Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics1552310.17816/2311-2905-15523Case ReportsСлучаи из практикиCase ReportsResearch ArticleRepair of Bone Defect of the Talus with Calcaneus Autograft and Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis: A Case ReportЗамещение костного дефекта таранной кости аутотрансплантатом, взятым из пяточной кости, с применением AMIC-технологии: клинический случайhttps://orcid.org/0000-0002-9960-2911KorobushkinGleb V.КоробушкинГлеб Владимирович
Russian Federation

Dr. Sci. (Med.)

д-р мед. наук

kgleb@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9041-9539AkhmedovBagavdin G.АхмедовБагавдин Гаджиевич
Russian Federation

Dr. Sci. (Med.)

д-р мед. наук

drbagavdin@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0001-6483-3162ChebotarevVitaly V.ЧеботаревВиталий Витальевич
Russian Federation
chebotarew.vitaly@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4295-4294GaidarovArip R.ГайдаровАрип Рашидович
Russian Federation
91gaydarov91@mail.ruNational Medical Research Center for Traumatology and Orthopedics named after N.N. PriorovaФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава РоссииVishnevsky National Medical Research Center of Traumatology and OrthopedicsФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России281220232941251333008202329112023Copyright ©; 2023, Eco-VectorCopyright ©; 2023, Эко-ВекторCopyright ©; 2023,2023Eco-VectorЭко-Векторhttps://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://journal.rniito.org/jour/article/view/15523

Background. The question of choosing a treatment strategy for full-thickness osteochondral defects of the tarsal bone remains relevant. When choosing a treatment strategy, two key points should be considered: restoring the architecture of the tarsal bone and achieving long-term restoration of cartilage-like coverage in the area of the osteochondral defect.

Case report. A 34-year-old physically active patient sustained an ankle injury in 2011 and was treated conservatively. In 2020, he complained of pain and reduced activity. Initial assessment scores were: VAS (Visual Analog Scale) — 6 points, AOFAS-AHS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society Ankle-Hindfoot Score) — 49 points, FAAM (Foot and Ankle Ability Measure) — 55 points. An MRI revealed an osteochondral defect in the medial part of the tarsal bone dome, measuring 16.4×9.4 mm and with a depth of 20.8 mm. The patient underwent the replacement of the bone defect with an autograft taken from the heel bone, using autologus matrix induced chondrogenesis (AMIC) procedure. After 6 months, a follow-up examination was performed, including ankle arthroscopy and removal of metal fixators. Arthroscopic findings showed that the chondroplasty area was almost identical to intact joint cartilage. One year after chondroplasty, the patient returned to his previous level of physical activity. Assessment scores were: VAS — 1 point, AOFAS-AHS — 94 points, FAAM — 83 points.

Conclusion. The proposed method allows for the restoration of the architecture of the tarsal bone along with the cartilage surface. The use of a bone autograft helps to fill the tarsal bone defect, and covering the autograft with a collagen membrane contributes to the formation of hyaline-like cartilage tissue in the defect area.

Актуальность. Вопрос выбора тактики лечения полнослойных остеохондральных дефектов таранной кости до сих пор является актуальным. При выборе тактики лечения следует учитывать два ключевых момента: восстановление архитектоники таранной кости и восстановление хрящеподобного покрытия в зоне остеохондрального дефекта в долгосрочной перспективе.

Описание клинического случая. Пациент 34 лет, физически активный, в 2011 г. получил травму голеностопного сустава, лечился консервативно. В 2020 г. усилились жалобы на боли и снижение активности. Оценка по шкалам при поступлении: ВАШ — 6 баллов, AOFAS-AHS (задний отдел стопы) — 49 баллов, FAAM — 55 баллов. На МРТ выявлен остеохондральный дефект медиального отдела купола таранной кости размером 16,4×9,4 мм и глубиной 20,8 мм. Пациенту выполнено замещение костного дефекта аутотрансплантатом, взятым из пяточной кости, с применением AMIC-технологии (методики индуцированного на матрице аутохондрогенеза). Через 6 мес. проведен контрольный осмотр, выполнена артроскопия голеностопного сустава с удалением металлофиксаторов. По данным артроскопии, зона хондропластики практически идентична интактному суставному хрящу. Через год после хондропластики пациент вернулся к прежней спортивной активности. Оценка по шкалам: ВАШ — 1 балл, AOFAS-AHS — 94 балла, FAAM — 83 балла.

