Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics146510.21823/2311-2905-2020-26-3-150-157Case ReportsСлучаи из практикиCase ReportsUnstable Osteosynthesis of a Humeral Diaphyseal Fracture as a Cause of a Pseudoarthrosis and an Extensive Bone Defect (A Case Report)Нестабильный остеосинтез перелома диафиза плечевой кости как причина ложного сустава и обширного дефекта кости (клинический случай)https://orcid.org/0000-0002-0900-4572BraginaS. V.БрагинаС. В.
Russian Federation

Svetlana V. Bragina — Cand. Sci. (Med.), Assistant Professor Traumatology, Orthopedics and Military Surgery Department

Arkhangelsk

Брагина Светлана Валентиновна — канд. мед. наук, доцент кафедры травматологии, ортопедии и ВХ

г. Архангельск

svetabragina69@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7170-8194IskusovP. V.ИскусовП. В.
Russian Federation

Pavel V. Iskusov — Orthopedic Surgeon

Arkhangelsk

Искусов Павел Викторович — врач травматолог-ортопед

г. Архангельск

iskusoffpawel@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6930-0034LapidusD. A.ЛапидусД. А.
Russian Federation

Dmitry A. Lapidus — Head of Traumatology and Orthopedics Department

Arkhangelsk

Лапидус Дмитрий Александрович — заведующий отделением травматологии и ортопедии

г. Архангельск

lapidusd@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9748-3202IvashovA. G.ИвашовА. Г.
Russian Federation

Alexey G. Ivashov — Orthopedic Surgeon

Arkhangelsk

Ивашов Алексей Геннадьевич — врач травматолог-ортопед

г. Архангельск

iskusoffpawel@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7066-3913KuroptevV. G.КуроптевВ. Г.
Russian Federation

Vyacheslav G. Kuroptev — Orthopedic Surgeon, Traumatology and Orthopedics Department

Arkhangelsk

Куроптев Вячеслав Геннадьевич — врач травматолог-ортопед

г. Архангельск

iskusoffpawel@yandex.ruNorthern State Medical UniversityФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава РоссииArkhangelsk Regional Clinical HospitalГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница»290920202631501572606202025082020https://journal.rniito.org/jour/article/view/1465

Relevance. The causes of the formation of a humeral diaphyseal pseudarthrosis can be various risk factors and their combination, including iatrogenic, associated with osteosynthesis technique non-compliance. This leads to instability of the metal constructions with the destructive consequences for the bone tissue and the injured limb function in general. Case presentation. A 60-year-old woman received a right humeral diaphyseal fracture with displacement (АО/АSIF 12-A3) and underwent locking intramedullary osteosynthesis. Subsequently, the fixation failure developed. In 3 years after the primary surgery, a combination of two complications was diagnosed: a nonunion and a defect of the humerus with the formation of a traumatic bone cyst in the distal part. The patient was reoperated: resection of the pseudarthrosis, removal of the right humerus cyst, and revision plate osteosynthesis with bone autografting. A positive result of treatment was obtained: fracture consolidation, reparation of the distal humerus bone structure and restoration of the right upper limb function. Conclusion. The presented clinical case demonstrates the importance of careful preoperative planning of osteosynthesis: the selection of an appropriate implant size, and adequate intraoperative blocking of the intramedullary nail to create a stable “bone-fixator” system. The careful outpatient follow-up of the patient, early detection of possible complications and timely surgical removal of the unstable implant with revision osteosynthesis are required.

Актуальность. Причинами формирования ложного сустава диафиза плечевой кости могут быть различные факторы риска и их сочетание, в том числе ятрогенные, связанные с несоблюдением методологии остеосинтеза, приводящие к нестабильности металлоконструкции и разрушительным последствиям такого осложнения для костной ткани, а также в целом для функции поврежденной конечности. Описание клинического случая. Пациентке 60 лет с переломом диафиза правой плечевой кости со смещением (12-А3) выполнен блокируемый интрамедуллярный остеосинтез. В дальнейшем развилась несостоятельность фиксации, и через 3 года после первичного хирургического вмешательства диагностировано сочетание двух осложнений: ложного сустава и дефекта плечевой кости с формированием травматической костной кисты дистального отдела. Пациентка повторно оперирована: выполнена резекция ложного сустава, удаление кисты правого плеча, ревизионный накостный металлоостеосинтез с костной аутопластикой. Получен положительный результат лечения — консолидация зоны ложного сустава, репарация костной структуры дистального отдела плечевой кости и восстановление функции суставов верхней конечности. Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует важность тщательного предоперационного планирования остеосинтеза, а именно подбора соответствующего размера имплантата, выполнения адекватного интраоперационного блокирования интрамедуллярного стержня для создания стабильной системы «кость – фиксатор». Необходимо дальнейшее пунктуальное динамическое наблюдение пациента на амбулаторном этапе, раннее выявление возможных осложнений и своевременное хирургическое удаление нестабильного имплантата с проведением ревизионного остеосинтеза.

