Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics129710.21823/2311-2905-2019-25-3-57-66CLINICAL STUDIESКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯClinical studiesPRP-Therapy for Tendinopathies of Rotator Cuff and Long Head of BicepsПрименение PRP-терапии при тендинопатиях вращательной манжеты и длинной головки двуглавой мышцы плечаMalaninD. A.МаланинД. А.
Russian Federation

Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department for Traumatology, Orthopaedics and Field Surgery; Head of Laboratory for Clinical and Experimental Orthopaedics

Volgograd

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом травматологии и ортопедии ФУВ; заведующий лабораторией клинической и экспериментальной ортопедии

Волгоград

NorkinA. I.НоркинА. И.
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.), orthopaediс Surgeon

Saratov

канд. мед. наук, врач травматолог-ортопед, НИИТОН

Саратов

TregubovA. S.ТрегубовА. С.
Russian Federation

Assistant Professor, Department of Traumatology, Orthopaedics and Field Surgery; Research Fellow

Volgograd

ассистент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом травматологии и ортопедии ФУВ; научный сотрудник

Волгоград

megacargando@gmail.comDemeshchenkoM. V.ДемещенкоМ. В.
Russian Federation

Assistant Professor, Department of Traumatology, Orthopaedics and Field Surgery; Research Fellow

Volgograd 

ассистент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом травматологии и ортопедии ФУВ; научный сотрудник

Волгоград

CherezovL. L.ЧерезовЛ. Л.
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.), Associated Professor, Department of Traumatology, Orthopaedics and Field Surgery

Volgograd

канд. мед. наук, доцент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом травматологии и ортопедии ФУВ

Волгоград

Volgograd State Medical UniversityФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, ГБУ «Волгоградский медицинский научный центр»Volgograd Medical Research CenterФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава РоссииRazumovsky Saratov State Medical UniversityФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, ГБУ «Волгоградский медицинский научный центр»Volgograd Medical Research CenterФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииVolgograd State Medical University, Volgograd Medical Research CenterVolgograd State Medical University1810201925357661510201915102019https://journal.rniito.org/jour/article/view/1297

Relevance. Owing to its controlling action on the inflammatory process, pain-relieving and reparative effects the RPR-therapy became quite demanded for treatment of certain types of tendinopathies specified by prevalence of degenerative process and poor reparative potential. Purpose of the study — to evaluate the efficiency of PRP-therapy in patients with tendinopathies of rotator cuff (RC) long head of biceps (LHB) tendons. Material and Methods. The paper presents the results of two-center prospective study for application of autologous platelet rich plasma in treatment of 122 patients: 53 men and 69 women aging 46.8±6.8 years who suffered RC tendinopathy (66%), subacromial impingement syndrome and RC tendinopathy (17%) and LHB tendinopathy (17%). Treatment outcomes were evaluated in 1, 3 and 6 months after PRP-therapy using various scales — VAS, UCLA , DASH, — and instrumental examination methods (US, MRI). Results. The authors observed statistically significant improvement in pain and functional scores in all three groups as compared to reported scores prior to PRP-therapy during 6 months follow up. During this period of evaluation, the scores of UCLA and DASH in patients with RC tendinopathy improved at 8.6 and 36.4 points, with subacromial impingement syndrome and RC tendinopathy — at 9.6 and 38.8 points, with LHB tendinopathy — at 11.5 and 44.1 point, respectively. The most notable reduction of pain syndrome by VAS was achieved in treatment of LHB tendinopathy (at 5.4 points) and RC tendinopathy (at 5.2 point). The highest average scores of satisfaction with treatment outcomes were reported in patients with RC tendinopathy (2.3) and LHB tendinopathy (2.2). MRI and ultrasound examinations after PRP-therapy demonstrated improved structure of RC and LHB tendons — decreased or eliminated swelling, areas of hypoechoic signal. Conclusion. PRP-therapy in patients with RC and LHB tendons and with subacromial impingement syndrome with RC tendinopathy significantly reduces severity of pain and improved the shoulder joint function with positive dynamics during 6 months follow up.

