Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics141310.21823/2311-2905-2020-26-1-40-47CLINICAL STUDIESКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯClinical studiesRisk Factors for Prosthetic Joint Infection after Primary Hip ArthroplastyФакторы риска развития перипротезной инфекции после первичного эндопротезирования тазобедренного суставаMyasoedovA. A.МясоедовА. А.
Russian Federation

Alexey A. Myasoedov — Cand. Sci. (Med.), Researcher

St. Petersburg

Мясоедов Алексей Андреевич — канд. мед. наук, младший научный сотрудник

Санкт-Петербург

aamyasoedov@rniito.ruToropovS. S.ТороповС. С.
Russian Federation

Sergey S. Toropov — Orthopaediс Surgeon

St. Petersburg

Торопов Сергей Сергеевич — травматолог-ортопед

Санкт-Петербург

BerezinG. V.БерезинГ. В.
Russian Federation

Georgiy V. Berezin — Assistant Researcher

St. Petersburg

Березин Георгий Владимирович — лаборант-исследователь организационно-методического отделения

Санкт-Петербург

KarelkinV. V.КарелкинВ. В.
Russian Federation

Vitaliy V. Karelkin — Cand. Sci. (Med.), Head of Department

St. Petersburg

Карелкин Виталий Владимирович — канд. мед. наук, заведующий отделением

Санкт-Петербург

TotoevZ. A.ТотоевЗ. А.
Russian Federation

Zaurbek A. Totoev — Assistant Researcher

St. Petersburg

Тотоев Заурбек Артурович — лаборант-исследователь организационно-методического отделения

Санкт-Петербург

ShubnyakovI. I.ШубняковИ. И.
Russian Federation

Igor I. Shubnyakov — Dr. Sci. (Med.), Chief Researcher

St. Petersburg

Шубняков Игорь Иванович — д-р мед. наук, главный научный сотрудник

Санкт-Петербург

TikhilovR. M.ТихиловР. М.
Russian Federation

Rashid M. Tikhilov — Dr. Sci. (Med.), Professor, Director, Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics; Professor, Traumatology and Orthopedics Department, Mechnikov North-Western State Medical University

St. Petersburg

Тихилов Рашид Муртузалиевич — д-р мед. наук, профессор, директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России; профессор кафедры травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Санкт-Петербург

Vreden National Medical Research Center of Traumatology and OrthopedicsФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава РоссииMechnikov North-Western State Medical UniversityФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России3103202026140473003202030032020https://journal.rniito.org/jour/article/view/1413

Prosthetic joint infection (PJI) after primary hip arthroplasty (PHA) in most cases results in severe surgical and socio-economic problems. Along with improving the technical support of arthroplasty and antibiotic prevention schemes, a key point in reducing the rate of infectious complications is predicting of PJI in each individual patient. The purpose of the study was to reveal the key features of our patients with infectious complications after PHA in comparison with the patients with a successful outcome of arthroplasty. Materials and Methods. The outcomes of 249 cases of PHA were evaluated retrospectively. 115 of them subsequently developed PJI (main group) and 134 were without infectious complications (control group). The comparative analysis of the groups was aimed at identifying the key preoperative, intraoperative and postoperative factors for PJI, as well as combinations of the factors characteristic for our patients. Results. The risk group for the development of infectious complications included patients undergone hip surgery (p<0.001), body mass index >40 kg/m2 (p = 0.170), preoperative hemoglobin <115 g/L (p = 0.063), duration of the operation >90 min (p<0.001), intraoperative blood loss >410 ml (p<0.001), CRP >69 mg/L on day 4 th to 5 th after PHA (p<0.001), as well as a combination of 4 or more of the above factors (p<0.001). Conclusion. We believe that the correction of the management tactics of such patients taking into account the identified risk factors will reduce the incidence of PJI after PHA.

Развитие перипротезной инфекции (ППИ) после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава влечет за собой тяжелые хирургические и социально-экономические проблемы. Наряду с совершенствованием технического обеспечения артропластики и схем антибиотикопрофилактики ключевым моментом в снижении частоты инфекционных осложнений является прогнозирование ее развития у конкретного пациента. Основная цель нашего исследования — попытаться определить отличительные особенности наших пациентов, у которых развились инфекционные осложнения после первичного эндопротезирования ТБС в сравнении с пациентами с благополучным исходом артропластики. Материал и методы. Выполнено одноцентровое ретроспективное исследование, основанное на данных медицинской документации 249 пациентов, перенесших первичное эндопротезирование тазобедренного сустава в клинике с 2011 по 2018 г. В основную группу вошли все известные случаи ППИ за указанный период (115 наблюдений). Контрольная группа была сформирована случайным образом из 134 пациентов независимо от причины эндопротезирования без послеоперационных инфекционных осложнений. Сравнительный анализ групп был направлен на выявление ключевых предоперационных, интраоперационных и послеоперационных факторов развития ППИ, а также их сочетаний характерных для наших пациентов. Результаты. В группу с повышенным риском развития инфекционных осложнений вошли пациенты, перенесшие ранее операции на данном суставе (р<0,001), с ИМТ >40 кг/м2 (р = 0,170), исходным гемоглобином <115 г/л (р = 0,063), длительностью операции >90 мин (р<0,001), интраоперационной кровопотерей >410 мл (р<0,001), показателями СРБ >69 мг/л на 4–5-е сут. после операции (р<0,001), а также с сочетанием 4 и более вышеуказанных факторов (р<0,001). Заключение. Мы полагаем, что коррекция тактики ведения пациентов после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава с учетом выявленных факторов риска позволит уменьшить частоту развития ППИ.

