Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics145510.21823/2311-2905-2020-26-4-121-129Case ReportsСлучаи из практикиCase ReportsTranslocation of Clostridial Infection as a Complication of Hip Arthroplasty in the Early Postoperative Period: Case ReportТранслокация клостридиальной инфекции как осложнение эндопротезирования тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде: клинический случайhttps://orcid.org/0000-0002-8997-7330PavlovV. V.ПавловВ. В.
Russian Federation

Vitaliy V. Pavlov — Dr. Sci. (Med.), Senior Researcher, Head of Scientific Research Department of Arthroplasty and Endoscopic Joint Surgery

Novosibirsk

Павлов Виталий Викторович — д-р мед. наук, главный научный сотрудник, начальник научно-исследовательского отделения эндопротезирования и эндоскопической хирургии суставов. SPIN-код:8092-9687

г. Новосибирск

pavlovdoc@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7261-2730SheralievT. U.ШералиевТ. У.
Russian Federation

Taalaibek U. Sheraliev — PhD Student

Novosibirsk

Шералиев Таалайбек Усеналиевич — аспирант

г. Новосибирск

sheraliev.taalai@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9282-7296KirilinaS. I.КирилинаС. И.
Russian Federation

Svetlana I. Kirilina — Dr. Sci. (Med.), Senior Researcher of the Department of Anesthesiology and Resuscitation

Novosibirsk

Кирилина Светлана Ивановна — д-р мед. наук, главный научный сотрудник отделения анестезиологии и реанимации

г. Новосибирск

ksi-kln@ngs.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0074-8062KretienS. O.КретьенС. О.
Russian Federation

Svetlana O. Kretien — Head of the Bacteriological Laboratory

Novosibirsk

Кретьен Светлана Олеговна — заведующая бактериологической лабораторией

г. Новосибирск

Skretien@niito.ruTsivyan Novosibirsk Research Institute of Traumatology and OrthopaedicsФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России161220202641211291806202001092020https://journal.rniito.org/jour/article/view/1455

Background. Periprosthetic joint infection in the early postoperative period is a severe infectious complication. Its development, as a rule, is associated with the exogenous surgical wound infection, with the iatrogenic factor at the forefront. Clinical case description. A 73-years-old female with left-sided idiopathic 3rd stage hip osteoarthritis and concomitant pathology with a high degree of comorbidity underwent left hip arthroplasty with a cement-fixed “Endoservice” endoprosthesis. In the early postoperative period (4th to 6th days), against the background of chronic calculous cholecystitis exacerbation and gastrointestinal dysfunction, clostridial septicemia developed as a result of bacterial translocation. The timely diagnosis of the endogenous nature of this infection and the targeted antibiotic therapy prevented the surgical wound and endoprosthesis infection. The Harris score for the function of the left hip at discharge was 78 points. Conclusion. The presented clinical case demonstrates the importance of careful preoperative planning, especially in the patient with identifying somatic pathology of infectious nature, the need to detail the organ-specific microbiota as a mandatory procedure, as well as the prevention of periprosthetic joint infection during orthopedic operations, taking into account the data obtained.

Актуальность. Перипротезная инфекция в раннем послеоперационном периоде является тяжелым инфекционным осложнением. Ее развитие, как правило, связывают с экзогенным путем инфицирования операционной раны, ставя во главу угла ятрогенный фактор. Описание клинического случая. Пациентке 73 лет с левосторонним идиопатическим коксартрозом 3-й ст. и сопутствующей патологией с высокой степенью коморбидности в плановом порядке было выполнено эндопротезирование левого тазобедренного сустава эндопротезом ЭСИ цементной фиксации. В раннем послеоперационном периоде (4–6-е сутки) на фоне обострения хронического калькулезного холецистита и дисфункции ЖКТ развилась клостридиальная септицемия вследствие бактериальной транслокации. Своевременная диагностика эндогенного пути распространения инфекции и адресная антибиотикотерапия предотвратили инфицирование операционной раны и эндопротеза. При выписке оценка функции левого тазобедренного сустава по шкале Harris составила 78 баллов. Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует важность тщательного предоперационного планирования, особенно при выявлении соматической патологии инфекционного генеза, необходимость детализации органоспецифической микробиоты как обязательной процедуры, а также профилактики перипротезной инфекции при выполнении ортопедических операций с учетом полученных данных.

