Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics149310.21823/2311-2905-2020-26-3-9-20CLINICAL STUDIESКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯClinical studiesRevision Hip Arthroplasty with Initially High Position of the Acetabular Component: What’s Special?Особенности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава при изначально высоком расположении вертлужного компонентаhttps://orcid.org/0000-0003-0733-2414TikhilovR. M.ТихиловР. М.
Russian Federation

Rashid M. Tikhilov — Dr. Sci. (Med.), Professor, Director

St. Petersburg

Тихилов Рашид Муртузалиевич — д-р мед. наук, профессор, директор

Санкт-Петербург

rtikhilov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6745-4707DzhavadovA. A.ДжавадовА. А.
Russian Federation

Alisagib A. Dzhavadov — Research Assistant

St. Petersburg

Джавадов Алисагиб Аббасович — лаборант-исследователь

Санкт-Петербург

alisagib.dzhavadov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4525-2135KarpukhinA. S.КарпухинА. С.
Russian Federation

Aleksey S. Karpukhin — Orthopedic Surgeon, Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics; Head of Department, Federal Center of Traumatology, Orthopedics and Arthroplasty

St. PetersburgCheboksary 

Карпухин Алексей Сергеевич — травматолог-ортопед, ФгБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России; заведующий отделением, ФгБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России

Санкт-Петербургг. Чебоксары

https://orcid.org/0000-0002-1060-7506VahramyanA. G.ВаграмянА. Г.
Armenia

Arsen G. Vahramyan — Head of Traumatology and Orthopedics Service

Yerevan

Ваграмян Арсен Геворкович — руководитель службы травматологии и ортопедии

г. Ереван

vagramian@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2239-2792DemyanovaK. A.ДемьяноваК. А.
Russian Federation

Kseniya A. Demyanova — Student

St. Petersburg

Демьянова Ксения Андреевна — студентка

Санкт-Петербург

https://orcid.org/0000-0003-0218-3106ShubnyakovI. I.ШубняковИ. И.
Russian Federation

Igor I. Shubnyakov — Deputy Director

St. Petersburg

Шубняков Игорь Иванович — д-р мед. наук, заместитель директора по работе с регионами

Санкт-Петербург

shubnyakov@mail.ruVreden National Medical Research Center of Traumatology and OrthopedicsФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава РоссииFederal Center of Traumatology, Orthopedics and ArthroplastyФедеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезированияShengavit Medical CenterМедицинский центр «Шенгавит»Kirov Military Medical AcademyФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны России290920202639201307202010082020https://journal.rniito.org/jour/article/view/1493

Relevance. Total hip arthroplasty with a severe dysplasia refers to complex cases of joint replacement. One of the options for fixation of the acetabular component in this situation is to place the cup in the false acetabulum. Revisions in case of the acetabular component initial placement into the false acetabulum are highly complex. The purpose — to study the features of revision hip arthroplasty in the patients with dysplastic arthritis and loosening of the acetabular component initially placed in the false acetabulum. Materials and Methods. The clinical and functional results and complications were evaluated after 44 revisions performed by one surgical team from 2001 to 2019. How the position of vertical and horizontal centers of rotation of acetabular component after primary arthroplasty influenced the long-term survival of implants was analyzed. The degree of impact of the preoperative cranial displacement from the anatomical position of the femoral component center of rotation impact on surgical tactics was also investigated. Results. A combination of a highly porous cup with augment was used most frequently for acetabular component replacement (24 cases; 54.5%). Complications after the revision were detected in 6 (13.6%) patients. The values of the Oxford Hip Score, EQ-5D, VAS general health, and VAS pain depended on the postoperative position of the hip prosthesis center of rotation within 10 mm from the anatomical center. The odds ratio for the revision performed less than 10 years after the primary arthroplasty in the patients with a horizontal position of the center of rotation of 40 mm or more was equal to 14.571 (95% CI from 1.682 to 126.249; p = 0.011). The average value of the distal displacement of the center of rotation after the surgery was 32.0 mm (min-max 4.7 to 90.3 mm; Me 23.9 mm), the average residual displacement of the center of rotation after the surgery was 6.2 mm (min-max 10.8 to 32.1 mm; Me 4.75 mm). The standard approach was characterized by a lesser distal displacement of the center of rotation than various osteotomy options: 26.1 mm (min-max 4.7 to 77.2; Me 19.1 mm) vs 41.2 mm (min-max 10.8 to 90.3 mm; Me 36 mm), respectively (p = 0.021). A well-fixed stem preservation resulted in the mean distal displacement of the femur of 23.8 mm, the stem removed — of 35.0 mm. Conclusion. A horizontal center of rotation displacement of 40 mm or more affects the long-term survival of the implant. When the significant lowering of the femur is required (more than 30 mm) and a well-fixed femoral component is preserved, it is advisable to use the approach with extended trochanteric osteotomy or shortening femoral osteotomy. The acetabular component placement into the true acetabulum with weakened bone requires extended screw fixation. In this situation the use of individual 3D-printed implants has potential benefits.

