Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics165810.21823/2311-2905-2021-27-3-162-172ReviewsОбзорыReviewsReview ArticleHoffa Fracture: ReviewПерелом Гоффа: обзор иностранной литературыhttps://orcid.org/0000-0001-8079-4426ShinkevichAnastasiia E.ШинкевичАнастасия Евгеньевна
Russian Federation

врач травматолог-ортопед 2-го травматологического отделения

dr.shinkevich@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-9391-3316KhominetsVladimir V.ХоминецВладимир Васильевич
Russian Federation

Dr. Sci. (Med.), Professor

д-р мед. наук, профессор, начальник кафедры и клиники военной травматологии и ортопедии

khominets_62@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9901-8400AbolinArvid B.АболинАрвид Борисович
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.)

канд. мед. наук, заведующий 2-м травматологическим отделением, ассистент кафедры военной травматологии и ортопедии

arvidabolin@list.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6627-1530KulikNikodim G.КуликНикодим Геннадьевич
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.)

канд. мед. наук, ассистент кафедры военной травматологии и ортопедии, врач травматолог-ортопед травматологического отделения

011078n@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6171-7871KotovVladimir I.КотовВладимир Иванович
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.)

канд. мед. наук, заведующий травматологическим отделением, ассистент кафедры военной травматологии и ортопедии

kotovvladimir1959@mail.ruSt. Petersburg City Hospital No. 3СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница»Kirov Military Medical AcademyФГБ ВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФSaint-Petersburg City Hospital No.15СПб ГБУЗ «Городская больница № 15»281020212731621722907202115102021Copyright ©; 2021, Shinkevich A.E., Khominets V.V., Khominets V.V., Abolin A.B., Kulik N.G., Kotov V.I.Copyright ©; 2021, Шинкевич А.Е., Хоминец В.В., Хоминец В.В., Аболин А.Б., Кулик Н.Г., Котов В.И.2021Shinkevich A.E., Khominets V.V., Khominets V.V., Abolin A.B., Kulik N.G., Kotov V.I.Шинкевич А.Е., Хоминец В.В., Хоминец В.В., Аболин А.Б., Кулик Н.Г., Котов В.И.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://journal.rniito.org/jour/article/view/1658

Hoffa fracture is an extremely rare injury of one or two condyles of the femur in the frontal plane, more often associated with injury to other structures of the knee joint area. The main cause of the Hoffa fracture is considered to be a high-energy injury (road accident — in 80.5% of cases). The isolated Hoffa fracture accounts for 0.65% of all femoral fractures. To date, there is no consensus on surgical approach or optimal technique of internal fixation for the frontal fracture of the femoral condyles. There is also a large percentage of mistakes in the X-ray diagnosis of this pathology. The existing classifications have not found wide application in clinical practice, being difficult and inapplicable for solving the issue of treatment tactics and preoperative planning. The aim of the study is to present modern views on the diagnosis, principles and techniques of surgical treatment of patients with the Hoffa fractures based on the analysis of the literature. Based on the analyzed literature, conclusions are drawn about the need for careful collection of injury anamnesis, increased surgeon caution in the presence of this injury clinical picture and the simultaneous absence of pathology on standard knee joint X-rays, the need to perform an additional examination in the form of lateral (non-standard) projections of the knee joint X-rays, CT or MRI. During preoperative planning, preference should be given to minimally invasive technologies, including arthroscopically-associated methods of treatment.

