Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics161010.21823/2311-2905-2021-27-3-111-118Case ReportsСлучаи из практикиCase ReportsResearch ArticleHypotrophic Clavicle Pseudoarthrosis Treatment: a Case ReportЛечение гипотрофического псевдоартроза ключицы: клинический случайhttps://orcid.org/0000-0001-6634-4162KaplunovOleg A.КаплуновОлег Анатольевич
Russian Federation

Dr. Sci. (Med.)

д-р мед. наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии, руководитель Центра травматологии и ортопедии

volortho@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2914-5807DemkinSergey A.ДемкинСергей Анатольевич
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.)

канд. мед. наук, ведущий хирург

demkin@vlg.sovamed.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5984-5049AbdullaevKamil F.АбдуллаевКамиль Фирудинович
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.)

канд. мед. наук, пластический и челюстно-лицевой хирург

drabdullaekamil@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-4758-917XKaplunovKirill O.КаплуновКирилл Олегович
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.)

канд. мед. наук, доцент

kkaplunovtmss@yandex.ruVolgograd State Medical UniversityФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет»Multidisciplinary Medical CenterАО «Многопрофильный медицинский центр»281020212731111180404202108072021Copyright ©; 2021, Kaplunov O.A., Demkin S.A., Abdullaev K.F., Kaplunov K.O.Copyright ©; 2021, Каплунов О.А., Демкин С.А., Абдуллаев К.Ф., Каплунов К.О.2021Kaplunov O.A., Demkin S.A., Abdullaev K.F., Kaplunov K.O.Каплунов О.А., Демкин С.А., Абдуллаев К.Ф., Каплунов К.О.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://journal.rniito.org/jour/article/view/1610

Background. The treatment of post-traumatic of the clavicle false joint remains a subject of discussion regarding the technology of the surgical intervention. Recently, the use of vascularized fibular flap reconstruction technique has been popularized, but the potential of the external osteosynthesis remains relevant. Clinical case description. A 70-year-old patient got a fracture of the middle third of the left clavicle diaphysis as a result of a fall. He underwent four surgical treatment options: plate osteosynthesis; plate osteosynthesis + bone autoplasty; plate osteosynthesis + vascularized fibular flap reconstruction; external osteosynthesis. A month after the fourth attempt of surgical treatment, fusion, improvement of the function of the right upper limb and the quality of life of the patient were achieved. Technological inaccuracy, namely, the lack of the fragments fixation stability due to the incorrectly chosen length of the plate, as well as an incomplete assessment of the anamnesis and the identified cognitive — behavioral features of the patient, are considered as possible reasons for the treatment failure. Conclusion. Attempts of surgical treatment using plates in combination with bone autoplasty, including vascularized skin-bone flaps, do not always ensure the achievement of clavicle fractures fusion. In such situations, it is advisable to use the potential of external osteosynthesis with the reasonable planning.

Актуальность. До сих пор продолжается дискуссия о выборе технологии хирургического вмешательства при посттравматических псевдоартрозах ключицы. В последнее время популяризуется использование малоберцово-лоскутной реконструкции, однако неисчерпанным остается потенциал методик чрескостного остеосинтеза. Описание клинического случая. Пациент 70 лет в результате падения получил перелом средней трети диафиза левой ключицы. Он перенес 4 варианта хирургического лечения: накостный остеосинтез; накостный остеосинтез + аутопластика; накостный остеосинтез + малоберцово-лоскутная реконструкция; чрескостный остеосинтез. Спустя месяц после четвертой попытки оперативного лечения были достигнуты сращение, улучшение функции правой верхней конечности и качества жизни пациента. Возможными причинами неудач предпринимаемых лечебных мероприятий могут быть технологические погрешности, а именно недостаток стабильности фиксации фрагментов из-за неверно избранной длины металлоконструкции, неполноценная оценка анамнеза и выявленные когнитивно-поведенческие особенности больного. Заключение. Попытки оперативного лечения с использованием погружных конструкций в сочетании с костной аутопластикой, включая кожно-костные аутотрансплантаты, не всегда обеспечивают достижение сращения переломов ключицы. В подобных ситуациях целесообразно воспользоваться потенциалом методик чрескостного остеосинтеза с подбором обоснованной компоновки конструкции.

clavicle reconstructionpseudoarthrosisplate osteosynthesismicrosurgerytransosseous osteosynthesisреконструкция ключицыложный суставпогружной остеосинтезмикрохирургиячрескостный остеосинтезГосударственное бюджетное финансированиеВолгоградский государственный медицинский университет, АО Многопрофильный медицинский центрНенашев Д.В. Лечение пострадавших с закрытыми переломами ключицы в условиях травматологического пункта. Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. 2004;1(2):82-84. Nenashev D.V. [Treatment of victims with closed fractures of the clavicle in a trauma center]. Ambulatornaya khirurgiya. Statsionarozameshchayushchie tekhnologii [Outpatient surgery. Stationary substituting technologies]. 2004;1(2):82-84 (In Russian).Сухин Ю.В., Сердюк В.В., Топор В.П., Мен Синь, Есипенко В.С., Гай Л.А. и др. К вопросу о лечении переломов ключицы. Травма. 2014;15(2):33-35. Sukhin Yu.V., Serdyuk V.V., Topor V.P., Men Sin›, Esipenko V.S., Gai L.A. et al. [To the treatment of clavicle fractures]. Travma [Trauma] 2014;15(2):33-35. (In Russian).Abarca J., Valle P., Valenti P. Clavicular reconstruction with free fibula flap: a report of four cases and review of the literature. Injury. 2013;44(3):283-287. doi: 10.1016/j.injury.2013.01.026.Ye L., Taylor G.I.A 10-year follow-up of a free vascularized fibula flap clavicle reconstruction in an adult. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2017;5:е1317. doi: 10.1097/GOX.0000000000001317.Choke A., Ou Yang Y., Koh J.S.B., Howe T.S., Tan B.K. Restoring a functional and mobile shoulder following reconstruction of the sternoclavicular joint with a free vascularized fibular flap. JPRAS Open. 2018;16:73-77. doi: 10.1016/j.jpra.2018.01.004.Andreas M. Who should be treated surgically for a displaced clavicle fracture? Acta Orthop. 2016;87(6):539-540. doi: 10.1080/17453674.2016.1247562.Yilmaz M., Vayvada H., Menderes A., Demirdover C., Kizilkaya A. A comparison of vascularized fibular flap and iliac crest flap for mandibular reconstruction. J Craniofac Surg. 2008;19(1):227-234. doi: 10.1097/scs.0b013e31815c942c.Awad M.E., Altman A., Elrefai R., Shipman P., Looney S., Elsalanty M. The use of vascularized fibula flap in mandibular reconstruction; A comprehensive systematic review and meta-analysis of the observational studies. J Craniomaxillofac Surg. 2019;47(4):629-641. doi: 10.1016/j.jcms.2019.01.037.Bentley T.P., Hosseinzadeh S. Clavicle Fractures. [Updated 2020 Nov 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507892/?report=classic.Основы чрескостного остеосинтеза. Под. ред. Л.Н. Соломина. Москва: БИНОМ; 2015. Т. 2. С. 978. [Fundamentals of transosseous osteosynthesis]. Ed. by L.N. Solomin. Moscow: BINOM; 2015. Vol. 2. P. 978. (In Russian).Аfridi N.S., Paletz J.L., Morris S.F. Free flap failures: what to do next? Canad J Plastic Surg. 2000;8(1):30-32. doi: 10.1177/229255030000800103.