Тотальная замена тазобедренного сустава при выраженной степени дисплазии относится к сложным случаям эндопротезирования. Одним из вариантов фиксации вертлужного компонента при выраженной дисплазии является установка чашки в ложную вертлужную впадину. Наряду с этим ревизионные операции при изначальной установке ацетабулярного компонента в ложную вертлужную впадину отличаются высокой сложностью. Цель исследования — изучить особенности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с расшатыванием вертлужного компонента, которым изначально по поводу диспластического артроза чашка была установлена в ложную вертлужную впадину. Материал и методы. Выполнена оценка клинико-функциональных результатов и осложнений после 44 ревизионных операций, проведенных одной хирургической бригадой c 2001 по 2019 г. Кроме того, был выполнен анализ влияния расположения вертикального и горизонтального центров ротации вертлужного компонента после первичной операции на долгосрочную выживаемость имплантатов и величины предоперационного краниального смещения центра ротации бедренного компонента от анатомического на тактику оперативного лечения. Результаты. Наиболее часто при замене вертлужного компонента использовалась комбинация высокопористой чашки с аугментом (24 случая; 54,5%). Осложнения после ревизии были выявлены у 6 (13,6%) больных. Значения шкал Oxford Hip Score, EQ-5D, ВАШ общего здоровья и ВАШ боли демонстрировали зависимость от позиционирования центра ротации эндопротеза тазобедренного сустава (ТБС) в послеоперационном периоде в пределах до 10 мм от анатомического центра ротации. Отношение шансов для ревизии в сроки менее 10 лет при горизонтальной позиции центра ротации 40 мм и более после первичной операции было равно 14,571 (95% ДИ от 1,682 до 126,249; р = 0,011). Средняя величина дистального смещения центра ротации после операции составила 32,0 мм (min-max -4,7–90,3 мм; Ме 23,9 мм), среднее остаточное смещение центра ротации после операции составило 6,2 мм (min-max -10,8—32,1 мм; Ме 4,75 мм) При стандартном доступе отмечалось меньшее дистальное перемещение центра ротации, чем при использовании различных вариантов остеотомии — 26,1 мм (min-max -4,7–77,2; Ме 19,1 мм) и 41,2 мм (min-max 10,8—90,3 мм; Ме 36 мм) соответственно, р = 0,021. При сохранении хорошо фиксированной ножки протеза средняя величина дистального смещения бедра составила 23,8 мм, а при удалении ножки — 35,0 мм. Заключение. Значение горизонтального центра ротации 40 мм и более влияет на долгосрочную выживаемость имплантата. При необходимости значительного низведения бедра (более 30 мм) с наличием хорошо фиксированного бедренного компонента целесообразно использовать доступ с расширенной вертельной остеотомией или укорачивающей остеотомией бедра. Установка вертлужного компонента в область истинной вертлужной впадины на фоне ослабленной кости требует расширенной фиксации винтами, поэтому использование кастомизированных имплантатов, изготовленных методом 3D-печати, имеет потенциальные преимущества. 