Актуальность. Благодаря регулирующему влиянию на воспалительный процесс, обезболивающему и репаративному эффектам, обогащенная тромбоцитами аутологичной плазмы терапия (PRP-терапия) оказалась весьма востребованной для лечения отдельных форм тендинопатий, характеризующихся преобладанием дегенеративных процессов и слабым восстановительным потенциалом. Цель исследования — определить эффективность PRP-терапии у пациентов с тендинопатией сухожилий вращательной манжеты плеча (ВМП) и длинной головки двуглавой мышцы плеча (ДГБ). Материал и методы. В статье представлены результаты двухцентрового проспективного исследования по применению PRP-терапии при лечении 122 пациентов: 53 мужчин и 69 женщин в возрасте 46,8±6,8 лет с тендинопатией вращательной манжеты плеча (66%), субакромиальным импинджмент-синдромом и тендинопатией ВМП (17%), тендинопатией сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (17%). Результаты лечения оценивали через 1, 3 и 6 мес. после PRP-терапии с использованием ВАШ, ШВОУ, UCLA , DASH и инструментальных методов исследования (УЗ И, МРТ).Результаты. Во всех трех группах наблюдалось статистически значимое улучшение по шкалам оценки боли и функции плечевого сустава по сравнению с их уровнем до начала PRP-терапии в течение 6 мес. наблюдения. В этот период оценки по шкалам UCLA и DASH у пациентов с тендинопатией ВМП улучшились на 8,6 и 36,4 балла, субакромиальным импинджмент-синдромом и тендинопатией ВМП — на 9,6 и 38,8 балла, тендинопатией ДГБ — на 11,5 и 44,1 балла соответственно. Наиболее существенное уменьшение болевого синдрома по ВАШ удалось достигнуть при лечении тендинопатии ДГБ (на 5,4 балла) и тендинопатии ВМП (на 5,2 балла). Средний уровень удовлетворенности пациентов результатами лечения по ШВОУ оказался наиболее высоким у пациентов с тендинопатией ВМП (2,3 балла) и тендинопатией ДГБ (2,2 балла). МРТ и УЗ И исследования после PRP-терапии показали улучшение структуры сухожилий ВМП, ДГБ — уменьшение или исчезновение отека, областей гипоэхогенного сигнала. Заключение. PRP-терапия у пациентов с тендинопатией ВМП и ДГБ, субакромиальным импинджмент-синдромом с тендинопатией ВМП значительно уменьшает выраженность болевого синдрома и улучшает функцию плечевого сустава с положительной динамикой в течение 6 мес. наблюдения. 

