S., Shelly M.J., Timlin M., Powderly W.G., O’Byrne J.M. Nontuberculous pyogenic spinal infection in adults: a 12-year experience from a tertiary referral center. Spine. 2006;31(23):2695-2700. doi: 10.1097/01.brs.0000244662.78725.37.Feki A. Akrout R., Masmoudi K., Sellami I., Ezzeddine M., Mnejja M.A. et al. Infectious spondylodiscitis: A twenty-year experience from a single tertiary referral center. Egyptian Rheumatologist. 2019;41(3):231-235. doi: 10.1016/j.ejr.2018.07.006. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1110116418301005#!.Marco R.A.W., Brindise J., Dong D. MOSS: A patient-centered approach. In: Metastatic Spine Disease: A Guide to Diagnosis and Management. Springer; 2018. p. 1-20. doi: 10.1007/978-3-319-76252-4_1.Vialle L.R., Rajasekaran S., Kanna R.M., Barbagallo G. AOSpine: Masters Series, Vol. 10: Spinal Infections, Thieme; 2018. doi: 10.1055/b-006-149770. Available from: https://medone.thieme.com/ebooks/2316184#/ebook_2316184_SL86888313.Яриков А.В., Фраерман А.П., Перльмуттер О.А., Денисов А.А., Масевнин С.В., Смирнов И.И. и др. Неспецифические гнойно-воспалительные поражения позвоночника: спондилодисцит, эпидурит. Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2019;8(2):175-185. doi: 10.23934/2223-9022-2019-8-2-175-185.Yarikov A.V., Fraerman A.P., Perlmutter O.A., Denisov A.A., Masevnin S.V., Smirnov I.I. et al. [Nonspecific Pyoinflammatory Lesions of the Spine: Spondylodiscitis, Epiduritis]. Zhurnal im. N.V. Sklifosovskogo. Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch’ [Russian Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care]. 2019;8(2):175-185. (In Russian). doi: 10.23934/2223-9022-2019-8-2-175-185.Дулаев А. К., Мануковский В.А., Кутянов Д.И., Брижань С.Л., Дулаева Н.М., Булахтин Ю.Ю. и др. Диагностическая и лечебная тактика при оказании специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями позвоночника в условиях отделения неотложной хирургической вертебрологии. Гений ортопедии. 2017;23(4):429-438. doi: 10.18019/1028-4427-2017-23-4-429-438.Dulaev A. K., Manukovskii V.A., Kutianov D.I., Brizhan’ S.L., Dulaeva N.M., Bulakhtin Iu.Iu. et al. [Diagnosis and treatment tactics of specialized medical care provided for patients with spinal disorders at an emergency unit of spinal surgery] Genij Ortopedii. 2017;23(4):429-438. (In Russian). doi: 10.18019/1028-4427-2017-23-4-429-438.Мушкин А.Ю., Вишневский А.А. Клинические рекомендации по диагностике инфекционных спондилитов (проект для обсуждения). Медицинский альянс. 2018;(3):65-74.Mushkin A.Ju., Vishnevskij A.A. [Clinical recommendations for the diagnosis of infectious spondylitis (draft for discussion)]. Meditsinskii al’yans [Medical Alliance]. 2018;(3):65-74. (In Russian).Frankel H.L., Hancock D.O., Hyslop G., Melzak J., Michaelis L.S., Ungar G.H. et al. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia. Paraplegia. 1969;7(3):179-192. doi: 10.1038/sc.1969.30.Kirshblum S.C., Burns S.P., Biering-Sorensen F., Donovan W., Graves D.E., Jha A. et al. International standards for neurological classification of spinal cord injury (revised 2011). J Spinal Cord Med. 2011;34(6):535-546. doi: 10.1179/204577211X13207446293695.Kirshblum S., Waring W. 3rd. Updates for the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2014;25(3): 505-517. vii. doi: 10.1016/j.pmr.2014.04.001.Karnofsky D.A. The clinical evaluation of chemotherapeutic agents in cancer. In: Evaluation of Chemotherapeutic Agents. New York: Columbia University Press; 1949. pp.191-205.National Collaborating Centre for Cancer (UK). Metastatic Spinal Cord Compression: Diagnosis and Management of Patients at Risk of or with Metastatic Spinal Cord Compression. Cardiff (UK): National Collaborating Centre for Cancer (UK); 2008.Lenke L.G., Bridwell K.H., Blanke K., Baldus C. Prospective analysis of nutritional status normalization after spinal reconstructive surgery. Spine (Phila Pa 1976). 1995;20(12):1359-1367.Van Tol F.R., Versteeg A.L., Verkooijen H.M., Öner F.C., Verlaan J.J. Time to Surgical Treatment for Metastatic Spinal Disease: Identification of Delay Intervals. Global Spine J. 2021:2192568221994787. doi: 10.1177/2192568221994787.Laufer I., Rubin D.G., Lis E., Cox B.W., Stubblefield M.D., Yamada Y. et al. The NOMS framework: approach to the treatment of spinal metastatic tumors. Oncologist. 2013;18(6):744. doi: 10.1634/theoncologist.2012-0293.Fan Y., Zhou X., Wang H., Jiang P., Cai S., Zhang J. et al. The timing of surgical intervention in the treatment of complete motor paralysis in patients with spinal metastasis. Eur Spine J. 2016;25(12):4060-4066. doi: 10.1007/s00586-016-4406-7.Quraishi N.A., Rajagopal T.S., Manoharan S.R., Elsayed S., Edwards K.L., Boszczyk B.M. Effect of timing of surgery on neurological outcome and survival in metastatic spinal cord compression. Eur Spine J. 2013;22(6):1383-1388. doi: 10.1007/s00586-012-2635-y.Pipola V., Terzi S., Tedesco G., Bandiera S., Bròdano G.B., Ghermandi R. et al. Metastatic epidural spinal cord compression: does timing of surgery influence the chance of neurological recovery? An observational case-control study. Support Care Cancer. 2018;26(9):3181-3186. doi: 10.1007/s00520-018-4176-3.