Перелом Гоффа (ПГ) — это крайне редкая травма одного или двух мыщелков бедренной кости во фронтальной плоскости, чаще ассоциированная с повреждением других структур области коленного сустава. Основной причиной ПГ считается высокоэнергетическая травма. На долю изолированного перелома Гоффа приходится 0,65% всех переломов бедренной кости. На сегодняшний день не существует единого мнения о хирургическом доступе или оптимальной технике внутренней фиксации при фронтальном переломе мыщелков бедренной кости. Также существует большой процент ошибок при рентгенологической диагностике данной патологии. Существующие классификации не нашли широкого применения в клинической практике, являясь громоздкими и неприменимыми для решения вопроса о тактике лечения и предоперационного планирования. Цель обзора — на основании анализа литературы представить современные взгляды на диагностику, принципы и технику хирургического лечения пациентов с переломами Гоффа. На основе анализа литературы сделаны выводы о необходимости тщательного сбора анамнеза травмы, повышенной настороженности хирурга при наличии клинической картины данного повреждения и одновременного отсутствия патологии на стандартных рентгенограммах коленного сустава, необходимости выполнять дополнительное обследование в виде боковых (нестандартных) проекций рентгенографии коленного сустава, СКТ или МРТ. Во время предоперационного планирования следует отдавать предпочтение малоинвазивным технологиям, в том числе артроскопически-ассоциированным методам лечения.