humeral diaphyseal fracturehumeral diaphyseal nonunionbone defectlocking intramedullary osteosynthesiscomplicationsперелом диафиза плечевой костиложный суставкостный дефект плечевой костиосложнения интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза1. Донченко С.В., Лебедев А.Ф., Черняев А.В., Симонян А.г. Малоинвазивный остеосинтез плечевой кости из переднего доступа: анатомическое обоснование, показания, первые результаты. Московский хирургический журнал. 2013;(2):38-43.2. Барабаш Ю.А., Барабаш А.П., Гражданов К.А. эффективность видов остеосинтеза при переломах плечевой кости и их последствиях. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014;(10):76-80.3. Ямковой А.Д., Зоря В.И. Лечение диафизарных переломов плечевой кости интрамедуллярной системой Fixion. Кафедра травматологии и ортопедии. 2016;(Спецвыпуск):65-67.4. Liu B., Xiong Y., Deng H., Gu Sh., Jia F., Li Q. et al. Comparison of our self-designed rotary self-locking intramedullary nail and interlocking intramedullary nail in the treatment of long bone fractures. J Orthop Surg Res. 2014;9:47. doi: 10.1186/1749-799x-9-47.5. Неверов В.А., Черняев А.Н., Шинкаренко Д.В. Тактика лечения переломов плечевой кости, осложненных повреждением периферических нервов. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2015;(6):42-456. Tytherleigh-Strong G., Walls N., McQueen M.M. The epidemiology of humeral shaft fractures. J Bone Joint Surg Br. 1998;80(2):249-253. doi: 10.1302/0301-620x.80b2.8113.7. Ruedi T.P., Buckley R.E., Moran C.G. AO Principles of Fracture Management. 2 nd expanded ed. AO Publishing: Switzerland; 2007. рр. 597-607.8. Canale S.T., Beaty J.H. Campbell’s Operative Orthopaedics. 12th ed. Elsevier Mosby; 2013. рр. 2852-2862.9. Гражданов К.А., Барабаш А.П., Барабаш Ю.А., Чибриков А.Г., Кауц О.А., Ермолаев П.Е. Хирургическое лечение оскольчатых переломов диафиза плечевой кости. Саратовский научно-медицинский журнал. 2019;15(3):636-640.10. Литовченко В.А., Гарячий Е.В., Березка Н.И., Спесивый И.И. Наиболее распространенные ошибки при применении интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза. Травма. 2012;(4):145–148.11. Blum J., Janzing H., Gahr R., Langendorff H.S., Rommens P.M. Clinical performance of a new medullary humeral nail: antegrade versus retrograde insertion. J Orthop Trauma. 2001;15(5):342-349. doi: 10.1097/00005131-200106000-00007.12. Барабаш А.П., Гражданов К.А. Планирование выбора вида остеосинтеза при повреждениях и последствиях травм плечевой кости. Амурский медицинский журнал. 2015;12(4):189-190.13. Гражданов К.А., Барабаш А.П., Барабаш Ю.А., Кауц О.А. Интрамедуллярный остеосинтез в лечении последствий переломов плечевой кости. Саратовский научно-медицинский журнал. 2018;14(3):523-529.14. Hudak P.L., Amadio P.C., Bombardier C. Development of an upper extremity outcome measure: the DASH (disabilities of the arm, shoulder and hand) [corrected]. Am J Ind Med. 1996;29(6):602-608. doi: 10.1002/(SICI)10970274(199606)29:6<602::AID-AJIM4>3.0.CO;2-L.15. Беленький И.Г., Майоров Б.А., Ли С.Х. Оперативное лечение переломов диафиза плечевой кости. Современный взгляд на проблемы и пути их решения. Фундаментальные исследования. 2014;(10):1849-1857.16. Ложкин В.В., Зоря В.И. Переломы (разрушения) металлофиксаторов при остеосинтезе костей конечностей (обзор литературы). Кафедра травматологии и ортопедии. 2017;29(3):20-25.17. Ткаченко А.Н., Уль Хак Э., Алказ А.В., Ранков М.М., Хромов А.А., Фадеев Е.М и др. Частота и структура осложнений при лечении переломов длинных костей конечностей (Обзор литературы). Кафедра травматологии и ортопедии. 2017;29(3):87-94.18. Писарев В.В., Львов С.Е., Ошурков Ю.А., Калуцков В.В., Кулыгин В.Н., Львов А.С. Инфекционные осложнения послеоперационной раны при металлоостеосинтезе закрытых переломов длинных трубчатых костей. Травматология и ортопедия России. 2008;(2):14-19. Pisarev V.V., Lvov S.E., Oshurkov yu.A., Kalutskov V.V., Kulygin V.N, Lvov A.S. [The infectious complications of a postoperative wound at the metalloosteosynthesis of closed fractures of long tubular bones]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and orthopedics of Russia]. 2008;(2):14-19. (In Russian).19. Pugel A.J. Martin C.T., Gao У., Klocke N.F., Callaghan J.J., Marsh J.L. A risk calculator for short-term morbidity and mortality after hip fracture surgery. J Orthop Trauma. 2014;28(2):63-69. doi: 10.1097/BOT.0b013e3182a22744.20. Соловьев В.А., Шинкаренко Т.В. Происхождение, дифференцировка и морфофункциональная характеристика клеток костной ткани. Верхневолжский медицинский журнал. 2011;9(3):49-54.21. Мюллер М.Е. Альговер М., Шнайдер Р. Руководство по внутреннему остеосинтезу. гейдельберг; Нью-Йорк: Springer-Verlag, 1996. 750 с.22. Беленький И.Г., Кутянов Д.И., Спесивцев А.Ю. Структура переломов длинных костей конечностей у пострадавших, поступающих для хирургического лечения в городской многопрофильный стационар. Вестник СПбГУ. 2013;(1):134-139.