revision hip arthroplastyhip dysplasiahigh center of rotationosteotomyindividual implantsревизионное эндопротезирование тазобедренного суставадисплазиявысокий центр ротацииостеотомияиндивидуальные имплантаты1. Hartofilakidis G., Karachalios T. Total hip arthroplasty for congenital hip disease. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(2):242250. doi: 10.2106/00004623-200402000-00005.2. Dapuzzo M.R., Sierra R.J. Acetabular considerations during total hip arthroplasty for hip dysplasia. Orthop Clin North Am. 2012;43(3):369-375. doi: 10.1016/j.ocl.2012.05.012.3. Greber E.M., Pelt C.E., Gililland J.M., Anderson M.B., Erickson J.A., Peters C.L. Challenges in Total Hip Arthroplasty in the Setting of Developmental Dysplasia of the Hip. J Arthroplasty. 2017;32(9S):38-44. doi: 10.1016/j.arth.2017.02.024.4. Gustke K. The dysplastic hip: not for the shallow surgeon. Bone Joint J. 2013;95-B(11 Suppl A):31-36. doi: 10.1302/0301-620X.95B11.328995. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Денисов А.О., Плиев Д.г., Шубняков М.И., Ваграмян А.г., Авдеев А.И. Имеется ли клинический смысл в разделении врожденного вывиха бедра у взрослых на типы C1 и C2 по Hartofilakidis? Травматология и ортопедия России. 2019;25(3):9-24. doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-3-9-24.6. Абельцев В.П. Диспластический коксартроз: спираль развития его лечения. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2015;(4):9-15.7. Schutzer S.F., Harris W.H. High placement of porouscoated acetabular components in complex total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 1994;9(4):359-367. doi: 10.1016/0883-5403(94)90045-0.8. Tözün I.R., Beksaç B., Sener N. [Total hip arthroplasty in the treatment of developmental dysplasia of the hip]. Acta Orthop Traumatol Turc. 2007;41 Suppl 1:80-86. (In Turkish).9. Montalti M., Castagnini F., Giardina F., Tassinari E., Biondi F., Toni A. Cementless Total Hip Arthroplasty in Crowe III and IV Dysplasia: High Hip Center and Modular Necks. J Arthroplasty. 2018;33(6):1813-1819. doi: 10.1016/j.arth.2018.01.041.10. Chen M., Luo Z.L., Wu K.R., Zhang x.Q., Ling x.D., Shang x.F. Cementless Total Hip Arthroplasty With a High Hip Center for Hartofilakidis Type B Developmental Dysplasia of the Hip: Results of Midterm Follow-Up. J Arthroplasty. 2016;31(5):1027-1034. doi: 10.1016/j.arth.2015.11.009.11. Jerosch J., Steinbeck J., Stechmann J., Güth V. Influence of a high hip center on abductor muscle function. Arch Orthop Trauma Surg. 1997;116(6-7):385-389. doi: 10.1007/BF00433996.12. Johnston R.C., Brand R.A., Crowninshield R.D. Reconstruction of the hip. A mathematical approach to determine optimum geometric relationships. J Bone Joint Surg Am. 1979;61(5):639-652.13. Fukushi J.I., Kawano I., Motomura G., Hamai S., Kawaguchi K.I., Nakashima y. Does hip center location affect the recovery of abductor moment after total hip arthroplasty? Orthop Traumatol Surg Res. 2018;104(8):1149-1153. doi: 10.1016/j.otsr.2018.06.022.14. Pagnano W., Hanssen A.D., Lewallen D.G., Shaughnessy W.J. The effect of superior placement of the acetabular component on the rate of loosening after total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1996;78(7):10041014. doi: 10.2106/00004623-199607000-00004.15. Watts C.D., Abdel M.P., Hanssen A.D., Pagnano M.W. Anatomic Hip Center Decreases Aseptic Loosening Rates After Total Hip Arthroplasty with Cement in Patients with Crowe Type-II Dysplasia: A Concise Follow-up Report at a Mean of Thirty-six years. J Bone Joint Surg Am. 2016;98(11):910-915. doi: 10.2106/JBJS.15.00902.16. Dearborn J.T., Harris W.H. High placement of an acetabular component inserted without cement in a revision total hip arthroplasty. Results after a mean of ten years. J Bone Joint Surg Am. 1999;81(4):469-480. doi: 10.2106/00004623-199904000-00004.17. Tanzer M. Role and results of the high hip center. Orthop Clin North Am. 1998;29(2):241-247. doi: 10.1016/s0030-5898(05)70322-9.18. Nie y., Pei F., Li Z. Effect of high hip center on stress for dysplastic hip. Orthopedics. 