Заключение. Предложенный метод позволяет восстановить архитектонику таранной кости вместе с хрящевой поверхностью. Применение костного аутотрансплантата позволяет восполнить дефект таранной кости, а укрытие аутотрансплантата коллагеновой мембраной способствует формированию в зоне дефекта гиалиноподобной хрящевой ткани.

tarsal boneosteochondral defectchondroplastycollagen membraneAMICтаранная костьостеохондральный дефектхондропластикаколлагеновая мембранаAMICDeBerardino T.M., Arciero R.A., Taylor D.C. Arthroscopic treatment of soft tissue impingement of the ankle in athletes. Arthroscopy. 1997;13(4):492-498. doi: 10.1016/s0749-8063(97)90129-8.Rikken Q.G.H., Kerkhoffs G.M.M.J. Osteochondral Lesions of the Talus: An Individualized Treatment Paradigm from the Amsterdam Perspective. Foot Ankle Clin. 2021;26(1):121-136. doi: 10.1016/j.fcl.2020.10.002.Shimozono Y., Yasui Y., Ross A.W., Kennedy J.G. Osteochondral lesions of the talus in the athlete: up to date review. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017;10(1):131-140. doi: 10.1007/s12178-017-9393-8.Lan T., McCarthy H.S., Hulme C.H., Wright K.T., Makwana N. The management of talar osteochondral lesions — Current concepts. J Arthrosc Jt Surg. 2021;8(3):231-237. doi: 10.1016/j.jajs.2021.04.002.Giannini S., Buda R., Faldini C., Vannini F., Bevoni R., Grandi G. et al. Surgical treatment of osteochondral lesions of the talus in young active patients. J Bone Joint Surg Am. 2005;87 Suppl 2:28-41. doi: 10.2106/JBJS.E.00516.Verhagen R.A., Maas M., Dijkgraaf M.G.W., Tol J.L., Krips R., van Dijk C.N. Prospective study on diagnostic strategies in osteochondral lesions of the talus. Is MRI superior to helical CT? J Bone Joint Surg Br. 2005;87(1):41-46.Hepple S., Winson I.G., Glew D. Osteochondral Lesions of the Talus: A Revised Classification. Foot Ankle Int. 1999;20(12):789-793. doi: 10.1177/107110079902001206.Зейналов В.Т., Шкуро К.В. Методы лечения остеохондральных повреждений таранной кости (рассекающий остеохондрит) на современном этапе (обзор литературы). Кафедра травматологии и ортопедии. 2018;4(34):24-36. doi: 17238/issn2226-2016.2018.4.24-36. Zeinalov V.T., Shkuro K.V. Recent methods of treatment of osteochondral lesions (osteochоndritis dessicans) of the talus (Literature review). Department of Traumatology and Orthopedics. 2018;4(34):24-36. (In Russian). doi: 17238/issn2226-2016.2018.4.24-36.Айрапетов Г., Воротников А., Коновалов Е. Методы хирургического лечения локальных дефектов гиалинового хряща крупных суставов (обзор литературы). Гений ортопедии. 2017;23(4):485-491. doi: 10.18019/1028-4427-2017-23-4-485-491. Airapetov G., Vorotnikov A., Konovalov E. Surgical methods of focal hyaline cartilage defect management in large joints (literature review). Genij Ortopedii. 2017;23(4):485-491. (In Russian). doi: 10.18019/1028-4427-2017-23-4-485-491.Choi W.J., Park K.K., Kim B.S., Lee J.W. Osteochondral Lesion of the Talus. Am J Sports Med. 2009;37(10): 1974-1980. doi: 10.1177/0363546509335765.Yang H.Y., Lee K.B. Arthroscopic Microfracture for Osteochondral Lesions of the Talus: Second-Look Arthroscopic and Magnetic Resonance Analysis of Cartilage Repair Tissue Outcomes. J Bone Joint Surg Am. 2020;102(1):10-20. doi: 10.2106/JBJS.19.00208.Герасимов С.А., Тенилин Н.А., Корыткин А.А., Зыкин А.А. Хирургическое лечение ограниченных повреждений суставной поверхности: современное состояние вопроса. Политравма. 