revision hip arthroplastycomplications of arthroplastyprosthetic joint infectionrisk factors of infectious complications after arthroplastyэндопротезирование тазобедренного суставаосложнения эндопротезированияперипротезная инфекцияфакторы риска инфекционных осложнений эндопротезированияMaradit Kremers H., Larson D.R., Crowson C.S., Kremers W.K., Washington R.E., Steiner C.A. et al. Prevalence of Total Hip and Knee Replacement in the United States. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(17):1386-1397. doi: 10.2106/JBJS.N.01141.Шубняков И.И., Тихилов Р.М., Николаев Н.С., Григоричева Л.Г., Овсянкин А.В., Черный А.Ж. и др. Эпидемиология первичного эндопротезирования тазобедренного сустава на основании денных регистра артропластики РНИИТО им. Р.Р. Вредена. Травматология и ортопедия России. 2017;23(2): 81-101. doi: 10.21823/2311-2905-2017-23-2-81-101.Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Мясоедов А.А., Плиев Д.Г., Карелкин В.В., Березин Г.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава при костных анкилозах различной этиологии, причины и результаты. Современные проблемы науки и образования. 2018;(2). Режим доступа: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27426. doi: 10.17513/spno.27426.Коваленко А.Н., Шубняков И.И., Тихилов Р.М., Чёрный А.Ж. Обеспечивают ли новые и более дорогие имплантаты лучший результат эндопротезирования тазобедренного сустава? Травматология и ортопедия России. 2015;(1):5-20. doi: 10.21823/2311-2905-2015-0-1-30-36.Afzal I., Radha S., Smoljanović T., Stafford G.H., Twyman R., Field R.E. Validation of revision data for total hip and knee replacements undertaken at a high volume orthopaedic centre against data held on the National Joint Registry. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):318. doi: 10.1186/s13018-019-1304-1309.Pabinger C., Lothaller H., Portner N., Geissler A. Projections of hip arthroplasty in OECD countries up to 2050. Hip Int. 2018;28(5):498-506. doi: 10.1177/1120700018757940.Материалы Второй международной с ной конференции по скелетно-мышечной инфекции / пер. с англ. ; под общ. ред. Р.М. Тихилова, С.А. Божковой, И.И. Шубнякова. СПб. : РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2019. 314 с. ISBN 978-5-6040358-0-1.Varnum C. Outcomes of different bearings in total hip arthroplasty – implant survival, revision causes, and patient-reported outcome. Dan Med J. 2017;64(3). pii: B5350.Шубняков И.И., Тихилов Р.М., Денисов А.О., Ахмедилов М.А., Черный А.Ж., Тотоев З.А. и др. Что изменилось в структуре ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава в последние годы? Травматология и ортопедия России. 2019;25(4):9-27. doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-4-9-27.Kovochich M., Finley B.L., Novick R., Monnot A.D., Donovan E., Unice K.M. et al. Understanding outcomes and toxicological aspects of second generation metal-on-metal hip implants: a state-of-the-art review. Crit Rev Toxicol. 2018;48(10):853-901. doi: 10.1080/10408444.2018.1563048.Postler A.E., Beyer F., Wegner T., Lützner J Hartmann A., Ojodu I., Günther K.P. Patient-reported outcomes after revision surgery compared to primary total hip arthroplasty. Hip Int. 2017;27(2):180-186. doi: 10.5301/hipint.5000436.Toms A.D., Davidson D.C., Masri B.A., Duncan C.P. The management of peri-prosthetic infection in total joint arthroplasty. J Bone Joint Surg. 2006;88(2):149-155. doi: 10.1302/0301-620x.88b2.17058.Osmon D.R., Berbari E.F., Berendt A.R., Lew D., Zimmerli W., Steckelberg J.M. et al. Executive summary: diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2013;56:1-10. doi: 10.1093/cid/cis966.Kurtz S.M., Lau E.C., Son M.S., Chang E.T., Zimmerli W., Parvizi J. Are We Winning or Losing the Battle With Periprosthetic Joint Infection: Trends in Periprosthetic Joint Infection and Mortality Risk for the Medicare Population. J Arthroplasty. 