tendinopathyrotator cufflong head of bicepsplatelet rich plasmaтендинопатиявращательная манжета плечадлинная головка двуглавой мышцыPRP-терапияобогащенная тромбоцитами плазмагосударственное бюджетное финансирование1. Werner R.A., Franzblau A., Gell N., Ulin S.S., Armstrong T.J. A longitudinal study of industrial and clerical workers: predictors of upper extremity tendonitis. J Occup Rehabil. 2005;15:37-46. doi: 10.1007/s10926-005-0872-1.2. Maffulli N., Wong, J., Almekinders L.C. Types and epi-demiology of tendinopathy. Clin Sports Med. 2003;22(4):675-692. doi: 10.1016/s0278-5919(03)00004-8.3. Scarpone M., Rabago D., Snell E., Demeo P., Ruppert K., Pritchard P. et al. Effectiveness of platelet-rich plasma injection for rotator cuff tendinopathy: A prospective open-label study. Glob Adv Health Med. 2013;2(2):26-31. doi: 10.7453/gahmj.2012.054.4. Kaux J.F., Drion P., Croisier J.L., Crielaard J.M. Tendinopathies and platelet-rich plasma (PRP): from pre-clinical experiments to therapeutic use. J Stem Cells Regen Med. 2015;11(1):7-17.5. Sharma P., Maffulli N. Biology of tendon injury: healing, modeling and remodeling. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2006;6(2):181-190.6. Riley G.P., Curry V., DeGroot J., van El B., Verzijl N., Hazleman B.L., Bank R.A. Matrix metalloproteinase activities and their relationship with collagen remodelling in tendon pathology. Matrix Biol. 2002;21(2):185-195. doi: 10.1016/s0945-053x(01)00196-2.7. Goodship A.E., Birch H.L., Wilson A.M. The pathobiology and repair of tendon and ligament injury. Vet Clin North Am Equine Pract. 1994;10(2):323-349. doi: 10.1016/s0749-0739(17)30359-0.8. Yuan J., Wang M.X., Murrell G.A. Cell death and tendinopathy. Clin Sports Med. 2003;22(4):693-701. doi: 10.1016/s0278-5919(03)00049-8.9. Bestwick C.S., Maffulli N. Reactive oxygen species and tendon problems: review and hypothesis. Sports Med Arthroscopy Rev. 2000;8:6-16.10. Jozsa L., Kannus P. Histopathological findings in spontaneous tendon ruptures. Scand J Med Sci Sports. 1997;7(2): 113-118. doi: 10.1111/j.1600-0838.1997.tb00127.x.11. Khan K.M., Cook J.L., Bonar F., Harcourt P., Astrom M. Histopathology of common tendinopathies. Update and implications for clinical management. Sports Med. 1999;27(6):393-408. doi: 10.2165/00007256-199927060-00004.12. Alfredson H., Bjur D., Thorsen K., Lorentzon R., Sandström P. High intratendinous lactate level in painful chronic Achilles tendinosis. An investigation using microdialysis technique. J Orthop Res. 2002;20(5):934-938. doi: 10.1016/s0736-0266(02)00021-9.13. Foster T.E., Puskas B.L., Mandelbaum B.R., Gerhardt M.B., Rodeo S.A. Platelet-rich plasma: from basic science to clinical applications. Am J Sports Med. 2009;37(11): 2259-2272. doi: 10.1177/0363546509349921.14. Zhang J., Wang J.H. Platelet-rich plasma releasate promotes differentiation of tendon stem cells into active tenocytes. Am J Sports Med. 2010;38(12):2477-2486. doi: 10.1177/0363546510376750.15. Kaux J.F., Forthomme B., Goff C.L., Crielaard J.M., Croisier J.L. Current opinions on tendinopathy. J Sports Sci Med. 2011;10(2):238-253.16. Andia I., Sánchez M., Maffulli N. Joint pathology and platelet-rich plasma therapies. Expert Opin Biol Ther. 2012;12(1):7-22. doi: 10.1517/14712598.2012.632765.17. Kesikburun S., Tan A.K., Yilmaz B., Yaşar E., Yazicioğlu K. Platelet-rich plasma injections in the treatment of chronic rotator cuff tendinopathy: a randomized controlled trial with 1-year follow-up. Am J Sports Med. 2013;41(11):2609-2616. doi: 10.1177/0363546513496542.18. Rha D.W., Park C.Y., Kim Y.K., Kim M.T., Lee S.C. Comparison of the therapeutic effects of ultrasound-guided platelet-rich plasma injection and dry needling in rotator cuff disease: a randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2013;27(2):113-122. doi: 10.1177/026921551244838819. von Wehren L., Blanke F., Todorov A., Heisterbach P., Sailer J., Majewski M. The effect of subacromial injections of autologous conditioned plasma versus cortisone for the treatment of symptomatic partial rotator cuff tears. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016;24:3787-3792. doi: 10.1007/s00167-015-3651-3.20. Маланин Д.А., Новочадов В.В., Демкин С.А., Демещенко М.В., Данилов Д.И. Обогащенная тромбоцитами аутологичная плазма в лечении пациентов с гонартрозом III стадии. Травматология и ортопедия России. 2014;(3):52-59. doi: 10.21823/2311-2905-2014-0-3-52-59.21. Brokelman R.B.G., Haverkamp D., van Loon C. et al. The validation of the visual analogue scale for patient satisfaction after total hip arthroplasty. Eur Orthop Traumatol. 2012 Jun; 3(2):101-105. doi: 10.1007/s12570-012-0100-3.22. Dolkart O., Chechik O., Zarfati Y., Brosh T., Alhajajra F., Maman E. A single dose of platelet-rich plasma improves the organization and strength of a surgically repaired rotator cuff tendon in rats. Arch Orthop Trauma Surg. 2014;134(9):1271-1277. doi: 10.1007/s00402-014-2026-4.23. Tsicopoluos К., Tsicopoluos I., Simeonidis E., Papathanasiou E., Haidich A.B., Anastasopoulos N., Natsis K. et al. The clinical impact of platelet-rich plasma on tendinopathy compared to placebo or dry needling injections: a meta-analysis. Phys Ther Sports. 2016;17:87-94. doi: 10.1016/j.ptsp.2015.06.003.24. Choi B.H., Zhu S.J., Kim B.Y., Huh J.Y., Lee S.H., Jung J.-H. Effect of platelet-rich plasma (PRP) concentration on the viability and proliferation of alveolar bone cells: an in vitro study. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005.34(4):420-424. doi: 10.1016/j.ijom.2004.10.018.25. Sundman E.A., Cole B.J., Karas V., Della Valle C., Tetreault M.W., Mohammed H.O., Fortier L.A. The antiinflammatory and matrix restorative mechanisms of platelet-rich plasma in osteoarthritis. Am J Sports Med. 2014;42(1):35-41. doi: 10.1177/0363546513507766.26. Dragoo J.L., Wasterlain A.S., Braun H.J., Nead K.T. Plateletrich plasma as a treatment for patellar tendinopathy: a double-blind, randomized controlled trial. Am J Sports Med. 2014;42(3);610-618. doi: 10.1177/0363546513518416.27. Giovanini A.F., Gonzaga C.C., Zielak J.C., Deliberador T.M., Kuczera J., Göringher I. et al. Platelet-rich plasma (PRP) impairs the craniofacial bone repair associated with its elevated TGF-β levels and modulates the co-expression between collagen III and α-smooth muscle actin. J Orthop Res. 2011;29(3):457-463. doi: 10.1002/jor.21263.28. Fitzpatrick J., Bulsara M., Zheng M.H. The Effectiveness of platelet-rich plasma in the treatment of tendinopathy: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials. Am J Sports Med. 2017;45(1):226-233. doi: 10.1177/0363546516643716.29. Filardo G., Di Matteo B., Kon E., Merli G, Marcacci M. Platelet-rich plasma in tendon-related disorders: results and indication. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26(7):1984-1999. doi: 10.1007/s00167-016-4261-4.