Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics148510.21823/2311-2905-2020-26-2-128-138CLINICAL STUDIESКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯClinical studiesThe Use of a Corrugated Suture for Cortical Fixation of a Semitendinosus Tendon Autograft in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Clinical ResultsРезультаты использования гофрирующего шва при кортикальной фиксации аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы при пластике передней крестообразной связкиSlastininV. V.СластининВ. В.
Russian Federation

Vladimir V. Slastinin — Orthopaedic Surgeon, Kuskovo University Clinic; Assistant, Department of Traumatology, Orthopedics and Disaster Medicine

Moscow

Сластинин Владимир Викторович — врач травматолог-ортопед, Клинический медицинский центр «Кусково»; ассистент кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф

Москва

slastinin@gmail.comYaryginN. V.ЯрыгинН. В.
Russian Federation

Nikolai V. Yarygin — Dr. Sci. (Med.), Corresponding Member of RAS, Professor, Head of the Traumatology, Orthopedics and Disaster Medicine Chair

Moscow

Ярыгин Николай Владимирович — д-р мед. наук, член- корреспондент РАН, профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и медицины катастроф

Москва

ParshikovM. V.ПаршиковМ. В.
Russian Federation

Mikhail V. Parshikov — Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Traumatology, Orthopedics and Disaster Medicine

Moscow

Паршиков Михаил Викторович — д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф

Москва

FainA. M.ФайнА. М.
Russian Federation

Aleksei M. Fain — Dr. Sci. (Med.), Head of the Orthopaedic Department

Moscow

Файн Алексей Максимович — д-р мед. наук, заведующий научным отделом неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата

Москва

SychevskiyM. V.СычевскийМ. В.
Russian Federation

Mikhail V. Sychevsky — Cand. Sci. (Med.), Head of the Orthopaedic Department, Kuskovo University Clinic

Moscow

Сычевский Михаил Витальевич — канд. мед. наук, заведующий отделением травматологии и ортопедии, Клинический медицинский центр «Кусково»

Москва

GovorovM. V.ГоворовМ. В.
Russian Federation

Mikhail V. Govorov — Assistant, Department of Traumatology, Orthopedics and Disaster Medicine

Moscow

Говоров Михаил Владимирович — ассистент кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф

Москва

A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and DentistryФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РоссииN.V. Sklifosovskiy Scientific Research InstituteГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»090720202621281380907202009072020https://journal.rniito.org/jour/article/view/1485

The study purpose — to evaluate the clinical results and the condition of bone tunnels after anterior cruciate ligament reconstruction with a semitendinosus tendon graft using cortical fixation and corrugated sutures.

Materials and Methods. The results anterior cruciate ligament reconstruction with a semitendinosus tendon autograft were analyzed in 57 patients aged 18 to 53 years. The patients of the first group (n = 27) underwent anterior cruciate ligament reconstruction with a semitendinosus tendon graft using cortical fixation on the femur and tibia in combination with corrugated sutures at the proximal and distal ends of the graft. The patients of the second group (n = 30) underwent anterior cruciate ligament reconstruction in a similar way, but without the use of corrugated sutures. Clinical results were assessed using the Lysholm and IKDC scales. The degree of bone tunnels widening was evaluated by CT data in 6 months after the surgery.

Results. In the first group, the degree of postoperative bone tunnels widening was significantly lower (for the femoral tunnel by 18% and tibial — by 17%) compared with the second group (for the femoral tunnel by 30% and tibial — by 31%). Scores by the IKDC 2000 and Lysholm scales were higher in the corrugated sutured group. Although, the treatment outcome was interpreted as equally good for both groups. The time for graft preparation was on average 6 minutes longer in the first group. This slightly increased the duration of the surgery.

Conclusion. The anterior cruciate ligament reconstruction with a semitendinosus tendon graft using cortical fixation on the femur and tibia in combination with corrugated sutures ensured the tight contact of the tendon inside the bone tunnels without additional implants and reduced the degree of tunnels widening. This is important for a possible re-grafting. The proposed method does not significantly affect the clinical outcomes.