bacterial translocationclostridial infectionclostridium perfringenship arthroplastyбактериальная транслокацияклостридиальная инфекцияclostridium perfringensэндопротезирование тазобедренного сустава1. Putananon C., Tuchinda H., Arirachakaran A., Wongsak S., Narinsorasak T., Kongtharvonskul J. Comparison of direct anterior, lateral, posterior and posterior-2 approaches in total hip arthroplasty: network meta-analysis. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018;28(2):255-267. doi: 10.1007/s00590-017-2046-1.2. Premkumar A., Morse K., Levack A.E., Bostrom M.P., Carli A.V. Periprosthetic Joint Infection in Patients With Inflammatory Joint Disease: Prevention and Diagnosis. Curr Rheumatol Rep. 2018;20(11):68. doi: 10.1007/s11926-018-0777-6.3. Chalmers B.P., Weston J.T., Osmon D.R., Hanssen A.D., Berry D.J., Abdel M.P. Prior hip or knee prosthetic joint infection in another joint increases risk three-fold of prosthetic joint infection after primary total knee arthroplasty. Bone Joint J. 2019;101-В(7 Supple C):91-97. doi: 10.1302/0301-620X.101B7.BJJ-2018-1189.R1.4. Sebastian S., Malhotra R., Dhawan B. Prosthetic joint infection: A major threat to successful total joint arthroplasty. Indian J Med Microbiol. 2019;36(4):475-487. doi: 10.4103/ijmm.IJMM_19_11.5. Шералиев Т.У., Павлов В.В., Кретьен С.О., Федоров Е.А., Кирилина С.И. Ранняя глубокая перипротезная инфекция тазобедренного сустава одонтогенной этиологии (клинический случай). Травматология и ортопедия России. 2019;25(4):141-149. doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-4-141-149.6. Aedo-Martín D., Crego-Vita D., García-Cañas R., Espigares-Correa A., Sánchez-Pérez C., Areta-Jiménez F.J. Periprosthetic infection in elderly patients treated with hemiarthroplasty of the hip following intracapsular fracture. Should we use antibiotic-loaded bone cement? Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2020;64(1):28-34. doi: 10.1016/j.recot.2019.07.005.7. Артюх В.А., Божкова С.А. Лечение параэндопротезной инфекции тазобедренного сустава: клинические рекомендации. Режим доступа: https://mzur.ru/upload/Параэндопротезная%20инфекция%20ТБС.pdf8. Середа А.П., Богдан В.Н., Андрианова М.А., Беренштейн М. Лечение перипротезной инфекции: где и кто? Травматология и ортопедия России. 2019;25(4): 33-55. doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-4-33-55.9. George D.A., Khan M., Haddad F.S. Periprosthetic joint infection in total hip arthroplasty: prevention and management. Br J Hosp Med (Lond). 2015;76(1):12-17. doi: 10.12968/hmed.2015.76.1.12.10. Izakovicova P., Borens O., Trampuz A. Periprosthetic joint infection: current concepts and outlook. EFORT Open Rev. 2019;4(7):482-494. doi: 10.1302/2058-5241.4.180092.11. Коршунов Г.В., Пучиньян Д.М., Шахмартова С.Г. Молекулярные маркеры системного воспалительного ответа и гемокоагуляции при эндопротезировании тазобедренного сустава. Клиническая лабораторная диагностика. 2012;(2):50-52.12. Nagpal R., Yadav H. Bacterial Translocation From the Gut to the Distant Organs: An Overview. Ann Nutr Metab. 2017;71 Suppl 1:11-16. doi: 10.1159/000479918.13. Deitch E.A. Intestinal permeability is increased in burn patients shortly after injury. Surgery. 1990;107(4):411-416.14. Berg R.D. Bacterial translocation from the gastrointestinal tract. Trends Microbiol. 1995;3(4):149-154. doi: 10.1016/s0966-842x(00)88906-4.15. Stadlbauer V., Horvath A., Komarova I., Schmerboeck B., Feldbacher N., Klymiuk I. et al. Dysbiosis in Early Sepsis Can Be Modulated by a Multispecies Probiotic: A Randomised Controlled Pilot Trial. Benef Microbes. 2019;10(3):265-278. doi: 10.3920/BM2018.0067.16. Gunduz M., Murakami D., Gunduz I., Tamagawa S., Hiraoka M., Sugita G. et al. Recurrent Bacterial Translocation From Gut and Sepsis in Head and Neck Cancer Patients and Its Prevention by Probiotics. Med Hypotheses. 2018;120:124-127. doi: 10.1016/j.mehy.2018.08.020.17. Bjarnason I., Macpherson A., Hollander D. Intestinal permeability: An overview. Gastroenterology. 1995; 108(5):1566-1581. doi: 10.1016/0016-5085(95)90708-4.18. Никитенко Н.И., Захаров В.В., Бородин А.В. Роль транслокации бактерий в патогенезе хирургической инфекции. Хирургия. 2001;2:63-66.19. Кирилина С.И., Сирота В.С., Прохоренко В.М. Энтеральное питание как метод коррекции кишечной недостаточности при эндопротезировании крупных суставов. Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2014;34(5):53-57.20. Сыдыгалиев К.С., Тойгонбаев А.Т., Сыргаев Д.Т., Самаков А.А., Мамбетов А.К. Коррекция постгастрорезекционной энтеральной недостаточности (II степени) при осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2012; (3): 52-57.21. Рукосуева Т.В. Микробиологический аспект желчнокаменной болезни и ее осложнений воспалительного характера. Бюллетень Восточно-сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2011;4(80):325-330.22. Джалашев Я.Х., Кочеровец В.И., Тарасов В.А. Клинико-микробиологическая диагностика неклостридиальной анаэробной инфекции при заболеваниях желчных путей и абсцессе печени. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1986;(8):27-30.23. Третьяков Е.В., Варганов М.В., Нифонтова Е.Е. Современный взгляд на кишечную транслокацию бактерий как основную причину гнойно-септических осложнений при деструктивном панкреатите. Успехи современного естествознания. 2013;(9): 78-80.