Hoffa fracturefrontal femoral condyle fracturehidden fractureперелом Гоффафронтальный перелом мыщелка бедренной костискрытый переломLetenneur J., Labour P.E., Rogez J.M., Lignon J., Bainvel J.V. [Hoffa’s fractures. Report of 20 cases (author’s transl)] . Ann Chir. 1978;32(3-4):213-219. (In French).Müller M.E., Allgöwer M, Schneider R., Willenegger H. Manual of internal fixation. Techniques Recommended by the AO Group. Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 1979. 409 р. doi: 10.1007/978-3-642-96505-0.Nork S.E., Segina D.N., Aflatoon K., Barei D.P., Henley M.B. , Holt S. et al. The association between supracondylar-intercondylar distalfemoral fractures and coronal plane fractures. J Bone Joint Surg Am. 2005;87(3):564-569. doi: 10.2106/JBJS.D.01751.Pathak S., Salunke A., Karn S., Ratna H.V.K., Thivari P.S., Sharma S. et al. Hoffa’s Fracture with Associated Injuries Around the Knee Joint: An Approach to a Rare Injury. Cureus. 2020;12(4):e7865. doi: 110.7759/cureus.7865.Martinet O., Cordey J., Harder Y., Maier A., Bühler M., Barraud G.E. The epidemiology of fractures of the distal femur. Injury. 2000;31(Suppl 3):C62-С63. doi: 10.1016/s0020-1383(00)80034-0.Zhou Y., Pan Y., Wang Q., Hou Z., Chen W. Hoffa fracture of the femoral condyle. Medicine (Baltimore). 2019;98(8):e14633. doi: 10.1097/md.0000000000014633.Manfredini M., Gildone A., Ferrante R., Bernasconi S., Massari L. Unicondylar femoral fractures: therapeutic strategy and long-term results: a review of 23 patients. Acta Orthop Belg. 2001;67(2):132-138.Harna В., Goel А., Singh P., Sabat D. Pediatric conjoint Hoffa’s fracture: An uncommon injury and review of literature. J Clin Orthop Trauma. 2017;8(4):353-354. doi: 10.1016/j.jcot.2016.12.001.Bel J.-C., Court C., Cogan A., Chantelot C., Piétu G., Vandenbussche E. Unicondylar fractures of the distal femur. Orthop Traumatol Surg Res. 2014;100(8):873-877. doi: 10.1016/j.otsr.2014.10.005.Lewis S.L., Pozo J.L., Muirhead-Allwood W.F. Coronal fractures of the lateral femoral condyle. J Bone Joint Surg Br. 1989;71(1):118-120. doi: 10.1302/0301-620x.71b1.2914979.Mak W., Hunter J., Escobedo E. Hoffa Fracture of the Femoral Condyle. Radiol Case Rep. 2015;3(4):231. doi: 10.2484/rcr.v3i4.231.Apple J.S., Martinez S., Allen N.B., Caldwell D.S., Rice J.R. Occult fractures of the knee: tomographic evaluation. Radiology.1983;148(2);383-387. doi: 10.1148/radiology.148.2.6867329.Arastu M.H., Kokke M.C., Duffy P.J., Korley R.E.C., Buckley R.E. Coronal plane partial articular fractures of the distal femoral condyle: current concepts in management. Bone Joint J. 2013;95-B(9):1165-1171. doi: 10.1302/0301-620X.95B9.30656.Wagih A.M. Arthroscopic Management of a Posterior Femoral Condyle (Hoffa) Fracture: Surgical Technique. Arthrosc Tech. 2015;4(4):e299-303. doi: 10.1016/j.eats.2015.03.005.Mootha A.K, Majety P., Kumar V. Undiagnosed Hoffa fracture of medial femoral condyle presenting as chronic pain in a post-polio limb. Chin J Traumatol. 2014;17(3): 180-182. doi: 10.3760/cma.j.issn.1008-1275.2014.03.013.Werner B.C., Miller M. Intraoperative Hoffa fracture during primary ACL reconstruction: can hamstring graft and tunnel diameter be too large? Arthroscopy. 2014;30(5):645-650. doi: 10.1016/j.arthro.2014.02.009.Rue J.P., Busam M.L., Detterline A., Bach B.R. Jr. Posterior wall blowout in anterior cruciate ligament reconstruction: avoidance, recognition, and salvage. J Knee Surg. 2008;21(3):235-240. doi: 10.1055/s-0030-1247824.Wilson T., Rosenblum W.J., Johnson D.L. Fracture of the Femoral Tunnel After an Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Arthroscopy. 2004;20(5):e45-47. doi: 10.1016/j.arthro.2004.03.021.Li W.H, Liu Y., Wang M. Hoffa fracture: the CT classification system. Chin J Orthop Trauma. 2013;15(9)::737-741.Bagaria V., Sharma G., Waghchoure C., Chandak R.M., Nemade A., Tadepelli K. et al. A proposed radiological classification system of Hoffa’s fracture based on fracture configuration and consequent optimal treatment strategy along with the review of literature. SICOT J. 2019;5:18. doi: 10.1051/sicotj/2019016.Kellam J.F., Meinberg E.G., Karam M.D., Roberts C.S. Fracture and Dislocation Classification Compendium- 2018. J Orthop Trauma. 