Цель исследования — оценить клинические результаты и состояние костных тоннелей после пластики передней крестообразной связки (ПКС) трансплантатом из сухожилия полусухожильной мышцы (СПМ) с использованием кортикальной фиксации и гофрирующих швов.

Материал и методы. Изучены и проанализированы результаты пластики ПКС аутотрансплантатом из СПМ у 57 пациентов в возрасте от 18 до 53 лет. Пациентам первой группы (n = 27) выполнена пластика ПКС трансплантатом из СПМ с использованием кортикальной фиксации на бедренной и большеберцовой костях в сочетании с гофрирующими швами на проксимальном и дистальном концах трансплантата. Пациентам второй группы (n = 30) осуществлена пластика ПКС аналогичным способом, но без использования гофрирующих швов. Оценку клинических результатов проводили по шкалам Lysholm и IKDC, а степень расширения костных тоннелей оценивали по данным КТ через 6 мес. после операции.

Результаты. В первой группе степень послеоперационного расширения костных тоннелей была существенно ниже (расширение бедренного тоннеля на 18% от сформированного, большеберцового — на 17%) по сравнению со второй группой (расширение бедренного тоннеля на 30% от сформированного, большеберцового — на 31%). Баллы по шкалам оценки IKDC 2000 и Lysholm были выше в группе, где использовался гофрирующий шов, но в обеих группах результат лечения интерпретирован одинаково как хороший. Времени для подготовки трансплантата требовалось в среднем на 6 мин. больше в первой группе, что незначительно увеличивало продолжительность операции.

Заключение. Пластика ПКС трансплантатом из СПМ с использованием кортикальной фиксации на бедренной и большеберцовой костях в сочетании с гофрирующими швами позволяет обеспечить плотный контакт сухожилия внутри костных тоннелей без дополнительных имплантатов в них и снизить степень их расширения, что играет важную роль при необходимости ревизионной пластики ПКС. На клинический результат существенного влияния предложенная методика не оказывает.