2014;37(7):e637-e643. doi: 10.3928/01477447-20140626-55.19. Bozic K.J., Freiberg A.A., Harris W.H. The high hip center. Clin Orthop Relat Res. 2004;(420):101-105. doi: 10.1097/00003086-200403000-00014.20. Russotti G.M., Harris W.H. Proximal placement of the acetabular component in total hip arthroplasty. A long-term follow-up study. J Bone Joint Surg Am. 1991;73(4):587-592.21. Doehring T.C., Rubash H.E., Shelley F.J, Schwendeman L.J, Donaldson T.K., Navalgund y.A. Effect of superior and superolateral relocations of the hip center on hip joint forces. An experimental and analytical analysis. J Arthroplasty. 1996;11(6):693-703. doi: 10.1016/s0883-5403(96)80008-8.22. Kaneuji A., Sugimori T., Ichiseki T., yamada K., Fukui K., Matsumoto T. Minimum ten-year results of a porous acetabular component for Crowe I to III hip dysplasia using an elevated hip center. J Arthroplasty. 2009;24(2):187-194. doi: 10.1016/j.arth.2007.08.004.23. Christodoulou N.A., Dialetis K.P., Christodoulou A.N. High hip center technique using a biconical threaded Zweymüller cup in osteoarthritis secondary to congenital hip disease. Clin Orthop Relat Res. 2010;468(7):1912-1919. doi: 10.1007/s11999-009-1203-1.24. Nawabi D.H., Meftah M., Nam D., Ranawat A.S., Ranawat C.S. Durable fixation achieved with medialized, high hip center cementless THAs for Crowe II and III dysplasia. Clin Orthop Relat Res. 2014;472(2):630-636. doi: 10.1007/s11999-013-3187-0.25. Galea V.P., Laaksonen I., Donahue G.S., Fukui K., Kaneuji A., Malchau H., Bragdon C. Developmental Dysplasia Treated With Cementless Total Hip Arthroplasty Utilizing High Hip Center Reconstruction: A Minimum 13-year Followup Study. J Arthroplasty. 2018;33(9):2899-2905. doi: 10.1016/j.arth.2018.04.037.26. Liu B., Gao y.H., Ding L., Li S.Q., Liu J.G., Qi x. Computed Tomographic Evaluation of Bone Stock in Patients With Crowe Type III Developmental Dysplasia of the Hip: Implications for Guiding Acetabular Component Placement Using the High Hip Center Technique. J Arthroplasty. 2018;33(3):915-918. doi: 10.1016/j.arth.2017.10.021.27. Zheng L.L., Lin y.y., Zhang x.y., Ling Q.H., Liao W.M., Wu P.H. Best bone of acetabulum for cup component placement in Crowe types I to III dysplastic hips: a computer simulation study. Chin Med J (Engl). 2019;132(23):2820-2826. doi: 10.1097/CM9.0000000000000527.28. Karaismailoglu B., Kaynak G., Can A., Ozsahin M.K., Erdogan F. Bilateral High Hip Center Provides Gait Parameters Similar to Anatomical Reconstruction: A Gait Analysis Study in Hip Replacement Patients With Bilateral Developmental Dysplasia. J Arthroplasty. 2019;34(12):3099-3105. doi: 10.1016/j.arth.2019.06.063.29. Волокитина Е.А., Колотыгин Д.А. Особенности первичной и ревизионной имплантации бесцементного тазового компонента при диспластическом коксартрозе. Травматология и ортопедия России. 2009;(3):119-121.30. Ranawat C.S., Dorr L.D., Inglis A.E. Total hip arthroplasty in protrusio acetabuli of rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg. Am. 1980;62(7):1059-1065.31. Артюх В.А., Базаров И.С., Карагодина М.П. Рентгенологическая оценка результатов эндопротезирования тазобедренного сустава. В кн.: Руководство по хирургии тазобедренного сустава. Под ред. Р.М. Тихилова, И.И. Шубнякова. СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена; 2014. Т. 2. С. 126.32. Rogers B. A., Garbedian S., Kuchinad R. A., Backstein D., Safir O., Gross A.E. Total Hip Arthroplasty for Adult Hip Dysplasia. J Bone Joint Surg. 2012;94(19):1809-1821. doi: 10.2106/jbjs.k.00779.33. Eskelinen A. Cementless Total Hip Arthroplasty in Patients with High Congenital Hip Dislocation. J Bone Joint Surg. 2006;88(1):80-91. doi: 10.2106/JBJS.E.00037.34. Erdemli B. yilmaz, C., Atalar, H., Güzel B., Cetin I. Total Hip Arthroplasty in Developmental High Dislocation of the Hip. J Arthroplasty. 2005;20(8):1021-1028.35. Туренков С.В., Ахтямов И.Ф. Анализ результатов хирургического лечения диспластического коксартроза различными вариантами тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Гений ортопедии. 2003;(2):19-23.36. Komiyama K., Nakashima y., Hirata M., Hara D., Kohno y., Iwamoto y. Does high hip center decrease range of motion in total hip arthroplasty? A computer simulation study. J Arthroplasty. 2016;31(10):234-2347. doi: 10.1016/j.arth.2016.03.014.37. Yoder S.A, Brand R.A., Pedersen D.R., O’Gorman T.W. Total hip acetabular component position affects component loosening rates. Clin Orthop Relat Res. 1988;(228):79-87.