2016;(1):63-69. Gerasimov S.A., Tenilin N.A., Korytkin A.A., Zykin A.A. Surgical treatment of localized injuries to articular surface: the current state of the issue. Polytrauma. 2016;(1):63-69. (In Russian).Migliorini F., Maffulli N., Eschweiler J., Götze C., Hildebrand F., Betsch M. Prognostic factors for the management of chondral defects of the knee and ankle joint: a systematic review. Eur J Trauma Emerg Surg. 2023;49(2):723-745. doi: 10.1007/s00068-022-02155-y.Behrens P., Bitter T., Kurz B., Russlies M. Matrix-associated autologous chondrocyte transplantation/implantation (MACT/MACI) — 5-year follow-up. Knee. 2006;13(3):194-202. doi: 10.1016/j.knee.2006.02.012.Wiewiorski M., Barg A., Valderrabano V. Autologous matrix-induced chondrogenesis in osteochondral lesions of the talus. Foot and Ankle Clinics. 2013;18(1): 151-158. doi: 10.1016/j.fcl.2012.12.009.Егиазарян К.А., Лазишвили Г.Д., Ратьев А.П., Сиротин И.В., Бут-Гусаим А.Б., Данилов М.А. и др. Современные тенденции в лечении локальных хрящевых дефектов коленного сустава. Хирургическая практика. 2020;(3):65-72. doi: 10.38181/2223-2427-2020-3-65-72. Egiazaryan K.A., Lazishvili G.D., Ratyev A.P., Sirotin I.V., But-Gusaim A.B., Danilov M.A. et al. Modern trends in the treatment of local cartilage defects of the knee. Surgical Practice. 2020;(3):65-72. (In Russian). doi: 10.38181/2223-2427-2020-3-65-72.De Boer A.S., Tjioe R.J.C., Van Der Sijde F., Meuffels D.E., den Hoed P.T., Van der Vlies C.H. et al. The American Orthopaedic Foot and Ankle Society AnkleHindfoot Scale; Translation and validation of the Dutch language version for ankle fractures. BMJ Open. 2017;7(8): e017040. doi: 10.1136/bmjopen-2017-017040.Martin R.L., Irrgang J.J., Burdett R.G., Conti S.F., Van Swearingen J.M. Evidence of validity for the Foot and Ankle Ability Measure (FAAM). Foot Ankle Int. 2005;26(11):968-983. doi: 10.1177/107110070502601113.Тимофеев К.А. Дефекты таранной кости и возможности их замещения. Уральский медицинский журнал. 2022;21(2):55-58. doi: 10.52420/2071-5943-2022-21-2-55-58. Timofeev K.A. Pelvic bone defects and possibilities of their replacement. Ural Medical Journal. 2022;21(2):55-58. (In Russian). doi: 10.52420/2071-5943-2022-21-2-55-58.Корышков Н.А., Хапилин А.П., Ходжиев А.С., Воронкевич И.А., Огарёв Е.В., Симонов А.Б. и др. Мозаичная аутологичная остеохондропластика в лечении локального асептического некроза блока таранной кости. Травматология и ортопедия России. 2014; 20(4):90-98. doi: 10.21823/2311-2905-2014-0-4-90-98. Koryshkov N.A., Khapilin A.P., Khodzhiyev A.S., Voronkevich I.A., Ogarev E.V., Simonov A.B. et al. Treatment of local talus osteochondral defects using mosaic autogenous osteochondral plasty. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2014;20(4):90-98. (In Russian). doi: 10.21823/2311-2905-2014-0-4-90-98.Chang E., Lenczner E. Osteochondritis dissecans of the talar dome treated with an osteochondral autograft. Can J Surg. 2000;43(3):217-221.Kodama N., Honjo M., Maki J., Hukuda S. Osteochondritis dissecans of the talus treated with the mosaicplasty technique: a case report. J Foot Ankle Surg. 2004;43(3): 195-198. doi: 10.1053/j.jfas.2004.03.003.Bisicchia S., Rosso F., Amendola A. Osteochondral allograft of the talus. Iowa Orthop J. 2014;34:30-37.Merritt G., Epstein J., Roland D., Bell D. Fresh osteochondral allograft transplantation (FOCAT) for definitive management of a 198 square millimeter osteochondral lesion of the talus (OLT): A case report. Foot (Edinb). 