2018;32(Suppl 1):40-43. doi: 10.1097/BOT.0000000000001063.Dua A., Shamshery P. Bicondylar Hoffa Fracture: Open Reduction Internal Fixation Using the Swashbuckler Approach. J Knee Surg. 2010;23(1):21-24. doi: 10.1055/s-0030-1262319.Lee S.Y., Niikura T., Iwakura T., Sakai Y., Kuroda R., Kurosaka M. Bicondylar hoffa fracture successfully treated with headless compression screws. Case Rep Orthop. 2014;2014:139897. doi: 10.1155/2014/139897.Liebergall M., Wilber J.H., Mosheiff R., Segal D. Gerdy’s tubercle osteotomy for the treatment of coronal fractures of the lateral femoral condyle. J Orthop Trauma. 2000;14(3): 214-215. doi: 10.1097/00005131-200003000-00013.Garofalo R., Wettstein M., Fanelli G., Mouhsine E. Gerdy tubercle osteotomy in surgical approach of posterolateralcorner of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2007;15(1):31-35. doi 10.1007/s00167-006-0121-y.Viskontas D.G., Nork S.E., Barei D.P., Dunbar R. Technique of reduction and fixation of unicondylar medial Hoffa fracture. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2010;39(9):424-428.Starr A.J., Jones A.L., Reinert C.M. The «swashbuckler»: a modified anterior approach for fractures of the distal femur. J Orthop Trauma. 1999;13(2):138-140. doi: 10.1097/00005131-199902000-00012.Tan Y., Li H., Zheng Q., Li J., Feng G., Pan Zh. A modified posterolateral approach for Hoffa fracture. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014;24(7):1321-1323.Gao M., Tao J., Zhou Z., Liu Q., Du L., Shi J. Surgical treatment and rehabilitation of medial Hoffa fracture fixed by locking plate and additional screws: A retrospective cohort study. Int J Surg. 2015;19:95-102. doi: 10.1016/j.ijsu.2015.05.027.Orapiriyakul W., Apivatthakakul T., Buranaphatthana T. How to determine the surgical approach in Hoffa fractures? Injury. 2018; 49(12):2302-2311. doi: 10.1016/j.injury.2018.11.034.Goel A., Sabat D., Agrawal P.K. Arthroscopic-assisted fixation of Hoffa fracture: A case report and description of technique. J Clin Orthop Trauma. 2016;7(1):61-65. doi: 10.1016/j.jcot.2015.08.005.Fruensgaard S., Holm A. Compartment syndrome complicating arthroscopic surgery: brief report. J Bone Joint Surg Br. 1988;70(1):146-147. doi: 10.1302/0301-620X.70B1.3339049.Gill T.J, Moezzi D.M, Oates K.M, Sterett W.I. Arthroscopic reduction and internal fixation of tibial plateau fractures in skiing. Clin Orthop Relat Res. 2001;(383):243-249. doi: 10.1097/00003086-200102000-00028.Duan X.J., Yang L., Guo L., Chen G.X., Dai G. Arthroscopically assisted treatment for Schatzker type I-V tibial plateau fractures. Chin J Traumatol. 2008;11(5):288-292. doi: 10.1016/s1008-1275(08)60058-9.Somford M.P., Ooij B., Schafroth M.U., P. Kloen. Hoffa nonunion, two cases treated with headless compression screws. J Knee Surg. 2013;26 Suppl 1:S89-93. doi: 10.1055/s-0032-1319781.Patel P.B., Tejwani N.C. The Hoffa fracture: Coronal fracture of the femoral condyle a review of literature. J Orthop. 2018;15(2):726-731. doi: 10.1016/j.jor.2018.05.027.Jarit G.J., Kummer F.J., Gibber M.J., Egol K.A. A Mechanical Evaluation of Two Fixation Methods Using Cancellous Screws for Coronal Fractures of the Lateral Condyle of the Distal Femur (OTA type 33B). J Orthop Trauma. 2006;20(4):273-276. doi: 10.1097/00005131-200604000-00007.Hak D.J, Nguyen J., Curtiss S., Hazelwood S. Coronal fractures of the distal femoral condyle: a biomechanical evaluation of four internal fixation constructs. Injury. 2005;36(9):1103-1106. doi: 10.1016/j.injury.2005.02.013.Karunakar M.A., Egol K.A., Peindl R., Harrow M.E., Bosse M.J., Kellam J.F. Split depression tibial plateau fractures, a biomechanical study. J Orthop Trauma. 2002;16(3): 172-177. doi: 10.1097/00005131-200203000-00006.Westmoreland G.L., Hutton W.C., Mclaurin T.M. Screw Pullout Strength: A Biomechanical Comparison of Large-fragment and Small-fragment Fixation in the Tibial Plateau. J Orthop Trauma. 2002;16(3):178-181. doi: 10.1097/00005131-200203000-00007.Lu B., Zhao S., Luo Z., Lin Z., Zhu Y. Compression screws and buttress plate versus compression screws only for Hoffa fracture in Chinese patients: a comparative study. J Int Med Res. 2019;47(1):142-151. doi: 10.1177/0300060518798224.Scuderi G.R., Bourne R.B., Noble P.C., Benjamin J.B., Lonner J.H., Scott W.N. The New Knee Society Knee Scoring System. Clin Orthop Relat Res. 2011;470(1):3-19. doi: 10.1007/s11999-011-2135-0.Onay T., Gülabi D., Çolak İ., Bulut G., Gümüştaş S.A., Çeçen G.S. Surgically treated Hoffa Fractures with poor long-term functional results. Injury. 2018;49(2):398-403. doi: 10.1016/j.injury.2017.11.026.