2018;33(10):32383245. doi: 10.1016/j.arth.2018.05.042.Lee H.D., Prashant K., Shon W.Y.. Management of Periprosthetic Hip Joint Infection. Hip Pelvis. 2015;27(2):63-71. doi: 10.5371/hp.2015.27.2.63.Triantafyllopoulos G.K. , Soranoglou V.G. , Memtsoudis S.G. , Sculco T.P. , Poultsides L.A. Rate and Risk Factors for Periprosthetic Joint Infection Among 36,494 Primary Total Hip Arthroplasties. J Arthroplasty. 2018;33(4):1166-1170. doi: 10.1016/j.arth.2017.11.040.Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Коваленко А.Н., Тотоев З.А., Лю Б., Билык С.С. Структура ранних ревизий эндопротезирования тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2014;(2):5-13. doi: 10.21823/2311-2905-2014-0-2-5-13.Pedersen A.B., Svendsson J.E., Johnsen S.P., Riis A., Overgaard S. Risk factors for revision due to infection after primary total hip arthroplasty. A population-based study of 80,756 primary procedures in the Danish Hip Arthroplasty Registry. Acta Orthop. 2010;81(5):542-547. doi: 10.3109/17453674.2010.519908.Cordero-Ampuero J., de Dios M. What Are the Risk Factors for Infection in Hemiarthroplasties and Total Hip Arthroplasties? Clin Orthop Relat Res. 2010;468(12): 3268-3277. doi: 10.1007/s11999-010-1411-8.Kurtz S.M., Ong K.L., Lau E., Bozic K.J., Berry D., Parvizi J. Prosthetic Joint Infection Risk after TKA in the Medicare Population. Clin Orthop Relat Res. 2010;468(1):52-56. doi: 10.1007/s11999-009-1013-5.Myers T.G., Mihalko W.M., Brown T.E., Saleh K.J., Cui Q. Outcomes of total hip arhtroplasty for osteonecrosis of the hip: systemic review and metaanalyses. Curr Orthop Pract. 2010;21(1):81-88. doi: 10.1097/BCO.0b013e3181b9b227.Alamanda V.K., Springer B.D. The prevention of infection: 12 modifiable risk factors. Bone Joint J. 2019;101-B(1_Supple_A):3-9. doi: 10.1302/0301-620X.101B1.BJJ-2018-0233.R1.Kunutsor S.K., Whitehouse M.R., Blom A Beswick A.D. Patient-Related Risk Factors for Periprosthetic Joint Infection after Total Joint Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2016;11(3):e0150866. doi: 10.1371/journal.pone.0150866.Hooper G.J., Rothwell A.G., Stringer M., Frampton C. Revision following cemented and uncemented primary total hip replacement: a seven-year analysis from the New Zealand Joint Registry. J Bone Joint Surg Br. 2009;91(4):451-458. doi: 10.1302/0301-620X.91B4.21363.Jämsen E., Huhtala H., Puolakka T., Moilanen T. Risk factors for infection after knee arthroplasty. A register-based analysis of 43,149 cases. J Bone Joint Surg Am. 2009;91(1):38-47. doi: 10.2106/JBJS.G.01686.Havelin L.I., Fenstad A.M., Salomonsson R., Mehnert F., Furnes O., Overgaard S. et al. The Nordic Arthroplasty Register Association. A unique collaboration between 3 national hip arthroplasty registries with 280,201 THRs. Acta Orthop. 2009;80(4):393-401. doi: 10.3109/17453670903039544.Taaffe K., Lee B., Ferrand Y., Fredendall L., San D., Salgado C. et al. The influence of traffic, area location, and other factors on operating room microbial load. Infect Control Hosp Epidemiol. 2018;39(4):391-397. doi: 10.1017/ice.2017.323.Weiser M.C., Shemesh S., Chen D.D., Bronson M.J., Moucha C.S. The effect of door opening on positive pressure and airflow in operating rooms. J Am Acad Orthop Surg. 2018;26(5):e105-e113. doi: 10.5435/JAAOS-D-16-00891.Fernández A.H., Monge V., Garcinuño M.A. Surgical antibiotic prophylaxis: effect in postoperative infections. Eur J Epidemiol. 2001;17(4):369-374. doi: 10.1023/A:101279433.Wilson D.G., Poole W.E., Chauhan S.K., Rogers B.A. Systematic review of aspirin for thromboprophylaxis in modern elective total hip and knee arthroplasty. Bone Joint J. 2016;98-B(8):1056-1061. doi: 10.1302/0301-620X.98B8.36957.George D.A., Drago L., Scarponi S., Gallazzi E Haddad F.S., Romano C.L. Predicting lower limb periprosthetic joint infections: A review of risk factors and their classification. World J Orthop. 2017;8(5):400-411. doi: 10.5312/wjo.v8.i5.400.