2021;46:101639. doi: 10.1016/j.foot.2019.09.001.Лазишвили Г.Д., Егиазарян К.А., Никишин Д.В., Воронцов А.А., Шпак М.А., Клинов Д.В. и др. Экспериментальное обоснование применения коллагеновых мембран для реконструкции полнослойных дефектов гиалинового хряща. Хирургическая практика. 2020;(1):45-52. doi: 10.38181/2223-2427-2020-1-45-52. Lazishvili G.D., Egiazaryan K.A., Nikishin D.V., Vorontsov A.A., Shpak M.A., Klinov D.V. et al. Experimental substantiation of the use of collagen membranes for the reconstruction of full-thickness defects in hyaline cartilage. Surgical Practice. 2020;1(41):45-52. (In Russian). doi: 10.38181/2223-2427-2020-1-45-52.Malahias M.A., Kostretzis L., Megaloikonomos P.D., Cantiller E.B., Chytas D., Thermann H. et al. Autologous matrix-induced chondrogenesis for the treatment of osteochondral lesions of the talus: A systematic review. Orthop Rev (Pavia). 2021;12(4):8872. doi: 10.4081/or.2020.8872.Migliorini F., Maffulli N., Baroncini A., Knobe M., Tingart M., Eschweiler J. Matrix-induced autologous chondrocyte implantation versus autologous matrix-induced chondrogenesis for chondral defects of the talus: a systematic review. Br Med Bull. 2021;138(1):144-154. doi: 10.1093/bmb/ldab008.Hurley E.T., Murawski C.D., Paul J., Marangon A., Prado M.P., Xu X. et al. Osteochondral Autograft: Proceedings of the International Consensus Meeting on Cartilage Repair of the Ankle. Foot Ankle Int. 2018;39 (1 suppl):28S-34S. doi: 10.1177/1071100718781098.Hangody L., Füles P. Autologous osteochondral mosaicplasty for the treatment of full- thickness defects of weight-bearing joints: ten years of experimental and clinical experience. J Bone Joint Surg Am. 2003;85-A Suppl 2:25-32. doi: 10.2106/00004623-200300002-00004.Пашкова Е., Сорокин Е., Коновальчук Н., Фомичев В., Шулепов Д., Демьянова К. Ретроспективный анализ результатов оперативного лечения пациентов с остеохондральными повреждениями блока таранной кости. Гений ортопедии. 2022;28(5):643-651. doi: 10.18019/1028-4427-2022-28-5-643-651. Pashkova E., Sorokin E., Konovalchuk N., Fomichev V., Shulepov D., Demyanova K. Retrospective analysis of the results of surgical treatment of patients with osteochondral lesions of the talar dome. Genij Ortopedii. 2022;28(5):643-651. (In Russian). doi: 10.18019/1028-4427-2022-28-5-643-651.Кузнецов В.В., Пахомов И.А., Корочкин С.Б., Репин А.В., Гуди С.М. Способ забора остеохондрального аутотрансплантата из преахиллярной области пяточной кости. Современные проблемы науки и образования. 2017;(5). Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27105&ysclid=lpl5n1sy70942901269. Kuznetsov V.V., Pakhomov I.A., Korochkin S.B., Repin A.V., Gudi S.M. Osteochondral graft from the pre-Achilles for repair of ankle joint articular surface defects and lessions. Modern Problems of Science and Education. 2017;(5). Available from: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27105&ysclid=lpl5n1sy70942901269. (In Russian).Waltenspül M., Meisterhans M., Ackermann J., Wirth S. Typical Complications After Cartilage Repair of the Ankle Using Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis (AMIC). Foot Ankle Orthop. 2023;8(1): 24730114231164150. doi: 10.1177/24730114231164150.