anterior cruciate ligament reconstructionpopliteus ligamentssemitendinosus tendon autograftcorrugated sutureпластика передней крестообразной связкисухожилия подколенных мышцаутотрансплантат из сухожилия полусухожильной мышцыгофрирующий шов1. Chen C.H. Strategies to enhance tendon graft-bone healing in anterior cruciate ligament reconstruction. Chang Gung Med J. 2009;32(5):483-493.2. Celik H., Lee D.H. Comparison of the aperture and midportion femoral tunnel widening after anterior cruciate ligament reconstruction: A systematic review and metaanalyses. Medicine (Baltimore). 2019;98(26):e16121. doi: 10.1097/MD.0000000000016121.3. Zhang Q., Zhang S., Cao X., Liu L., Liu Y., Li R. The effect of remnant preservation on tibial tunnel enlargement in ACL reconstruction with hamstring autograft: a prospective randomized controlled trial. Knee Surg. Sports Traumatol Arthrosc. 2014;22(1):166-173. doi: 10.1007/s00167-012-2341-7.4. Rodeo S.A., Kawamura S., Kim H.J., Dynybil C., Ying L. Tendon healing in a bone tunnel differs at the tunnel entrance versus the tunnel exit: an effect of grafttunnel motion? Am J Sports Med. 2006;34(11):1790-800. doi: 10.1177/0363546506290059.5. Chen B.C., Sun R., Wang X.F., Shao D.C., Lu B., Chen J.Q. [The incidence and variation of tunnel enlargement after anterior cruciate ligament reconstruction]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2007;45(2):78-81. (In Chinese).6. Pereira H., Correlo V.M., Silva-Correia J., Oliveira J.M., Reis R.L., Espregueira-Mendes J. Migration of «bioabsorbable» screws in ACL repair. How much do we know? A systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21(4):986-994. doi: 10.1007/s00167-013-2414-2.7. Lubowitz J.H. All-inside anterior cruciate ligament graft link: graft preparation technique. Arthrosc Tech. 2012;1(2):e165-168. doi: 10.1016/j.eats.2012.06.002.8. Smith P.A., Stannard J.P., Pfeiffer F.M., Kuroki K., Bozynski C.C., Cook J.L. Suspensory Versus Interference Screw Fixation for Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in a Translational Large-Animal Model. Arthroscopy. 2016;32(6):1086-1097. doi: 10.1016/j.arthro.2015.11.026.9. Tegner Y., Lysholm J. Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries. Clin Orthop Relat Res. 1985;(198):43-49.10. Сластинин В.В., Ярыгин Н.В., Паршиков М.В., Сычевский М.В., Файн А.М. Модификация способа подготовки и установки четырехпучкового аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы при пластике передней крестообразной связки. Гений ортопедии. 2019;25(3):277-284. doi: 10.18019/1028-4427-2019-25-3-277-284.11. Badran M.A., Moemen D.M. Hamstring graft bacterial contamination during anterior cruciate ligament reconstruction: clinical and microbiological study. Int Orthop. 2016;40(9):1899-1903. doi: 10.1007/s00264-016-3168-5.12. Bernard M., Hertel P., Hornung H., Cierpinski T. Femoral insertion of the ACL. Radiographic quadrant method. Am J Knee Surg. 1997;10(1):14-21.13. Mochizuki Y., Kaneko T., Kawahara K., Toyoda S., Kono N., Hada M. et al. The quadrant method measuring four points is as a reliable and accurate as the quadrant method in the evaluation after anatomical double-bundle ACL reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26(8):2389-2394. doi: 10.1007/s00167-017-4797-y.14. Amis A.A., Jakob R.P. Anterior cruciate ligament graft positioning, tensioning and twisting. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1998;6 Suppl 1:S2-12. doi: 10.1007/s001670050215.15. Kumar S., Kumar A., Kumar R. Accurate Positioning of Femoral and Tibial Tunnels in Single Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using the Indigenously Made Bernard and Hurtle Grid on a Transparency Sheet and C-arm. Arthrosc Tech. 2017;6(3):e757-e761. doi:10.1016/j.eats.2017.02.005.16. Lysholm J., Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale. Am J Sports Med. 1982;10(3):150-154.17. Магнитская Н.Е., Рязанцев М.С., Майсигов М.Н., Логвинов А.Н., Зарипов А.Р., Королев А.В. Перевод, валидация и культурная адаптация ортопедического опросника IKDC 2000 subjective knee form для оценки состояния коленного сустава. Гений ортопедии. 2019;25(3);348-354. doi: 10.18019/1028-4427-2019-25-3-348-354.18. Collins N.J., Misra D., Felson D.T., Crossley K.M., Roos E.M. Measures of knee function: International Knee Documentation Committee (IKDC) Subjective Knee Evaluation Form, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score Physical Function Short Form (KOOSPS), Knee Outcome Survey Activities of Daily Living Scale (KOS-ADL), Lysholm Knee Scoring Scale, Oxford Knee Score (OKS), Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), Activity Rating Scale (ARS), and Tegner Activity Score (TAS). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63 Suppl 11:208-228. doi: 10.1002/acr.20632.19. Mayr R., Smekal V., Koidl C., Coppola C., Fritz J., Rudisch A. et al. Tunnel widening after ACL reconstruction with aperture screw fixation or all-inside reconstruction with suspensory cortical button fixation: Volumetric measurements on CT and MRI scans. Knee. 2017;24(5):1047-1054. doi: 10.1016/j.knee.2017.06.007.20. Sabzevari S., Rahnemai-Azar A.A., Shaikh H.S., Arner J.W., Irrgang J.J., Fu F.H. Increased lateral tibial posterior slope is related to tibial tunnel widening after primary ACL reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017;25(12):3906-3913. doi: 10.1007/s00167-017-4435-8.21. DeFroda S.F., Karamchedu N.P., Owens B.D., Bokshan S.L., Sullivan K., Fadale P.D. et al. Tibial tunnel widening following anterior cruciate ligament reconstruction: A retrospective seven-year study evaluating the effects of initial graft tensioning and graft selection. Knee. 2018;25(6):1107-1114. doi: 10.1016/j.knee.2018.08.003.22. Weber A.E., Delos D., Oltean H.N., Vadasdi K., Cavanaugh J., Potter H.G., Rodeo S.A. Tibial and Femoral Tunnel Changes After ACL Reconstruction: A Prospective 2-Year Longitudinal MRI Study. Am J Sports Med. 2015;43(5):1147-1156. doi: 10.1177/0363546515570461.23. Chevallier R., Klouche S., Gerometta A., Bohu Y., Herman S., Lefevre N. Bioabsorbable screws, whatever the composition, can result in symptomatic intraosseous tibial tunnel cysts after ACL reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019;27(1):76-85. doi: 10.1007/s00167-018-5037-9.24. Shumborski S., Heath E., Salmon L.J., Roe J.P., Linklater J.P., Facek M., Pinczewski L.A. A Randomized Controlled Trial of PEEK Versus Titanium Interference Screws for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With 2-Year Follow-up. Am J Sports Med. 2019;47(10): 2386-2393. doi: 10.1177/0363546519861530.25. Mayr R., Heinrichs C.H., Eichinger M., Coppola C., Schmoelz W., Attal R. Biomechanical comparison of 2 anterior cruciate ligament graft preparation techniques for tibial fixation: adjustable-length loop cortical button or interference screw. Am J Sports Med. 2015;43(6): 1380-1385. doi: 10.1177/0363546515574062.26. Colombet P., Graveleau N., Jambou S. Incorporation of Hamstring Grafts Within the Tibial Tunnel After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Magnetic Resonance Imaging of Suspensory Fixation Versus Interference Screws. Am J Sports Med. 2016;44(11):2838-2845. doi: 10.1177/0363546516656181.27. Buelow J.U., Siebold R., Ellermann A. A prospective evaluation of tunnel enlargement in anterior cruciate ligament reconstruction with hamstrings: extracortical versus anatomical fixation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2002;10(2):80-85. doi: 10.1007/s00167-001-0267-6.28. Stolarz M., Ficek K., Binkowski M., Wróbel Z. Bone tunnel enlargement following hamstring anterior cruciate ligament reconstruction: a comprehensive review. Phys Sportsmed. 2016;45(1):31-40. doi: 10.1080/00913847.2017.1253429.29. Mayr R., Smekal V., Koidl C., Coppola C., Fritz J., Rudisch A. et al. Tunnel widening after ACL reconstruction with aperture screw fixation or all-inside reconstruction with suspensory cortical button fixation: Volumetric measurements on CT and MRI scans. Knee. 2017;24(5):1047-1054. doi: 10.1016/j.knee.2017.06.007.30. Choi N.H., Son K.M., Victoroff B.N. A pitfall of transfix fixation during anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2008;16(5):479-481. doi: 10.1007/s00167-008-0489-y.31. Vecchini E., Micheloni G.M., Corbo V.R., Perusi F., Dib G., Magnan B. A complication following ACL reconstruction using bioabsorbable cross-pins. Acta Biomed. 2016;87 Suppl 1:122-126.32. Ahn J.H., Lee Y.S., Choi S.H., Chang M.J., Lee D.K. Single-bundle transtibial posterior cruciate ligament reconstruction using a bioabsorbable cross-pin tibial back side fixation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21(5):1023-1028. doi: 10.1007/s00167-011-1769-5.33. Сластинин В.В., Файн А.М., Ваза А.Ю. Расширение костных тоннелей после аутопластики передней крестообразной связки трансплантатами из сухожилий подколенных мышц (обзор литературы). Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2017;6(3):233-237. doi: 10.23934/2223-9022-2017-6-3-233-237.